陜西省安康市中心醫(yī)院(陜西 安康 725000)

唐小東 李正軍

螺旋CT血管成像在肺癌肺葉切除治療中的應(yīng)用價(jià)值

陜西省安康市中心醫(yī)院(陜西 安康 725000)

唐小東 李正軍

目的 探討螺旋CT血管成像在肺癌肺葉切除治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年7月-2015年11月經(jīng)我院治療的41例肺癌患者的肺葉螺旋CT血管成像資料及臨床資料病例。結(jié)果 螺旋CT血管成像觀察肺部腔內(nèi)癌變腫塊和管壁變薄或者管腔狹窄等形態(tài)改變特征，并結(jié)合肺上動(dòng)脈減少、變細(xì)和與腫塊相關(guān)，診斷41例肺癌患者，結(jié)果顯示2例處在0期；10例患者處在I期，包括IA期3例，IB期7例；17例患者處在II期，其中10例IIA期，7例IIB期；12例患者處在Ⅲ期，包括5例ⅢA和6例ⅢB。結(jié)論 螺旋CT血管成像能有效幫助診斷肺癌癌變位置、大小和范圍以及腫塊和血管、支氣管直接關(guān)系，為肺癌患者實(shí)施肺葉切除治療的供了非常豐富的信息資料，為手術(shù)成功提供了可靠的技術(shù)保證。

螺旋CT血管成像；肺葉切除；應(yīng)用價(jià)值

肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤，絕大多數(shù)的肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故稱支氣管肺癌，是發(fā)病率和死亡率增長最快，也是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告，近50年來在許多國家和地區(qū)，肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，其中男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位，城市多于農(nóng)村[1-2]。隨著技術(shù)進(jìn)步，對(duì)于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌可以實(shí)施肺葉切除手術(shù)，以及對(duì)于肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù)[3-4]。雖然關(guān)于螺旋CT血管成像在肺癌診斷方面有過許多研究，但是有關(guān)于螺旋CT血管成像在肺葉切除治療中的應(yīng)用相對(duì)闡述較少，較于簡單，以及整體臨床資料較少，闡述于較簡單。本次研究回顧性分析2013年7月～2015年11月經(jīng)我院治療的41例肺癌患者肺葉切除的螺旋CT血管成像診斷及臨床資料，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年7月～2015年11月經(jīng)我院治療的41例肺癌患者的螺旋CT血管成像影像學(xué)資料及臨床資料病例。在41份肺癌患者中，其中男性患者為29例，女性患者為12例，患者的年齡在37～72歲之間，平均為(51.0±2.0)歲。所有患者中有肺結(jié)核病史的11例，哮喘3例，肺炎病史20例，支氣管炎15例。臨床表現(xiàn)出咳嗽13例，痰中帶血或咯血6例，胸痛6例，胸悶、氣急4例，聲音沙啞2例，發(fā)熱2例，消瘦和惡病質(zhì)4例，無癥狀者4例。

1.2 螺旋CT檢查方法 我院采用的CT儀器為Hispeed Advantag螺旋CT掃描儀，所有患者在入院后均進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描檢查，即使用＜30mA的低劑量進(jìn)行胸部螺旋CT掃描(曝光劑量為常規(guī)CT檢查的10%～25%)。

26例采用螺旋式直接增強(qiáng)掃描；其余15例則先進(jìn)行常規(guī)平掃，再針對(duì)在病變區(qū)域進(jìn)行增加掃描。掃描過程中對(duì)比劑使用的碘海醇，濃度為310mg I/m1，使用總量則按照患者體重以1.9ml/ kg計(jì)算。使用低劑量螺旋CT掃描程序，以強(qiáng)化最佳時(shí)開始掃描并將探測的平面設(shè)定在腹主動(dòng)脈上段，閾值設(shè)為200HU完成8例，5例層厚2mm，床進(jìn)4.2nlm/s，重建間隔1.3mm；多層螺旋以實(shí)際層厚2.8mm，有效層厚3.5mm者3例。

1.3 研究方法 邀2位資深的通過影像學(xué)專家分開讀片，根據(jù)螺旋CT影像的質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，分為低、中、高三等。觀察肺部腫塊形態(tài)以及肺上血管形變特征，能更加有效的發(fā)現(xiàn)肺癌，變識(shí)別出癌變階段[5-6]。整理肺隔離癥的螺旋CT表現(xiàn)，探討螺旋CT在肺隔離癥診斷中顯示異常供血?jiǎng)用}的掃描技術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 螺旋CT血管成像表現(xiàn)及診斷結(jié)果 41例肺癌患者CT檢測結(jié)果表明，多數(shù)患者都是在肺癌晚期才發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)患者是處在肺癌的早期階段，現(xiàn)詳細(xì)說明41例患者情況：2例(4.8%)處在0期；10例(24.3%)患者處在I期，包括IA期3例，IB期7例；17例(41.5%)患者處在II期，其中10例IIA期，7例IIB期；12例(29.4%)患者處在Ⅲ期，包括5例ⅢA和6例ⅢB。

現(xiàn)在以兩例患者的影像資料進(jìn)一步細(xì)說肺癌在螺旋CT血管成像的特征及診斷結(jié)果。

一例患者的螺旋CT血管影像上在其右肺上可以看見明顯的不規(guī)則組織塊影，受到不規(guī)則組織的影響使右肺下葉局部支氣管受到壓破、管徑變窄，從而導(dǎo)致在右肺的下葉背段的支氣管存在局部阻塞。在右上肺的動(dòng)脈分支中存在減少、變細(xì)的特征，而右下肺的動(dòng)脈局部稍變細(xì)，肺動(dòng)脈分支局部包繞腫塊。患者的左肺在影像上未見到陰影，左肺的動(dòng)脈也未見明顯異常。通過該影像，我們可以得出右肺下葉局部支氣管受壓、變窄，右肺下葉背段支氣管阻塞，右肺上動(dòng)脈分支減少、變細(xì)，右下肺動(dòng)脈分支局部變細(xì)且包繞腫塊走行的結(jié)論。判定該名患者為右肺中下葉中分化鱗狀細(xì)胞癌，為IIIA期中的T3N1M0期，見圖1-4。

第二例患者在螺旋CT血管影響上可以明顯的看出患者的左肺增大，其中的左肺上葉增大明顯。在患者的左肺上葉可見大片狀輕-中度強(qiáng)化軟組織塊影，左肺上葉支氣管近段閉塞。左肺上動(dòng)脈及其分支受壓，部分于病灶邊緣走行，左肺下動(dòng)脈近段局部稍變窄。肺動(dòng)脈干及右肺動(dòng)脈走行自然，未見明顯充盈缺損影。通過影像學(xué)特征可以判斷為左肺上葉肺癌，左肺上動(dòng)脈及其分支繞行，部分于病灶邊緣走行，左肺下動(dòng)脈近段局部稍變窄。診斷為左肺上葉發(fā)生癌變，分化出鱗狀細(xì)胞癌，根絕特征判定為IIIA期中的T3N2M0期，見圖5-7。

2.2 肺葉切除手術(shù) 通過螺旋CT血管影像，可以明確肺癌患者的癌變部位、癌變類型、癌變范圍以及癌變階段。根據(jù)診斷結(jié)果確定的癌變部位、癌變范圍、癌變類型以及癌變階段制定相應(yīng)的肺葉切除手術(shù)方案。如上面所闡述的第一例患者可實(shí)施肺葉切除手術(shù)，能較好的治療該患者的肺癌。

3 討 論

肺癌是臨床中常見的重癥病例，該病主要是由支氣管病變導(dǎo)致的，可以分為周圍型肺癌和中央型肺癌[7]。在肺癌的自然的生長過程，它常常會(huì)侵犯肺內(nèi)的各級(jí)肺血管，尤其是血管末梢，這在對(duì)肺癌的定性診斷、分期和預(yù)后方面有很好臨床價(jià)值，而且根據(jù)癌腫侵犯中央肺動(dòng)、靜脈的范圍大小、程度以及部位對(duì)確定后期肺癌治療的手術(shù)方式、肺癌的切除率、手術(shù)難易程度、手術(shù)成功率等也有很大的影響。為了更好的確定肺癌生長過程中對(duì)肺內(nèi)各級(jí)血管的侵入程度，使用多層螺旋CT的CT血管造影(CT angiography,CTA)，再結(jié)合最大密度投影、多平面重建等等處理方式。經(jīng)過處理后的CTA影像對(duì)術(shù)前判斷肺癌與中央肺動(dòng)、靜脈的關(guān)系有著非常好的決定作用。

肺動(dòng)脈與中央型肺癌間關(guān)系可以分為三種：第一種是肺動(dòng)脈與腫瘤相互緊貼；第二種是腫瘤包埋肺動(dòng)脈并管腔狹窄；第三種是受腫瘤的壓迫肺動(dòng)脈發(fā)生位移[8-10]。相較于癌腫塊侵犯中央肺動(dòng)脈相比，當(dāng)肺癌腫塊侵犯到段以及段以下的肺動(dòng)脈分支時(shí)，腫塊常常包埋住動(dòng)脈分支血管，使血管更易發(fā)生管腔變狹窄甚至發(fā)生梗阻[11]。對(duì)于當(dāng)中央型肺癌侵犯肺靜脈干時(shí)的CTA表現(xiàn)僅有兩種表現(xiàn)：第一種是肺癌腫塊緊貼在肺靜脈干，使兩者不能分開，從而導(dǎo)致血管周圍脂肪層消失；第二種是肺靜脈干則被肺癌腫塊包埋[12]。肺癌腫瘤侵犯靜脈管壁在CTA上的表現(xiàn)就是在CTA影像上發(fā)現(xiàn)有肺癌腫塊緊貼在肺靜脈干并出現(xiàn)肺靜脈干的管徑變窄或消失，而腔內(nèi)若形成癌栓則會(huì)導(dǎo)致肺靜脈干增粗[13]。

根據(jù)組織病理學(xué)原理，周圍型肺癌常常最初發(fā)生在支氣管腺上皮或粘膜上皮，所以在周圍型肺癌中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)支氣管截?cái)喱F(xiàn)象[14-16]。為此，本文我們采用了多平面重建、最大密度投影等圖像后處理方法對(duì)CAT影像進(jìn)行再處理，使圖像上能更加清晰的顯示出支氣管與肺動(dòng)脈、肺靜脈之間的形態(tài)關(guān)系上。本文通過螺旋CT血管成像觀察肺部腔內(nèi)癌變腫塊和管壁變薄或者管腔狹窄等形態(tài)改變特征，并結(jié)合肺上動(dòng)脈減少、變細(xì)和與腫塊相關(guān)，診斷41例肺癌患者，結(jié)果顯示2例處在0期；10例患者處在I期，包括IA期3例，IB期7例；17例患者處在II期，其中10例IIA期，7例IIB期；12例患者處在Ⅲ期，包括5例ⅢA和6例ⅢB。當(dāng)肺靜脈不與支氣管伴行而與之存在一定距離是，肺靜脈走勢存在多樣變化，但也以邊緣走行伴僵直、牽拉、變窄為多見。而當(dāng)肺動(dòng)脈與支氣管伴行時(shí)，CTA影像上支氣管常常表現(xiàn)為截?cái)嗷蚪┲睜坷瓡r(shí)，肺動(dòng)脈也隨之發(fā)生相似的走勢改變，初期受累時(shí)可表現(xiàn)為邊緣走行伴僵直、牽拉、變窄等，當(dāng)肺癌對(duì)動(dòng)脈進(jìn)一步受累時(shí)，有可能會(huì)表現(xiàn)為截?cái)唷?/p>

螺旋CT血管成像在判斷血管與肺癌腫瘤關(guān)系的正確率明顯要高于橫斷面CT，預(yù)測血管不能處理和不能行標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)的準(zhǔn)確率也高于橫斷面CT。根據(jù)螺旋CT血管成像能很好的判斷肺癌癌變空間位置、大小、范圍以及階段，癌腫塊其對(duì)動(dòng)、靜脈的影響還有支氣管和靜、動(dòng)脈管體特征也能通過螺旋CT血管成像診斷出，這對(duì)肺癌患者后期實(shí)行肺葉切除治療提供了非常寶貴、豐富的信息資料，為手術(shù)成功提供了可靠的技術(shù)保證。同時(shí)，也利于患者選擇恰當(dāng)?shù)呐R床治療方案和預(yù)后評(píng)估，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]馮洪生,魏世鵬.肺癌67例分析[J].廈門大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2000, 39(5): 721-723.

[2]丁雪,畢麗巖.490例肺癌臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015(2):55-56.

[3]譚理連,李揚(yáng)彬,李樹欣,等.螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)直徑≤3cm周圍型肺癌血流動(dòng)力學(xué)定量研究[J].中國CT和MRI雜志,2006,4(1):17-19.

[4]鄭湞湞,劉國瑞,董瓊雄.胸部DR與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志, 2009,7(2):30-32.

[5]葉波,楊龍海,劉向陽.最新國際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)修訂稿解讀[J].中國醫(yī)刊,2008(1):21-23.

[6]田錦林,杜雙存.螺旋CT對(duì)中央型肺癌臨床分期的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2003,18(1):34-35.

[7]張國楨.肺癌的影像診斷學(xué)研究進(jìn)展[J].中國肺癌雜志,2008,11(1): 17-20.

[8]朱才松,邵康為,吉新華,等.螺旋CT三維重建對(duì)中央型肺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2002,18(5): 433-435.

[9]王珂,吳紅霞,羅民新,等.CT診斷中心型肺癌的準(zhǔn)確性及MRI補(bǔ)充診斷的意義[J].中國CT和MRI雜志, 2013,11(3): 61-63.

[10]郝志勇,馮勇,成官迅.周圍型肺癌CT征象與病理學(xué)對(duì)照[J].中國CT 和MRI雜志,2010(3): 24-26.

[11]Ko JP, Drucker EA, Shepard J, et al. CT depiction of regional nodule stations for lung cancer staging[J]. Am J Roenterol, 2000, 174 (3):775-782.

[12]Miao JT, Zhu PJ, Zhang SF, et al. Invasion of pulmonary veUOUS trunk by lung cancer: correlation of CT and MRI appearances with pathologic findings[J]. Chin J Radiol, 1997,31(1):20-24.

[13]Dore R, Alerci M, D'Andrea F, et al. Intracardiac extension of lungcancer via pulmonary veins: CT diagnosis[J]. J Comput Assist Tomogr,1988,12( 4): 565-568.

[14]沈冬元,施健,施小平.64層螺旋CT仿真內(nèi)鏡在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(33): 143-143.

[15]陳威威,初建國,溫智勇,等.周圍型肺癌的CT征象,病理表現(xiàn)與 C-erbB-2,PCNA表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國CT和MRI雜志,2008, 5(1): 26-28.

[16]劉國榮,程傳虎,藍(lán)博文,等.多層螺旋CT高分辨掃描診斷周圍型小肺癌[J].中國CT和MRI雜志,2008(3): 16-18.

The Application Value of Spiral CT Angiography in the Treatment of Lung Cancer Lobectomy

TANG Xiao-dong, LI Zheng-jun. Ankang City Centry Hospital, Ankang 725000, Shanxi Province, China

Objective To investigate the application value of spiral CT angiography in the treatment of lung cancer lobectomy. Methods A retrospective analysis of 41 lung cancer patients' spiral CT angiography data and clinical data from July 2013 to November 2015. Results Spiral CT angiography to observe pulmonary cavity cancerous lumps and wall thinning or morphological change characteristics of luminal stenosis, and pulmonary artery reduce, thinner, and is associated with tumor, 41 patients with lung cancer diagnosis results show that the 2 cases were in stage 0. Ten patients in stage I, including the IA stage 3 cases, the IB 7 cases, 17 patients in stage II, including 10 cases of type IIA, 7 cases of stage IIB, 12 patients in Ⅲ period, including 5 cases Ⅲ A and 6 cases of Ⅲ B. Conclusion Spiral CT angiography can effectively diagnose the location, size and scope of lung cancer, as well as the direct relation of tumor, vascular and bronchus, which provides abundant information for patients to conduct lobectomy and provides a reliable guarantee for the success of operations.

Spiral CT Angiography; Lobectomy; Application Value

R734.2

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.013

唐小東

圖1-41 -4 肺癌患者螺旋CT血管影像。圖1 多層螺旋CT肺窗。圖2 縱隔窗。圖3 血管形態(tài)。圖4血管與腫塊關(guān)系。圖5-75-7 肺癌患者螺旋CT血管影像。圖5 多層螺旋CT肺窗。圖6 動(dòng)脈形態(tài)。圖7動(dòng)脈與腫塊關(guān)系。

(本文編輯: 汪兵)

2016-03-30

論 著