陳　偉，侯海利，黃漢英

?

龍膽瀉肝湯等綜合治療帶狀皰疹療效觀察

陳偉1，侯海利2，黃漢英3

目的觀察應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合梅花針、拔罐及半導(dǎo)體激光照射治療帶狀皰疹的效果及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。方法將86例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組。治療組45例，予以龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服，同時(shí)，聯(lián)合梅花針、拔罐及半導(dǎo)體激光照射治療；對(duì)照組41例，僅予以龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服。10 d后進(jìn)行療效評(píng)定和對(duì)比。結(jié)果治療組治愈率97.78%，總有效率100%，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率6.7%；對(duì)照組治愈率51.22%，總有效率78.05%，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率36.59%。兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=25.20,P<0.01；χ2=8.81,P<0.01；χ2=11.60 ,P<0.01)。結(jié)論龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合梅花針、拔罐及半導(dǎo)體激光照射治療帶狀皰疹的療效確切，并能有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛。

帶狀皰疹；龍膽瀉肝湯；梅花針；拔罐；半導(dǎo)體激光

帶狀皰疹是皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征[1]，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)易留下后遺神經(jīng)痛。我院皮膚科門診2014-01至2015-04采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合梅花針、拔罐及半導(dǎo)體激光照射，治療45例帶狀皰疹患者，療效顯著。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象86例均是我院皮膚科門診的帶狀皰疹患者，被隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡28～71歲，平均55.2歲，病程1～7 d，平均病程3.4 d；皮損分布：頭面部3例，胸背部20例，腰腹部13例，四肢5例。治療組45例，男26例，女19例，年齡30～74歲，平均52歲，病程1～7 d，平均病程3.6 d；皮損分布：頭面部3例，胸背部24例，腰腹部14例，四肢4例。兩組年齡、性別、病程、受累面積、病情嚴(yán)重程度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。 ①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性或可見(jiàn)壞疽性的損害。皮損發(fā)于頭面者，病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱。③自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):肝經(jīng)郁熱辨證符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。(3)病程在7 d之內(nèi)。(4)2周內(nèi)未用過(guò)皮質(zhì)激素、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)藥物，病后局部未用外用藥物。(5)年齡18～70歲，性別不限。(6)愿意接受該方法治療，并完成全部療程，按時(shí)復(fù)診者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠及哺乳期婦女；(2)肝腎功能障礙等內(nèi)科疾病患者；(3)有惡性腫瘤，接受放化療的患者；(4)免疫功能明顯低下者；(5)皮損合并感染者；(6)未完成療程者；(7)不能按時(shí)完成隨訪者，不同意參與本治療研究者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組予以龍膽瀉肝湯加減煎服?；痉剑糊埬懖?、黃芩、梔子、澤瀉、川楝子、延胡索各10 g，板藍(lán)根、大青葉各30 g，生地黃、紫草、車前草各15 g。隨證加減:頭面者，加菊花疏風(fēng)清熱；眼部者，加谷精草清肝明目；感染重者加金銀花、蒲公英清熱解毒；血熱明顯出現(xiàn)血皰壞死者加白茅根、赤芍、丹皮清熱涼血；下肢者加牛膝；腑熱便秘者加大黃瀉熱解毒；老年體弱者龍膽草起始即為5 g，加黃芪、黨參等補(bǔ)氣健脾之藥物。用藥方法：水煎，分2次餐后口服，每日1劑。爐甘石洗劑，外用，3次/d。

1.4.2治療組除予以中藥龍膽瀉肝湯加減口服和爐甘石洗劑外用，同時(shí)予梅花針叩刺、拔罐及半導(dǎo)體激光照射。充分暴露病變部位，患處皮膚常規(guī)消毒,用梅花針均勻叩刺皰疹及其周圍皮膚，以表皮出血為度；繼而在叩刺區(qū)用閃火法拔罐，留罐5～10 min(根據(jù)病變范圍選擇拔罐數(shù)量)；起罐后用消毒干棉球擦拭滲出物及血跡，暴露皮膚，最后用SUN．DOM-300IB型半導(dǎo)體激光機(jī)(上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)) 照射治療。方法：激光功率為300～500 mV，皮損距離探頭10～20 cm，直接照射神經(jīng)根部及皮損疼痛處，時(shí)間各為10 min。梅花針叩刺、拔罐，隔日1次；半導(dǎo)體激光照射，1次/d，照射頭面部皮損注意保護(hù)眼睛。

1.4.3療程與隨訪兩組均以10 d為一療程，一療程后進(jìn)行療效判定。兩組患者均在治療開(kāi)始后30、60 d電話隨訪，并記錄有無(wú)后遺神經(jīng)痛及相關(guān)時(shí)間。

1.4.4注意事項(xiàng)治療期間禁食辛辣刺激及魚(yú)腥食物，禁飲酒。保持皮損干燥、清潔。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：治愈，皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺證；有效，皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；無(wú)效，皮疹消退不足30%，仍有疼痛?？傆行?%)=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1療效治療組的治愈率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.20,P<0.01；χ2=8.81,P<0.01，表1)。

表1　兩組治療帶狀皰疹的療效比較　(n；%)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.01

2.2后遺神經(jīng)痛發(fā)生率后遺神經(jīng)痛發(fā)生率：治療組6.7%，對(duì)照組36.59%。治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.60,P<0.01)。

2.3不良反應(yīng)兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)。

3　討　　論

帶狀皰疹是一種由帶狀皰疹-水痘病毒引起的疾病，通常發(fā)生于機(jī)體免疫力下降時(shí)，原先潛伏于神經(jīng)末梢的病毒復(fù)蘇，而造成局部神經(jīng)發(fā)炎、壞死，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致局部神經(jīng)所分布的皮膚部位形成帶狀皰疹特有的帶狀水泡，由于局部神經(jīng)受損，常使患者倍感疼痛[4]。

中醫(yī)稱帶狀皰疹為蛇丹、纏腰龍等[5]。認(rèn)為本病多由情志不遂，飲食失調(diào)以致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，外感毒邪郁于皮膚而發(fā)??；或由外感風(fēng)熱，肝膽火盛，風(fēng)火濕毒留滯經(jīng)脈，郁于皮膚，不得疏泄而發(fā)病[6]。在臨床中，肝經(jīng)郁熱型患者最為常見(jiàn)，治宜龍膽瀉肝湯加減。清利肝膽濕熱，清熱解毒止痛。方中龍膽草、梔子、黃苓瀉肝膽實(shí)火；澤瀉、車前草清熱利濕，板藍(lán)根、大青葉、紫草、丹皮、赤芍、生地清熱解毒涼血，延胡索、川楝子行氣活血止痛；諸藥共奏瀉肝膽實(shí)火、清熱除濕、行氣活血、解毒止痛之功效。龍膽草苦寒，久服則伐傷脾胃，引起腹瀉、便溏等，故年老體弱者，龍膽草起始即為5 g，并加入黨參、黃芪、大棗等補(bǔ)氣健脾之藥物。

帶狀皰疹屬自限性疾病，早期皮損結(jié)痂，疼痛緩解越早[7]。筆者認(rèn)為，治療中須注意以下幾點(diǎn)。(1)清熱解毒抗病毒：現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，板藍(lán)根、大青葉、紫草等中草藥具有較強(qiáng)的抗病毒作用，可抑制皰疹病毒復(fù)制[8]；(2)早期治療即采用叩刺、拔罐及半導(dǎo)體激光機(jī)照射外治，可促使皮損迅速干燥、結(jié)痂，受損神經(jīng)迅速止痛、修復(fù)。

通過(guò)梅花針叩刺水泡區(qū)域出血將毒熱之邪由表而解，再借助于拔罐的負(fù)壓，將病灶局部的熱毒、濕濁以及淤血進(jìn)一步吸出體外，能夠減輕炎性反應(yīng)，降低組織的壓力，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，清熱解毒，消腫止痛[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，放血療法能夠改善局部血液循環(huán)，提高淋巴細(xì)胞吞噬能力和非特異性細(xì)胞免疫功能，調(diào)動(dòng)局部抗病能力，減輕或解除無(wú)菌性炎性反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)皰疹早日結(jié)痂，減輕了疼痛，縮短了病程[10]。

半導(dǎo)體激光機(jī)可降低5-羥色胺、緩激肽等炎性致痛物質(zhì)濃度，激活腦內(nèi)啡肽系統(tǒng)緩解疼痛[11]。半導(dǎo)體激光的熱量高，可以擴(kuò)張皮損區(qū)血管，改善局部血液循環(huán)，從而加速皮損愈合、炎性反應(yīng)和水腫消散[12，13]。半導(dǎo)體激光直接照射的熱效應(yīng)也有利于炎性滲出物的吸收和水皰或血皰的干涸結(jié)痂[14]。半導(dǎo)體激光對(duì)防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生尤為明顯[15]。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減口服聯(lián)合梅花針 、拔罐及半導(dǎo)體激光照射治療帶狀皰疹及預(yù)防后遺神經(jīng)痛具有較好的治療作用，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步探討、推廣應(yīng)用。

[1]李秉琦.實(shí)用口腔黏黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:153.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:259-260.

[3]季紹良,成肇智.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:182.

[4]劉愛(ài)英,王明曉.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,27(1)：34-36.

[5]陸偉慧.贊刺法治療帶狀皰疹34例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,17(2):65.

[6]袁云霞.刺絡(luò)拔罐配合中藥治療帶狀皰疹56例小結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(2):73.

[7]洪永波.針刺放血早期干預(yù)防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(10): 103-105.

[8]張志禮.張志禮醫(yī)話驗(yàn)案精選[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:193.

[9]高以紅,李超.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,8(21):202-203.

[10]李偉廣.藥灸配合刺血治療帶狀皰疹110例[J].中國(guó)針灸,2006,26(11):808.

[11]姜洪杰.半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛84例臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(15)：33-34.

[12]伍玲.窄譜中波紫外線光療聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2)：108-109.

[13]Thomasy S M, Whittem T, Bales J L,etal.Pharmacokinet-ics of penciclovir in healthy Cats following oral administration of famciclovir or intravenous infusion of penciclovir [J].Am J Vet Res,2012,73(7)：1092-1099.

[14]楊麗紅,蘆勝芝.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),201l,8(14): 41-42.

[15]張?zhí)睚?宋維芳,林瓊.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療老年人帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志, 2010,19(4):199.

(2015-05-18收稿2016-01-04修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

Efficacy of integrated traditional Chinese medicinein treatment of 45 herpes zoster patients

CHEN Wei1,HOU Haili2,and HUANG Hanying3.

1.Department of Dermatology,2.Health Division, 3.Department of Otolaryngology, The Third Hospital of Beijing Municipal Corps,Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100141,China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of decoction of gentian for purging liver fire combined with plum-blossom needle,cupping and semiconductor laser in study of herpes zoster， and the incidence of postherpes neuralgia.MethodsEighty-six patients with herpes zoster were randomly divided into two groups:the study group (45 patients)and the control group (41 patients). Gentiana for purging liver fire decoction combined with plum-blossom needle,cupping and semiconductor laser were given to the study group while the control group was treated with Gentiana for purging liver fire decoction. Ten days later,the therapeutic efficacy was analyzed after completion of the therapy.ResultsThe curative rate was 97.78% in the study group and 51.22% in the control group.The total effective rate was 100% in the study group and 78.05% in the control group. The occurrence rate of residual neuralgia was 6.7% in the study group and 36.59% in the control group. There was statistically significant difference in the curative rate and the total effective rate and the postherpes neuralgia occurrence rate between the two groups.The results of statistics of the two groups wereχ2=25.20,P<0.01 andχ2=8.81,P<0.01 andχ2=11.60 ,P<0.01,separately.ConclusionsGentiana for purging liver fire decoction combined with plum-blossom needle,cupping and semiconductor laser treatment is more effective than gentian for purging liver fire decoction alone in the treatment of herpes zoster,and can effectively prevent the postherpes neuralgia.

herpes zoster; gentian for purging liver fire decoction; plum-blossom needle;cupping; semiconductor laser

陳偉，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

100141，武警北京總隊(duì)第三醫(yī)院：1.皮膚科，2.防?？?，3.耳鼻喉科

R752.12