劉渝冊，張玉梅

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000)

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清熱化瘀湯對急性期腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

劉渝冊，張玉梅

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000)

目的探討清熱化瘀湯對急性期腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響。方法選取76例急性期腦出血患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組38例、觀察組38例，對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加清熱化瘀湯(組方為水牛角25 g、三七15 g、赤芍12 g、地龍6 g、酒大黃12 g、生牡蠣25 g、天竺黃12 g、川芎10 g、石菖蒲12 g，甘草6 g)治療，以清水煎服，每日1劑，2次/d，2周為1個療程。兩組均治療2個療程。對兩組患者進行日常生活能力(Barthel指數(shù)，簡稱BI)、神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分評估，并觀察血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平及預(yù)后情況。結(jié)果治療前兩組NIHSS評分、BI與NES水平比較，P均>0.05。與對照組比較，觀察組治療后NIHSS評分與血清NES水平降低，BI升高(P均<0.05)；治療后對兩組患者隨訪1年，觀察組痊愈率47.37%，對照組痊愈率28.95%，兩組比較，P<0.05。結(jié)論 對于急性期腦出血患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加清熱化瘀湯可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活能力，改善患者遠期預(yù)后。

腦出血，急性期；清熱化瘀湯；神經(jīng)功能；生活能力

腦出血為常見腦血管疾病，中醫(yī)將其歸屬于“中風”范疇，主要因痰濁蘊內(nèi)、風火相煽、瘀血阻滯等因素，致氣血逆亂，犯于腦部成病。中風發(fā)病機制主要為痰熱阻竅，治療以活血化瘀、清熱利濕為主[1]。為研究清熱化瘀湯的臨床應(yīng)用效果，本研究在急性期腦出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上加清熱化瘀湯，觀察患者神經(jīng)功能及預(yù)后情況。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2012年1月～2014年5月收治的76例急性期腦出血患者為研究對象，西醫(yī)診斷標準為《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，中醫(yī)診斷標準為《中風病診斷療效評定標準》[3]。以隨機數(shù)字表法分為對照組38例，觀察組38例。對照組男22例、女16例，年齡43～77(61.5±5.8)歲，發(fā)病至入院時間30～50 min，出血部位：腦葉出血13例、基底節(jié)區(qū)出血25例,出血量40～120 mL。觀察組男21例、女19例，年齡45～79(60.9±5.6)歲，發(fā)病至入院時間40 min～1 h，出血部位：腦葉出血15例、基底節(jié)區(qū)出血23例，出血量60～150 mL。納入標準：符合腦出血急性期診斷標準；18～80歲；同意參與本組研究；首次發(fā)病者；本院理論委員會批準。排除標準：嚴重血液系統(tǒng)疾病者；免疫性疾病者；合并肝、心、腎功能不全者；與本研究不配合者。兩組性別、年齡及出血部位等資料有可比性。

1.2治療方法對照組入組后接受西藥常規(guī)治療，以血凝酶或立止血控制出血，甘露醇脫水降顱壓、抗感染、穩(wěn)定血壓、維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)治療同時加用清熱化瘀湯治療，組方為：水牛角25 g、三七15 g、赤芍12 g、地龍6 g、酒大黃12 g、生牡蠣25 g、天竺黃12 g、川芎10 g、石菖蒲12 g，甘草6 g；將所有藥物以清水煎服，每日1劑，每日早晚2次，意識清楚患者采用口服方式給藥，昏迷患者采用藥物濃縮后注入胃內(nèi)方式給藥。兩組均2周為1個療程，治療2個療程后進行效果觀察。

1.3觀察指標及方法分別在治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評分對患者神經(jīng)功能情況進行評價，以Barthel指數(shù)[5](簡稱BI)對患者日常生活能力進行評估，并檢測患者血清NSE濃度。NHISS評分共11項內(nèi)容，分數(shù)越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴重；BI總分100分，分數(shù)越高表明患者獨立性越高；血清NSE測定：抽取外周靜脈血4 mL，以3 000 r/min分離血清后，置于-80 ℃冰箱保存，以酶聯(lián)免疫吸附法測定，具體操作步驟根據(jù)試劑盒說明書進行。治療后隨訪1年，記錄兩組預(yù)后結(jié)局。預(yù)后評價參照文獻[6]。

2　結(jié)果

2.1兩組NIHSS評分、BI、血清NES水平比較治療前兩組NIHSS評分、BI、NES水平比較，P均>0.05，觀察組治療后NIHSS評分與血清NES水平低于對照組，BI較對照組高(P均<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后NIHSS評分、BI、血清NES水平比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床預(yù)后比較觀察組痊愈率47.37%(18/38)，中殘占36.84%(14/38)，重殘占10.53%(4/38)，癱瘓占5.26%(2/38)，無患者死亡;對照組痊愈率28.95%(11/38)，中殘占28.95%(11/38)，重殘占26.32%(10/38)，癱瘓占10.53%(4/38)，死亡占5.26%(2/38)，兩組痊愈率比較,P<0.05。

3　討論

中醫(yī)將腦出血歸于“中風”范疇，歷來為難治性疾病，由血溢脈外、痰瘀血滯，聚集于腦髓呈“腫”，痰、風、火、腫、瘀互結(jié)，使腦髓損傷后發(fā)病。在中風病變過程中，血瘀證貫穿始終，因此大多數(shù)醫(yī)家認為中風應(yīng)以活血化瘀之法治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實活血化瘀類藥物可緩解凝血酶誘導(dǎo)而成的神經(jīng)細胞凋亡及腦水腫癥狀，也可促使血腫消散及吸收，對緩解腦部缺血具有重要作用。有學(xué)者[7]認為，活血化瘀之法既符合中醫(yī)病機，也可對各個環(huán)節(jié)起到對癥治療作用。但也有學(xué)者[8]認為，中風患者單純接受活血化瘀之法治療，必然引發(fā)出血；若單用止血收斂之法治療，則會加重瘀滯。因此，給予涼血散瘀止血方配合清熱瀉火方治療，不僅能收斂止血，也能起到活血化瘀之效。但是中風急性期不宜使用虻蟲及水蛭等破血之藥，選擇活血化瘀、行血不傷血藥物，使得風火得平，瘀痰得消，才能取得滿意治療效果。本研究給予清熱化瘀湯，方中以水牛角與三七為君藥，三七可活血消痛、治血化瘀，起到止血不留瘀之效；水牛角可涼血、清熱、解毒；兩者相結(jié)合能強化涼血解毒、活血化瘀之功；酒大黃與川芎、赤芍、地龍共為臣藥，赤芍可散瘀止痛，涼血清熱；酒大黃可祛瘀活血，推陳出血；川芎可祛風止痛、行氣不傷血；天竺黃、石菖蒲、生牡蠣共為佐藥，石菖蒲能寧神開竅；天竺黃可清心養(yǎng)神，化痰清熱；生牡蠣能軟堅散結(jié)、平肝潛陽；甘草為使藥，起調(diào)和諸藥之效。以上諸藥共奏清熱化瘀、祛痰開竅之功。

NES特異性存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞及神經(jīng)元，在腦全部可溶性蛋白中占1.5%左右，其不與肌漿蛋白結(jié)合，出現(xiàn)缺氧、缺血、中毒時，腦組織完整性受破壞，致使大量NSE釋放，為反映腦損傷最為敏感的指標之一[9]；NIHSS評分包含11項內(nèi)容，可判斷身體結(jié)構(gòu)、功能，對腦出血患者神經(jīng)缺損評估具有較高的效度及信度；BI可判斷患者獨立性及依賴性[10]。本研究分別在治療前后對兩組患者以上指標進行評估，結(jié)果顯示，觀察組治療后血清NES水平及NIHSS評分均低于對照組，BI較對照組高，提示急性期腦出血患者接受常規(guī)治療后，雖然能夠緩解病情，使腦細胞受損減輕，但是加用清熱化瘀湯能加強腦細胞保護作用，促進患者神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)，減輕腦組織損傷。同時，本研究無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)有出血量增加現(xiàn)象，表明清熱化瘀湯對急性期腦出血治療具有較高安全性。

有學(xué)者[11]認為，急性期腦出血給予科學(xué)治療可有效改善患者預(yù)后。為了解加用清熱化痰湯對腦出血患者預(yù)后的影響，本研究隨訪1年，對兩組患者預(yù)后結(jié)局進行觀察，結(jié)果顯示，觀察組痊愈率明顯較對照組高，進一步表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加清熱化瘀湯可促進腦出血患者神經(jīng)功能改善，降低致殘率及致死率，具有較高應(yīng)用價值。

綜合上述，急性期腦出血患者加用清熱化瘀湯治療可促進神經(jīng)功能改善，也利于日常生活能力恢復(fù)，可取得良好預(yù)后。但是本組研究樣本量較少，對于清熱化痰應(yīng)用時間及禁忌證尚需要進一步研究，需要更多大樣本前瞻性研究對清熱化瘀湯應(yīng)用于急性期腦出血的價值做深入探討。

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