陳夏安，何芳明，傅英華，田艷冰，方 賀 （浙江省磐安縣人民醫(yī)院骨科，浙江磐安322300）

帶線鉚釘治療外傷性錘狀指畸形的療效分析

陳夏安，何芳明，傅英華，田艷冰，方 賀 （浙江省磐安縣人民醫(yī)院骨科，浙江磐安322300）

【Abstract】AIM：To analyze the effect of wire rivet on traumatic hammer finger deformity.METHODS：A total of 42 patients with traumatic hammer finger deformity admitted into People's Hospital of Pan'an County，Zhejiang Province from May 2012 to August 2015 were selected as study objects，with the duration less than 2 weeks，were stochasticly classified into control group and observation group，the control group received modified operation，while the observation group accepted wire rivet methods.The operative time，the number of infection of incision，the number of recurrence between the two groups，and the efficiency，evaluated by Dargan functional assessment system，were all compared.RESULTS：The operative time and the number of infection of incision in the control group were lower then those in the observation group，there was statistically significant difference（P＜0.05）；There was no statistically significant difference in the number of postoperative recurrence between the two groups（P＞0.05）；The efficiency of the observation group was 90.48%，significantly higher than 61.90%of the control group，and there was statistically significant difference（P＜0.05）；In the Dargan assessment，excellence of the observation group was 10，which was higher than the control group，and there was statistically significant difference（P＜0.05）；While the good，fair，poor between the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.CONCLUSION：The wire rivet method has good clinical efficiency on traumatic hammer finger deformity，and is worth spreading.

【Keywords】wire rivet；hammer finger；efficiency

目的：分析帶線鉚釘治療外傷性錘狀指畸形的臨床效果.方法：選取2012-05/2015-08浙江省磐安縣人民醫(yī)院收治的外傷性錘狀指畸形患者42例作為研究對象，病程均在2周以內(nèi)，隨機分為對照組（n=21）和觀察組（n=21），對照組接受改良手術(shù)治療，觀察組接受帶線鉚釘治療.比較兩組患者手術(shù)時間、切口感染例數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)等指標(biāo)，采用Dargan功能評定法評價治療效果.結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、切口感染例數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組有效率為90.48%，對照組為61.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在Dargan評價中觀察組優(yōu)的例數(shù)為10例，大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間良、可、差例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：帶線鉚釘治療外傷性錘狀指畸形臨床效果良好，值得推廣.

帶線鉚釘；錘狀指；療效

0　引言

手指末節(jié)指伸肌腱在止點處發(fā)生斷裂，導(dǎo)致末節(jié)不能主動伸直，可被動伸直，如錘子頭一樣彎曲，故稱錘狀指［1］，也稱棒球指.多為外傷所致，伸指肌腱非常薄，手指在伸直位時受到突然的彎曲應(yīng)力可造成肌腱撕裂［2］，多表現(xiàn)為手指不能主動伸直，彎曲如錘子，常合并末指關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹、撕脫骨折［3］.保守治療常為外固定療法［4］，傳統(tǒng)手術(shù)治療為克氏針內(nèi)固定聯(lián)合肌腱縫合，但手術(shù)效果不甚理想.有報道［5］稱最新發(fā)現(xiàn)的帶線鉚釘法治療錘狀指畸形療效顯著，且操作簡單、并發(fā)癥較少.本研究以浙江省磐安縣人民醫(yī)院收治的外傷性錘狀指畸形患者為受試對象比較帶線鉚釘法與改良手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2012-05/2015-08浙江省磐安縣人民醫(yī)院收治的外傷性錘狀指畸形患者42例作為研究對象，均為外傷所致，按就診時間順序隨機分為對照組（n=21）和觀察組（n=21），病程均在2周內(nèi)，對照組男12例，女9例；年齡17～55（平均35.26± 9.43）歲；其中示指4例，中指8例，環(huán)指4例，小指5例；觀察組男11例，女10例；年齡17～53（平均35.57±9.80）歲；其中示指4例，中指7例，環(huán)指6例，小指4例.所有患者均志愿參加本實驗，且本研究獲得浙江省磐安縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn).兩組患者的性別、年齡、損傷手指等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2手術(shù)方法 所有患者均行指根神經(jīng)阻滯麻醉，近節(jié)扎橡皮條止血，于遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)背側(cè)行“S”型切口約2～3 cm，顯露肌腱斷裂處，清除血凝塊、肉芽等異物［6］.對照組患者采用改良手術(shù)法［7］，用克氏針穿入末端指節(jié)固定于伸直位，用可吸收縫合線連續(xù)縫合斷裂肌腱近側(cè)，于指骨基底向兩邊鉆孔，將可吸收線的兩頭穿過鉆孔，繞指數(shù)圈后收緊縫線于指腹處打結(jié)固定，15 d后拆線，6周后拔去克氏針，先后進行主動、被動伸直鍛煉.觀察組采用帶線鉚釘法，探查肌腱斷裂位置及肌腱近端，C型臂透視下，以專用鉆頭在遠(yuǎn)端指節(jié)基底側(cè)向手掌方向斜45度鉆孔，置入3.5 mm帶線鉚釘，于背伸位將鉚釘?shù)目p線與斷裂肌腱近端縫合［8-9］.縫合后再次透視下確認(rèn)鉚釘固定穩(wěn)固，沖洗創(chuàng)面，縫合切口.術(shù)后處理同對照組.

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時間、切口感染例數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)等臨床評價指標(biāo)；所有患者均隨訪超過5個月，采用Dargan功能評定法評價效果［10-11］：優(yōu)：可伸直，屈指過掌橫紋；良：不能完全伸直，欠15°以內(nèi)，屈指離掌橫紋小于2 cm；可：不能完全伸直，欠16°～45°，屈指離掌橫紋小于2 cm；差：不能伸直，欠45°以上，屈指離掌橫紋大于2 cm.有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)評價結(jié)果 觀察組手術(shù)時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組切口感染1例，切口感染率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，對照組2例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組患者臨床指標(biāo)評價結(jié)果比較

2.2兩組患者Dargan評價結(jié)果 觀察組有效率為90.48%，對照組為61.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)的例數(shù)為10例，大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間良、可、差例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

表2　兩組患者Dargan評價結(jié)果比較　［n=21，n（%）］

3　討論

錘狀指畸形多由外傷引起，治療以保守和手術(shù)兩種方法為主，保守治療多通過石膏或小夾板固定，使遠(yuǎn)端指節(jié)背伸，以糾正屈曲狀態(tài)［12-13］，此法適用于錘狀指早期、屈曲不嚴(yán)重時；手術(shù)治療多為克氏針內(nèi)固定聯(lián)合肌腱縫合，旨在重建肌腱的連續(xù)性，但因縫合較困難或再次撕裂，臨床效果并不十分理想.

本研究比較帶線鉚釘法和改良手術(shù)法在治療錘狀指畸形中的效果，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、切口感染例數(shù)小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組有效率為90.48%，對照組為61.90%，觀察組大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在Dargan評價中優(yōu)的例數(shù)為10例，大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組間良、可、差例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.帶線鉚釘法［14］操作簡單，手術(shù)時間短，對組織損傷輕；聯(lián)合克氏針內(nèi)固定，可有效實現(xiàn)末端指節(jié)的復(fù)位、固定，牢固可靠；鉚釘為可吸收材質(zhì)，無需二次手術(shù)，降低了對組織的損傷；不僅使用鉚釘固定關(guān)節(jié)，而且鉚釘自帶縫線縫合加強肌腱的縫合強度，利于肌腱愈合；此法術(shù)后感染率、復(fù)發(fā)率低.改良手術(shù)法未使用鉆孔專用器械，延長了手術(shù)時間；而單純的克氏針內(nèi)固定不如鉚釘聯(lián)合克氏針固定牢固，可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險［15］.

綜上所述，帶線鉚釘法治療錘狀指畸形臨床效果顯著，可實現(xiàn)有效的復(fù)位、固定，方法可靠，簡單易行.

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Analysis of the effect of wire rivet on traumatic hammer finger deformity

CHEN Xia-An，HE Fang-Ming，F(xiàn)U Ying-Hua，TIAN Yan-Bing，F(xiàn)ANG He
Department of Orthopedics，People's Hospital of Pan'an County，Zhejiang Province，Pan'an 22300，China

R687.3

A

2095-6894（2016）07-48-02

2016-06-16；接受日期：2016-07-02

陳夏安.E-mail：hfm83@sina.com

何芳明.E-mail：hfm83@sina.com