張思萊

缺鐵性貧血多發(fā)生在生長發(fā)育最旺盛的嬰幼兒時期，多見于6個月至3歲的孩子。其發(fā)生的主要原因：母乳喂養(yǎng)兒6月齡以后沒有及時添加輔食，體內(nèi)儲存的鐵已逐步耗竭，又沒有補充鐵劑；人工喂養(yǎng)兒沒有進(jìn)食強化鐵劑的配方奶粉，如鮮牛奶喂養(yǎng)；已經(jīng)添加輔食的孩子食品中缺乏鐵元素或者小兒長期偏食挑食，都會造成孩子缺鐵性貧血；早產(chǎn)兒或者孕媽媽嚴(yán)重貧血也會造成早產(chǎn)兒體內(nèi)鐵的儲備減少，生后又沒有及時補充鐵劑，都會造成早產(chǎn)兒缺鐵性貧血；另外，一些慢性失血的孩子也會造成缺鐵性貧血，例如鉤蟲病、肛裂、直腸息肉、經(jīng)常鼻出血的孩子。

缺鐵性貧血的表現(xiàn)

缺鐵性貧血的孩子多表現(xiàn)為精神不振或者煩躁不安，皮膚黏膜變得蒼白（主要表現(xiàn)為眼瞼、口唇以及甲床失去正常血色），食欲減退，乏力，異食癖，注意力不集中，理解力差；長期缺鐵還會導(dǎo)致智力下降，同時缺鐵性貧血的孩子免疫力也會下降，孩子容易生??；嚴(yán)重貧血的孩子還會出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。

6月齡至6歲小兒貧血程度判斷：

輕度為血色素（Hb）90克/升～109克/升，紅細(xì)胞（3～4）×1012/升

中度為血色素（Hb）60克/升～89克/升，紅細(xì)胞（2～3）×1012/升

重度為血色素（Hb）30克/升～59克/升，紅細(xì)胞（1～2）×1012/升

極重度為血色素（Hb）<30克/升，<紅細(xì)胞1×1012/升

缺鐵性貧血的治療

摘自原衛(wèi)生部在2012年4月頒發(fā)的《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》。

鐵劑治療

劑量

貧血兒童可通過口服補充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1毫克/千克～2毫克/千克（體重），餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30毫克?？赏瑫r口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。

常用鐵劑及其含鐵量，即每1毫克元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5毫克、葡萄糖酸亞鐵8毫克、乳酸亞鐵5毫克、枸櫞酸鐵銨5毫克或富馬酸亞鐵3毫克。

口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1毫克/（千克·次）～2毫克/（千克·次），每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。

療程

應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，以恢復(fù)機體鐵儲存水平。

療效標(biāo)準(zhǔn)

補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10克/升～20克/升及以上。

其他治療

一般治療

合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。

病因治療

根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。缺鐵性貧血經(jīng)過鐵劑和飲食改善后預(yù)后良好，很少復(fù)發(fā)。當(dāng)然，對于出血引起的缺鐵性貧血，治療原發(fā)病的同時給予鐵劑和飲食營養(yǎng)的改進(jìn)，同樣會收到好的治療效果。

缺鐵性貧血的預(yù)防

◆孕婦

2016年版《中國居民膳食指南》明確提出：備孕期應(yīng)多吃含鐵豐富的食物，一日三餐有瘦畜肉50～100克，每周一次動物血或畜禽肝腎25～50克，同時攝入富含維生素C 的蔬菜和水果；孕中晚期每天鐵的攝入量分別比孕前增加4毫克和9毫克，達(dá)到24毫克和29毫克，應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物，如動物血、肝臟以及紅肉；哺乳期也建議多吃一些富含鐵的食物。同時建議從孕前3個月時補充小劑量葉酸（400毫克/日）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎1～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。

◆2歲前嬰幼兒

早產(chǎn)的嬰兒出生2周后必須開始補鐵元素2～4毫克/每公斤/天。該補充量包括強化鐵的配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素的含量，持續(xù)到生后1歲，斷奶之后可以通過食物補鐵?？山o予葡萄糖酸亞鐵糖漿（10毫升/0.3克）每公斤每天1毫升，分3次口服，持續(xù)12～15個月。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒滿6個月開始添加輔食，從富含鐵的泥糊狀食物開始，如強化鐵的米粉、紅肉泥、肝泥、蛋黃泥，逐漸達(dá)到食品多樣化，以后多進(jìn)食一些富含維生素C 的水果和蔬菜。人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方奶，每100克配方奶粉中含有4～12毫克的鐵。

◆2歲后幼兒

注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵的食物，鼓勵進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道對鐵的吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。

◆寄生蟲感染防治

在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血的同時進(jìn)行驅(qū)蟲治療。

美國兒科學(xué)會也認(rèn)為：大部分嬰兒出生時體內(nèi)已經(jīng)儲備了足量的鐵來預(yù)防貧血，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以從母乳中獲得足夠的易于吸收的鐵元素，不需要額外補充。但母乳喂養(yǎng)的嬰兒大約6個月大時應(yīng)該開始給他添加富含鐵元素的輔食……假如嬰兒吃配方奶應(yīng)該選擇高鐵配方奶，從出生吃到滿1周歲。早產(chǎn)兒體內(nèi)的鐵元素量比足月嬰兒少，所以除了從母乳或配方奶中攝取外通常還需要額外補充鐵元素。（以上摘自美國兒科學(xué)會《育兒百科》第六版）