楊冬林，李遵清，張婧，肖鵬

(濟(jì)寧市精神病防治院,山東濟(jì)寧272051)

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家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與抑郁癥患者家庭照料者心理壓力的關(guān)系

楊冬林，李遵清，張婧，肖鵬

(濟(jì)寧市精神病防治院,山東濟(jì)寧272051)

目的探討疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與抑郁癥患者家庭照料者心理壓力的關(guān)系。方法 選取500例抑郁癥患者家庭照料者，于抑郁癥患者出院時(shí)，采用家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)與中文版知覺心理壓力量表(CPSS)對(duì)抑郁癥患者家庭照料者進(jìn)行調(diào)查，并分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力之間的關(guān)系。結(jié)果 抑郁癥照料者FBS總分為(1.12±0.52)分，家庭負(fù)擔(dān)為中等嚴(yán)重程度，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分為(1.24±0.49)分，為家庭負(fù)擔(dān)的第一位；CPSS評(píng)分為(27.38±5.26)分，明顯高于健康危險(xiǎn)壓力值26分。相關(guān)分析顯示，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力呈正相關(guān)(r=0.529，P<0.01)，回歸分析顯示，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可解釋心理壓力變異性的42.6%。結(jié)論 家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與抑郁癥患者家庭照料者心理壓力有正相關(guān)關(guān)系。

抑郁癥；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；家庭照料者；心理壓力

抑郁癥是臨床上一種常見的慢性精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落、持續(xù)性疲乏、動(dòng)力缺乏等精神疾病癥狀,具有病程長(zhǎng),復(fù)發(fā)率、致殘率、自殺率高的特點(diǎn)[1]。目前，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所帶來的快節(jié)奏和精神、心理等方面的壓力,抑郁癥的發(fā)病率明顯增加，已成為困擾我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一大難題[2]。抑郁癥患者不僅對(duì)家庭生活質(zhì)量、家庭生活功能和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有明顯影響，而且還會(huì)帶來很多的社會(huì)問題[3]。因此，抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)逐漸受到社會(huì)的普遍重視。疾病負(fù)擔(dān)對(duì)抑郁癥家庭照料者心理健康產(chǎn)生了不良影響；同時(shí)，家庭照料者的心理健康又會(huì)影響抑郁癥患者的康復(fù)。因此，醫(yī)務(wù)人員在為抑郁癥患者提供服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注家庭照料者的身心健康及疾病負(fù)擔(dān)情況。家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是其疾病負(fù)擔(dān)的重要部分[4]。目前，關(guān)于家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與抑郁癥照料者心理壓力的研究鮮有報(bào)道，為此，本研究進(jìn)行了初步探討，旨在為社區(qū)抑郁癥的健康管理提供干預(yù)對(duì)策。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年8～10月濟(jì)寧市精神病防治院住院治療的抑郁癥患者的家庭照料者500例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為抑郁癥患者的家庭照料者，主要為患者提供經(jīng)濟(jì)支持，熟悉患者患病后家庭情況；②年齡≥18 歲，小學(xué)以上文化程度；③知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非抑郁癥患者的家庭照料者；②有精神疾病及藥物依賴史者；③有認(rèn)知功能障礙或不合作者。500例家庭照料者中，男392例(78.4%)，女108例(21.6%)；年齡<40歲124例(24.8%)，40～60歲235例(47.0)，>60歲151例(30.2%)；婚姻狀況：已婚368例(73.6%)，未婚72例(14.4%)，喪偶(離異)60例(12.0%)；文化程度：小學(xué)101例(20.2)，初中262例(52.45%)，高中(中專)87例(17.4%)，大專及以上50例(10.0%)；職業(yè)：工人122例(24.4%)，農(nóng)民238例(47.6%)，干部54例(10.8%)，其他86例(17.2%)；與患者關(guān)系：父母243例(48.6%)，配偶165例(33.0%)，子女92例(18.4%)；健康狀況：無慢性病319例(61.8%)，有慢性病191例(38.2%)；家庭人均月收入：<1 000元281例(56.2%)，1 000～3 000元125例(25.0%),>3 000元94例(18.8%)；醫(yī)療費(fèi)用：有醫(yī)保436例(87.2%)，無醫(yī)保66例(12.8%)。

1.2研究方法患者出院時(shí)，主管醫(yī)師告知患者家屬本研究的目的、意義及方法，征得其知情同意，并簽署知情同意書。本研究調(diào)查人員對(duì)符合本人研究的抑郁癥家屬照料者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前，告知被試者問卷填寫的方法及注意事項(xiàng)。問卷采用無記名方式填寫，要求被試者按要求獨(dú)立填寫問卷，不能漏填。對(duì)問卷?xiàng)l目理解不清晰者，調(diào)查人員可給予解釋，直至被試者理解清楚后順利答卷。問卷填完后，調(diào)查人員逐一查看問卷，有條目遺漏者囑被試者補(bǔ)填完整。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查人員對(duì)每例患者家屬的調(diào)查資料均作數(shù)字標(biāo)記，并裝訂在一起，裝入資料袋內(nèi)保存。 研究工具：①抑郁癥患者家屬的一般情況調(diào)查表。自編抑郁癥患者家屬的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、與患者的關(guān)系及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。②中文版疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)[5]。該量表包括6個(gè)因子共24個(gè)條目:家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(6個(gè)條目)、家庭日?；顒?dòng)(5個(gè)條目)、家庭休閑娛樂活動(dòng)(4個(gè)條目)、家庭關(guān)系(5個(gè)條目)、家庭成員軀體健康(2個(gè)條目)和家庭成員心理健康(2個(gè)條目)。每個(gè)條目評(píng)分均采用3分制評(píng)分：0分表示沒有負(fù)擔(dān)，1分表示中度負(fù)擔(dān)，2分表示嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。將選項(xiàng)為1、2者視為陽性回答，陽性回答率即回答中等和嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的照顧者占總?cè)藬?shù)的百分比。FBS已應(yīng)用于臨床，具有良好的信、效度。③中文版知覺心理壓力量表(CPSS)[6]。該量表是由楊廷忠、黃漢騰在外英文版知覺壓力量表的基礎(chǔ)上翻譯過來的，共14個(gè)自評(píng)項(xiàng)目, 各項(xiàng)目采用5點(diǎn)評(píng)分法 ：1為從不，2為偶爾，3為有時(shí)，4為時(shí)常，5為總是。把14題的得分相加，再減去14分即為最后得分。第4、5、6、7、9、10、13項(xiàng)目進(jìn)行反向評(píng)分,評(píng)分之和為失控感得分,其他幾個(gè)條目的評(píng)分之和為緊張感得分,失控感得分與緊張感得分之和為心理壓力總分。得分越低，心理壓力越小。楊廷忠等[6]將一般人群健康危險(xiǎn)壓力(HRS)的理想分界值為25/26分,即CPSS量表總分>26分者即可判斷為有健康危險(xiǎn)壓力,將對(duì)身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。CPSS總分<25分者則無健康危險(xiǎn)壓力。

2　結(jié)果

2.1抑郁癥照料者心理壓力及家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分結(jié)果 本組500例抑郁癥照料者，CPSS總分為(27.38±5.26)分，其中，CPSS總分≥26分者314例，占總?cè)藬?shù)的62.8%，CPSS總分<26分者186例，占總?cè)藬?shù)的37.2%。 FBS總分為(32.64±12.35)分，其中，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分為(1.27±0.49)分，為家庭負(fù)擔(dān)的第一位，家庭成員心理健康問題為(1.18±0.52)分，為家庭負(fù)擔(dān)的第二位，家庭娛樂活動(dòng)為(1.13±0.24)分，家庭關(guān)系為(1.08±0.31)分，家庭成員軀體健康問題(1.07±0.43)分，家庭日?；顒?dòng)(1.05±0.73)分。

2.2心理壓力與家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性FBS中的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日?；顒?dòng)、家庭娛樂活動(dòng)、家庭關(guān)系、身體健康問題、心理健康問題總分與CPSS總分均呈正相關(guān)(r分別為0.529、0.418、0.452、0.394、0.362、0.483 、0.469，P均<0.01)。

2.3家庭負(fù)擔(dān)與心理壓力關(guān)系的回歸分析見表1。以心理壓力總分為因變量，以家庭負(fù)擔(dān)各因子分為自變量進(jìn)行回歸分析，家庭負(fù)擔(dān)各因子均進(jìn)入了對(duì)心理壓力的回歸方程，對(duì)心理壓力具有一定的預(yù)測(cè)作用。家庭負(fù)擔(dān)對(duì)心理壓力的解釋率為36.8%，即說明家庭負(fù)擔(dān)可解釋心理壓力變異性的36.8%，另外，有約63.2%的變異不能用家庭負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)因素來解釋。在家庭負(fù)擔(dān)各因子中，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)心理壓力的影響排在第一位，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)心理壓力的單獨(dú)解釋率為42.6%，其次是心理健康問題，對(duì)心理壓力的解釋率為37.5%。

表1　家庭負(fù)擔(dān)各因子與心理壓力關(guān)系的多元回歸分析

3　討論

3.1抑郁癥家庭照料者家庭負(fù)擔(dān)及心理壓力狀況分析近年來，精神疾病患者的家庭負(fù)擔(dān)問題備受醫(yī)務(wù)工作者的重視，許多研究都表明精神疾病患者給其家庭照顧者帶來了不同程度的家庭負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了家庭照顧者的生活質(zhì)量。所謂家庭負(fù)擔(dān)是指患者因患病給家庭造成的問題、困難和不良影響，是疾病負(fù)擔(dān)的重要組成部分[7]。家庭負(fù)擔(dān)是一種負(fù)性生活事件，能對(duì)家庭的各個(gè)層面產(chǎn)生不良影響[8]，因此，在精神疾病患者的健康管理中，不應(yīng)忽視家庭負(fù)擔(dān)的影響。 本研究結(jié)果顯示，抑郁癥照料者家庭負(fù)擔(dān)表現(xiàn)為中等嚴(yán)重程度，這與有關(guān)學(xué)者[9]研究結(jié)果相一致。結(jié)果進(jìn)一步表明抑郁癥帶來的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[10]，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

家庭負(fù)擔(dān)給患者家庭照料者帶來的沉重生活壓力與心理壓力，嚴(yán)重影響了疾病照料者的生活質(zhì)量。心理壓力是應(yīng)激事件引起的緊張反應(yīng)，心理壓力水平是衡量心理健康狀況最具代表性的因素之一[11]，所謂心理壓力系指內(nèi)外刺激事件對(duì)人心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張或不適。 如果長(zhǎng)期承受過大的壓力會(huì)導(dǎo)致不良的健康后果[12]。心理壓力是人們普遍面臨的問題，心理壓力與心理健康密切相關(guān)，長(zhǎng)期的心理壓力和高于健康危險(xiǎn)壓力時(shí)將對(duì)身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。抑郁癥患者對(duì)其家屬的影響涉及到心身健康的多個(gè)方面，突出表現(xiàn)在自尊、性功能、精神緊張度、睡眠、婚姻家庭、認(rèn)知功能、正負(fù)性情感、軀體不適、娛樂及經(jīng)濟(jì)等方面[13]。抑郁癥患者家屬的心理健康需要引起社會(huì)更多的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，抑郁癥照料者心理壓力總體水平高于一般健康危險(xiǎn)壓力，有62.8%抑郁癥照料者存在嚴(yán)重的心理壓力，表明抑郁癥照料者心理壓力較大，將對(duì)身心健康帶來不利影響，這與張瑞芬等[14]研究結(jié)果一致。有學(xué)者研究認(rèn)為，抑郁癥家庭照顧者存在不同程度的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生理和心理負(fù)擔(dān)[15]，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注抑郁癥照料者的疾病負(fù)擔(dān)問題，采取相應(yīng)的措施對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，以維持良好的心理健康狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2家庭負(fù)擔(dān)與心理壓力的關(guān)系本研究相關(guān)分析顯示，家庭負(fù)擔(dān)與心理壓力呈正相關(guān)，即家庭負(fù)擔(dān)越重，心理壓力就越大，反之，就越低。這一結(jié)果表明，家庭負(fù)擔(dān)是心理壓力的影響因素。進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，家庭負(fù)擔(dān)對(duì)心理壓力有較大的預(yù)測(cè)作用。在家庭負(fù)擔(dān)各因子中，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)心理壓力的影響排在第一位，其次是心理健康問題，說明家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理健康問題與個(gè)體心理壓力關(guān)系較為密切，這與劉浉妍等[16]研究觀點(diǎn)一致。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是家庭負(fù)擔(dān)中最沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)家庭成員造成的主觀負(fù)擔(dān)是巨大的，是導(dǎo)致疾病照顧者巨大心理壓力的最顯著因素。因此，社會(huì)應(yīng)對(duì)抑郁癥患者家庭給予強(qiáng)有力的支持，采取相應(yīng)的措施降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以維護(hù)抑郁癥照料者的身心健康，營(yíng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境，最大限度地促進(jìn)抑郁癥患者的治療與康復(fù)。

綜上所述，抑郁癥照料者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響心理壓力的預(yù)測(cè)因素。健全中等疾病的社會(huì)保障體系，減輕抑郁癥家庭疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是改善家庭成員的生活質(zhì)量和心理健康，促進(jìn)患者的治療和康復(fù)的重要條件。

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