蔡霞
眾所周知,口服藥物與食物營(yíng)養(yǎng)素都是通過(guò)人體消化道攝入、消化、吸收進(jìn)入人體的,它們?cè)隗w內(nèi)的代謝和排泄過(guò)程也同樣依賴著共同的器官和途徑,所以食物(營(yíng)養(yǎng)素)與藥物不可避免地會(huì)發(fā)生相互影響。如服用降壓藥時(shí),飲用西柚汁易造成血液中藥物濃度增大,會(huì)增加藥物的副作用。牛奶會(huì)降低抗生素活性,使藥效無(wú)法充分發(fā)揮等等。我們把這種食物(營(yíng)養(yǎng)素)與藥物不可避免地發(fā)生的相互影響稱為藥食相互作用。
不同作用藥物與食物的關(guān)系
藥物與飲食相互作用的后果包含推遲、下降或增加藥物的吸收。食物能夠影響到某些藥物的生物利用、代謝和分泌。例如:食物可增強(qiáng)或減弱藥物的作用,從而引起治療失敗或藥物毒性增加,造成患者疾病遷延不愈甚至帶來(lái)危險(xiǎn),因此掌握一些基本的藥物與飲食的關(guān)系非常重要。下面就按藥物的用途分類介紹藥物與飲食的關(guān)系。
1.作用于心血管系統(tǒng)的藥物
強(qiáng)心苷類和抗心律失常藥
有規(guī)律的飲食不會(huì)影響地高辛的生物利用度,但纖維含量高的食物可使地高辛的吸收減少約16%~32%。地高辛治療濃度的范圍窄,因此,高纖維食物可導(dǎo)致治療失敗,從而需調(diào)整地高辛的劑量。
食物對(duì)奎尼丁緩釋制劑的生物利用度幾乎無(wú)影響或僅使其增加10%~12%,但應(yīng)考慮可能存在的個(gè)體差異。
降壓藥
食物對(duì)肼屈嗪生物利用度的影響說(shuō)法不一,一項(xiàng)研究顯示,食物能使肼屈嗪生物利用度增加104%~145%(減少首過(guò)代謝),而有研究表明,食物能使其生物利用度減少約46%~55%??诜c道營(yíng)養(yǎng)劑可使肼屈嗪的生物利用度減少約62%。
利尿劑
食物可使呋塞米的生物利用度減少約16%~45%,這通常無(wú)臨床意義。但可以解釋為什么某些對(duì)呋塞米耐藥的患者對(duì)布美他尼有反應(yīng)。目前尚未發(fā)現(xiàn)食物與布美他尼之間的相互作用。
保鉀利尿藥與鉀含量高的食物如香蕉、菠菜等合用可引起高鉀血癥,過(guò)量攝入含鉀代鹽品的患者,若同時(shí)使用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀血癥,進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的心律失常。
鈣拮抗劑
硝苯地平的劑型決定其是否受食物影響,片劑或膠囊劑的峰濃度可因食物的攝入而降低,因而發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性減少。但食物可使緩釋劑的生物利用度增加約28%~31%,因而使其降壓作用更明顯。食物對(duì)其他劑型的影響不大。
葡萄汁可使非洛地平的生物利用度增加約284%(抑制其首過(guò)代謝),因而使其對(duì)血壓和心率的臨床作用倍增。葡萄汁對(duì)其他二氫吡啶類鈣拮抗劑也有相似作用。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)
食物可使卡托普利的生物利用度降低約42%~56%,培哚普利的生物利用度降低約35%,但對(duì)西拉普利、依那普利和賴諾普利的生物利用度無(wú)影響。
ACEI的常見(jiàn)并發(fā)癥是高鉀血癥,因此攝入含鉀的食物或代鹽品可加重高鉀血癥。
降血脂藥物
食物可使洛伐他汀的生物利用度增加約50%,但膳食纖維和水果的攝入可減少該藥的吸收并導(dǎo)致治療失敗。
食物可使普伐他汀的生物利用度減少約31%,但不影響后者的降脂作用。食物對(duì)阿托伐他汀和氟伐他汀的生物利用度及降脂作用無(wú)影響。
過(guò)量的葡萄汁可使洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀的生物利用度分別增加約1400%、200%和1500%(系抑制其首過(guò)代謝引起),從而導(dǎo)致藥物蓄積和不良反應(yīng)發(fā)生,但對(duì)不經(jīng)CYP3A4代謝的普伐他汀和氟伐他汀影響較小。
2.治療皮膚病的藥物
抗痤瘡藥異維A酸的生物利用度可因食物的攝入而增加72%~86%。食物可使抗銀屑病藥阿維A的生物利用度增加約91%。
3.抗感染藥
四環(huán)素類
食物、奶制品和補(bǔ)鐵劑可使四環(huán)素的生物利用度分別降低46%~57%、50%~65%和81%,即使茶或咖啡中少量的奶也可使四環(huán)素的生物利用度降低49%。
食物對(duì)多西環(huán)素的生物利用度影響較小,但奶制品可使其減少達(dá)30%。盡管如此,多西環(huán)素的血藥濃度仍能達(dá)到最低抑菌濃度(MIC)以上。四環(huán)素類所有藥物均可與食品添加劑中的多價(jià)金屬陽(yáng)離子(如鈣、鐵、鎂、鋁)發(fā)生螯合。
青霉素類
食物、膳食纖維和奶制品均可使青霉素V的生物利用度減少約25%~37%,并延緩其吸收,但對(duì)血藥濃度影響不大。
食物可使氨芐西林的生物利用度減少約22%~50%,因而使氨芐西林殺菌濃度維持時(shí)間縮短,導(dǎo)致治療失敗。氨芐西林混懸劑的吸收不受奶制品影響。
阿莫西林的生物利用度不受食物和奶制品的影響,高纖維飲食可使其減少達(dá)21%,但臨床意義不大。
匹氨西林與食物之間無(wú)相互作用。
頭孢菌素類
食物可使頭孢呋辛酯的生物利用度增加28%~70%,而牛奶可使其增加25%~97%,但此作用的臨床意義較小。因頭孢呋辛酯能達(dá)到有效的抗菌濃度并不依賴食物的攝入。在成人,頭孢氨芐的生物利用度不受食物影響,而在幼兒,牛奶可使其生物利用度降低約40%,但臨床意義不大。因?yàn)榕懦澄锏挠绊?,頭孢氨芐在大多數(shù)幼兒中也無(wú)法達(dá)到抗菌濃度。
大環(huán)內(nèi)酯類
食物對(duì)紅霉素藥動(dòng)學(xué)的影響與其劑型有關(guān),且影響因素復(fù)雜。在多數(shù)研究中,食物可使紅霉素硬脂酸酯的生物利用度減少約18%~79%。在成人中,食物可使琥乙紅霉素的生物利用度減少約35%,但排除食物的干擾因素,該藥可以達(dá)到MIC以上。而在兒童中,食物能使琥乙紅霉素的生物利用度增加達(dá)100%~185%,但該藥的臨床作用無(wú)改變。一些研究顯示,紅霉素腸溶劑型的生物利用度受食物影響不明顯,而另一些研究則顯示其有不同程度的減少。因此,紅霉素的服用方法很難確定,通常為了減輕胃腸道反應(yīng)而將紅霉素與食物同服,但在服用紅霉素腸溶劑型時(shí),為了縮短其在胃內(nèi)滯留的時(shí)間,建議不要同時(shí)進(jìn)食。
阿奇霉素膠囊的生物利用度可因食物的攝入減少50%,而其片劑和混懸劑則幾乎不受食物影響,克拉霉素和羅紅霉素與食物之間無(wú)相互作用。
喹諾酮類
食物對(duì)環(huán)丙沙星的生物利用度無(wú)影響,但奶制品可因螯合作用而使環(huán)丙沙星和諾氟沙星的生物利用度分別減少30%~36%和38%~52%,因此有可能導(dǎo)致治療失敗,但氧氟沙星不受兩者的影響。腸營(yíng)養(yǎng)劑中的金屬也可與喹諾酮類藥物發(fā)生螯合作用。
螯合作用是指具有兩個(gè)或兩個(gè)以上配位原子的多齒配體與同一個(gè)金屬離子形成螯合環(huán)的化學(xué)反應(yīng)。具有多齒配體的化合物稱為螯合劑,產(chǎn)物稱為金屬螯合物(或螯合物)。
抗分枝桿菌藥
食物可使異煙肼的生物利用度降低約12%~43%,因而易導(dǎo)致藥物治療失敗。另外,異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑,故應(yīng)避免其與富含酪胺的食物合用。利福平的生物利用度可因食物的攝入減少26%,乙胺丁醇的使用可不考慮食物的影響。
抗真菌藥
食物可使伊曲康唑膠囊的生物利用度增加31%~163%,從而提高后者的臨床療效,但伊曲康唑溶液的生物利用度在空腹?fàn)顟B(tài)下增加而在食物存在時(shí)則減少28%~30%。因此,對(duì)于不能攝入足夠量食物的嚴(yán)重厭食癥患者來(lái)說(shuō)建議優(yōu)選其溶液劑型。
食物對(duì)酮康唑的影響說(shuō)法不一,有研究認(rèn)為可增加其生物利用度,也有研究認(rèn)為是減少,但總的來(lái)說(shuō)食物不會(huì)導(dǎo)致酮康唑治療失敗。
灰黃霉素的生物利用度在攝入含脂肪食物時(shí)可增加37%~120%,但含碳水化臺(tái)物和蛋白質(zhì)的食物不會(huì)產(chǎn)生上述影響??崭?fàn)顟B(tài)下易引起灰黃霉素治療失敗。對(duì)于兒童,同時(shí)食用牛奶可使其生物利用度增加約900%。
抗病毒藥
更昔洛韋的生物利用度可因食物的攝入增加20%~22%,由于該藥本身的口服生物利用度低,因而此作用具有臨床意義。
在成人中,食物可使逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑去羥肌苷的生物利用度減少約41%~55%,因而易導(dǎo)致該藥的臨床治療失敗,但在HIV感染的兒童中,該藥不受食物的影響。雖然食物可使扎西他濱的生物利用度降低約14%,但此作用的臨床意義不大。另外,食物對(duì)齊多夫定、拉米夫定和阿巴卡韋的臨床影響較小。
4.作用于消化道的藥物
米索前列醇與食物一同攝入使吸收率降低,導(dǎo)致其最高初始血漿峰濃度(IPPC)降低63%,但不影響生物利用度及療效,并且不良反應(yīng)的發(fā)生率也降低。餐后攝入昂丹司瓊使生物利用度增高14%,但可能不具有臨床意義。進(jìn)餐時(shí)或餐后不久口服抗糖尿病藥曲格列酮會(huì)使其生物利用度增高59%,并可提高其增強(qiáng)胰島素作用的療效。
5.作用于血液及造血器官的藥物
華法林作為一種抗凝藥物,平時(shí)一些食物或者使用別的藥物都要非常注意,防止與其的相互作用。
有些食物能增強(qiáng)華法林的抗凝作用,如大蒜、生姜與華法林合用可使華法林抗凝作用增強(qiáng)。葡萄柚中含有香豆素類化合物,同時(shí)可抑制肝臟有關(guān)藥物代謝酶的活性,減少華法林的代謝,增強(qiáng)其抗凝作用。芒果中含有維生素A、C、B1、B6等,與華法林合用也可增強(qiáng)其抗凝作用。魚(yú)油因抑制血小板聚集,降低凝血相關(guān)血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平,從而增強(qiáng)華法林的抗凝作用。
有些食物可減弱華法林的抗凝效果。鱷梨可誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶活性,促進(jìn)華法林代謝,同時(shí)干擾腸道對(duì)華法林的吸收,從而減弱華法林的抗凝作用;豆奶、海藻等通過(guò)改變?nèi)A法林代謝,并影響其吸收,減弱華法林抗凝作用。人參和西洋參等含有人參皂苷,也可誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶,增加華法林代謝,從而減弱華法林的抗凝作用。服用華法林的患者對(duì)食物中維生素K含量的變化很敏感。富含維生素K的食物均可使華法林抗凝作用下降,如綠葉蔬菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶等,特別是綠葉蔬菜富含維生素K。
此外,部分中藥也可能影響華法林的抗凝作用,在使用華法林抗凝治療過(guò)程中應(yīng)避免同時(shí)服用含有下述中藥成分的藥物。
增強(qiáng)華法林抗凝作用的有:銀杏、大蒜、當(dāng)歸、小白菊、生姜、甘草、丹參、川芎、紅花、桃仁、益母草、姜黃、莪術(shù)、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荊三棱、雞血藤、赤芍、王不留行等。
減弱華法林抗凝作用的有:人參、西洋參、地榆、蒲黃、白芨、血余炭、藕節(jié)、小薊、側(cè)柏、龍牙草、仙鶴草、棕櫚、茜草、苧麻、白茅根、槐角、刺兒菜等。
6.抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑
抗腫瘤藥
進(jìn)食使美法侖的生物利用度降低43%~55%,并可導(dǎo)致治療失敗,但對(duì)苯丁酸氮芥的影響尚無(wú)定論。成年人同時(shí)攝入食物及巰嘌呤使生物利用度降低65%而致治療失敗,但對(duì)兒童的影響報(bào)道不一。兒童在進(jìn)食時(shí)攝入甲氨蝶呤其生物利用度降低19%~28%,但對(duì)成年人無(wú)影響。
免疫抑制劑
進(jìn)食對(duì)環(huán)孢素的生物利用度影響不大,而且有個(gè)體差異。他克莫司與食物一同攝入時(shí)其生物利用度降低33%。葡萄柚汁可使環(huán)孢素的生物利用度降低47%~60%,對(duì)他克莫司也可降低其生物利用度,并且可導(dǎo)致兩者不良反應(yīng)的發(fā)生。
7.作用于肌肉骨骼的藥物
抗炎和抗風(fēng)濕藥
大多數(shù)非甾體類抗炎藥與食物同時(shí)攝入會(huì)延遲但不顯著降低其吸收;除非需要藥效出現(xiàn)快,否則非甾體類抗炎藥最好與食物同時(shí)攝入,以降低其對(duì)胃腸道局部的不良反應(yīng)。青霉胺為一強(qiáng)螯合劑,故與食物同時(shí)攝入其生物利用度降低51%~59%,而補(bǔ)鐵劑使之降低82%,從而使其臨床作用降低,包括排銅作用降低。
二膦酸類藥
進(jìn)食對(duì)二膦酸類藥的影響極為顯著,因它們都與食物中二價(jià)陽(yáng)離子發(fā)生螫合作用。餐前0.5 小時(shí)、進(jìn)餐時(shí)、餐后2小時(shí)攝入氯屈膦酸,其生物利用度分別降低31%、90%和66%。阿侖膦酸在進(jìn)餐時(shí)或餐后至少2h內(nèi)攝入,其生物利用度降低85%~90%,從而可導(dǎo)致治療失敗;而與咖啡或桔汁同時(shí)攝入則生物利用度降低60%。進(jìn)食使依替膦酸完全不能被吸收,而在4小時(shí)禁食的中途攝入則仍能保持其療效。
8.影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物
抗癲癇藥
進(jìn)食使苯妥英的生物利用度降低還是增高尚無(wú)定論,且個(gè)體差異也很大。牛乳對(duì)苯妥英無(wú)影響,但同時(shí)進(jìn)行腸飼使其血清濃度降低72%,從而導(dǎo)致治療失敗,而且中斷腸飼而不調(diào)整苯妥英劑量就會(huì)突然出現(xiàn)毒性作用。進(jìn)食時(shí)服用卡馬西平片劑其生物利用度提高22%,而較新的緩釋和控釋劑型不受進(jìn)食影響,但葡萄柚汁則使其生物利用度增高41%,并可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)奧卡西平具有臨床意義的食物與藥物間的相互作用。
抗帕金森病藥
進(jìn)食對(duì)左旋多巴的生物利用度無(wú)重要影響,有嚴(yán)重便秘的帕金森病患者,高纖維膳食使其生物利用度提高71%。攝入富含大量中性氨基酸的蛋白質(zhì)可逆轉(zhuǎn)該藥的臨床效應(yīng),但攝入不超過(guò)推薦劑量的蛋白質(zhì)(0.8g/kg/d)就不會(huì)發(fā)生這一情況。
抗精神病藥和抗抑郁藥
進(jìn)餐時(shí)攝入珠氯噻醇其生物利用度提高26%,但不具有臨床意義;進(jìn)餐使齊拉西酮的生物利用度增加43%~97%,其臨床意義不明。單胺氧化酶抑制劑類藥于攝入含酪胺食品后服用有發(fā)生高血壓危象的風(fēng)險(xiǎn),而80%的病例皆因吃了奶酪。在25例發(fā)生這種危象的患者中4例并發(fā)了腦出血,其中1例死亡。
抗癡呆藥
他克林在進(jìn)餐時(shí)甚至餐后2小時(shí)攝入,其生物利用度分別降低26%和21%,從而可以使療效降低;但空腹時(shí)攝入,卻常因胃腸道的不良反應(yīng)而使患者不能耐受。
9.抗寄生蟲(chóng)藥
抗原生動(dòng)物藥
甲氟喹在進(jìn)餐時(shí)攝入其生物利用度增高33%~40%,而臨床意義不大,但對(duì)每周用藥一次的化學(xué)預(yù)防方案可產(chǎn)生影響。進(jìn)餐使鹵泛群的生物利用度顯著提高190%,且峰濃度增高500%以上,從而可產(chǎn)生心臟毒性,如心律不齊,甚至心搏停止,故絕不可與食物同時(shí)攝入。進(jìn)食使阿托伐醌片劑的生物利用度增高200%~290%,懸液劑增高26%~174%,這是膳食中的脂肪所致。用它治療HIV患者并發(fā)的卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎時(shí),含中度脂肪的膳食或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品更能使其達(dá)到目標(biāo)濃度。
驅(qū)腸蟲(chóng)藥
阿苯達(dá)唑與食物一同攝入時(shí)其生物利用度增高295%~299%,并提高其治療系統(tǒng)性寄生蟲(chóng)感染的療效,但治療腸內(nèi)寄生蟲(chóng)時(shí)宜在空腹時(shí)攝入。甲苯達(dá)唑的生物利用度不受食物的顯著影響。
10.呼吸系統(tǒng)藥:平喘藥
茶堿的緩釋與非緩釋劑型的生物利用度都不因進(jìn)食而受顯著影響,而高蛋白-低碳水化合物膳食可使其在肝中的清除率增加;進(jìn)食使超緩釋劑型的生物利用度提高43%~8l%,并可引起藥物傾卸現(xiàn)象。
藥食危險(xiǎn)反應(yīng)
趙先生平時(shí)愛(ài)飲點(diǎn)小酒,半斤酒對(duì)他來(lái)說(shuō)根本不算什么,這次朋友聚會(huì)自然不會(huì)拒絕飲酒了,可是幾杯酒下肚后他卻覺(jué)得頭暈想嘔,依據(jù)他平時(shí)的酒量,這是不應(yīng)該有的現(xiàn)象,開(kāi)始他也沒(méi)在意,可是后來(lái)他卻暈倒在地了,這可把一幫朋友嚇壞了,大家急忙將他送到醫(yī)院,趕到的家人也說(shuō)他平時(shí)沒(méi)有什么高血壓和心臟之類的疾病,只是說(shuō)他最近有點(diǎn)感冒,經(jīng)詢問(wèn)后醫(yī)師得知他服用了頭孢類抗生素,醫(yī)師診斷他為服用頭孢類藥物后飲酒導(dǎo)致的雙硫侖樣反應(yīng)。幸運(yùn)的是,經(jīng)過(guò)搶救后趙先生蘇醒過(guò)來(lái)了。
服藥后不當(dāng)?shù)娘嬍晨梢詫?dǎo)致如此嚴(yán)重的反應(yīng),那么都有哪些危險(xiǎn)的藥物反應(yīng)呢?
酪胺反應(yīng) 在奶酪、葡萄酒、扁豆等食物中富含酪胺,它能刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),使血壓升高。如吃酪胺或飲酒的同時(shí)又服用單胺氧化酶抑制劑,由于酪胺脫氨代謝中的單胺氧化酶受到抑制而不能被代謝掉,酪胺在體內(nèi)積聚而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和兒茶酚胺水平迅速上升,從而呈現(xiàn)頭痛、幻覺(jué)、嘔吐、面色潮紅等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓急癥,甚至發(fā)生腦血管破裂而死亡,此即酪胺反應(yīng)。常見(jiàn)的導(dǎo)致酪胺反應(yīng)的單胺氧化酶抑制劑有利奈唑酮、呋喃唑酮、異煙肼、司來(lái)吉蘭、奮乃靜、嗎氯貝胺等,出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度與藥物劑量和攝入的酪胺的量成正比。因此,使用單胺氧化酶抑制劑的患者一定要注意飲食,盡量不吃或少吃酪胺含量較高的食物。此外,某些植物提取物如姜黃素、紅景天活性提取物等對(duì)A型單胺氧化酶也有不同程度的抑制作用,使用含有這些成分的藥物時(shí),應(yīng)注意調(diào)整飲食,以避免酪胺反應(yīng)的發(fā)生。
潮紅反應(yīng) 當(dāng)患者服用某些中樞抑制藥后飲酒,往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅的反應(yīng),同時(shí)伴有呼吸困難、頭痛等癥狀,這是因?yàn)榫凭c藥物的鎮(zhèn)靜作用互相加強(qiáng)而出現(xiàn)的中樞過(guò)度抑制的一種表現(xiàn)。常見(jiàn)的誘發(fā)藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥和抗組胺藥等。
雙硫侖樣反應(yīng) 雙硫侖被人體微量吸收后能引起面部潮紅、心悸、呼吸困難等癥狀,尤其在飲酒后,因其抑制肝臟中的乙醛脫氫酶,導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛代謝受阻而在體內(nèi)堆積,引起機(jī)體出現(xiàn)多種嚴(yán)重不適反應(yīng),如面色潮紅、頭痛心悸、惡心嘔吐、胸腹疼痛等,從而使嗜酒者達(dá)到戒酒目的。能引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物包括頭孢哌酮、頭孢唑啉、呋喃唑酮、甲硝唑、藿香正氣水、氫化可的松、格列吡嗪等。文獻(xiàn)報(bào)道患者在應(yīng)用頭孢唑啉期間用酒精棉球消毒換藥后也發(fā)生了雙硫侖樣反應(yīng)。因此,醫(yī)生應(yīng)提醒患者在用這些藥期間至用藥后1周內(nèi)不得飲酒或含酒精的藥品,不用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫,老年患者、心血管疾病患者更應(yīng)注意。
乳-堿綜合征 1949 年,美國(guó)醫(yī)生Charles Hoyt Burnett 發(fā)現(xiàn)在治療胃潰瘍過(guò)程中,多次服用小蘇打和牛奶,可導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)鈣和堿大量吸收,患者出現(xiàn)高鈣血癥,如不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化和腎功能衰竭,并將其命名為乳-堿綜合征。近年來(lái),隨著含碳酸鈣制劑的廣泛使用,乳-堿綜合征不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量有所增加。
低血糖反應(yīng) 糖尿病患者服用降血糖藥物后飲酒,或空腹飲酒吃一些甜食都可能導(dǎo)致低血糖,其癥狀為虛弱、神志模糊、意識(shí)喪失、激動(dòng)等。這是由于乙醇能刺激體內(nèi)胰島素分泌,且乙醇與降糖藥都具有抑制糖異生作用,兩者協(xié)同可引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)病變。
鏈接:煙酒茶對(duì)藥效的影響
茶 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿等,其中鞣酸能與多種含金屬離子的藥物如:鐵、鈣、鈷、鉍、鋁結(jié)合發(fā)生沉淀,從而影響含金屬藥物的吸收。鞣酸能使胃蛋白酶或益生菌失去活性,減弱助消化藥的藥效,其與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時(shí)也可抑制茶堿的代謝,增強(qiáng)茶堿的毒性,通常臨床可表現(xiàn)為服藥者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng),因此,服用上述兩類抗生素時(shí)不宜飲茶。
煙 煙草中的煙堿可以誘導(dǎo)藥物代謝酶,故對(duì)伍用的藥物有酶促作用,常見(jiàn)吸煙者服藥后血藥濃度低于治療濃度因而無(wú)療效,但戒煙后,血藥濃度升高,藥物出現(xiàn)了治療效果的現(xiàn)象。已經(jīng)證實(shí)煙堿對(duì)安替比林、茶堿、普萘洛爾、氯氮平、地西泮等藥物都有酶促作用。
酒 酒的主要成分是乙醇,乙醇可以改變很多藥物的反應(yīng),大量飲酒可以造成酒精中毒,從而影響很多藥物的生物轉(zhuǎn)化,長(zhǎng)期飲酒可以誘導(dǎo)肝微粒體氧化酶,促進(jìn)藥物代謝加快,影響療效。
1.乙醇和阿司匹林均能損傷胃腸道黏膜,服用阿司匹林或含有阿司匹林的復(fù)方制劑同時(shí)飲酒可引起胃出血,胃潰瘍者可致胃穿孔。
2.長(zhǎng)期服用異煙肼可出現(xiàn)肝毒性反應(yīng),飲酒可明顯增強(qiáng)異煙肼的肝毒性作用,增強(qiáng)異煙肼誘發(fā)肝炎的發(fā)病率,所以,服用異煙肼期間嚴(yán)禁飲酒,嗜酒者慎用異煙肼。
3.乙醇明顯抑制氯氮卓(利眠寧)、地西泮,夸西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥物在體內(nèi)的氧化代謝過(guò)程,使其半衰期延長(zhǎng),產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用,毒性顯著增強(qiáng),服用此類藥物期間嚴(yán)禁飲酒,對(duì)乙醇依賴性的患者應(yīng)嚴(yán)格控制此類藥物的劑量。
4.服用維生素類藥物,本類藥物有一個(gè)共同特點(diǎn):怕熱、怕堿、易分解氧化,而乙醇是一種有機(jī)溶媒,能迅速破壞維生素類藥物中的有機(jī)結(jié)構(gòu),使其失效或降低藥效,無(wú)論是水溶性維生素B族或維生素C,還是脂溶性的維生素A與維生素E,服用后再飲酒藥效均降低,對(duì)于有些維生素類藥物如蘆?。ㄓ置S生素P),如服用后再飲酒還容易生成對(duì)人體有害的物質(zhì)。