1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科(甘肅 蘭州 730000)李幫雪1 郭順林1 曾苗苗2蘇李娜1

正常成年人MDCT門靜脈測(cè)量的區(qū)域性研究

1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科(甘肅 蘭州 730000)李幫雪1郭順林1曾苗苗2蘇李娜1

目的 利用多排螺旋CT(MDCT)測(cè)量甘肅地區(qū)健康成人門靜脈及腹主動(dòng)脈直徑，建立正常成年人門靜脈及腹主動(dòng)脈直徑的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。方法 回顧性分析2014年2月至2015年4月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院行上腹部CT增強(qiáng)檢查的正常成年人300例，按年齡分組：18-39歲(A組)，40-59歲(B組)，≥60歲(C組)；各組均包括男50例，女50例。掃描圖像經(jīng)工作站3D重建后進(jìn)行測(cè)量，所得結(jié)果利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 LPV在A組與C組間有明顯差異(P＜0.05)，MPV在A組與C組、B組與C組間有明顯差異(P＜0.05)，AA、R3在任一年齡組間均有明顯差異(P＜0.01)，LPV、RPV、MPV、AA在性別間有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑在年齡及性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本實(shí)驗(yàn)為甘肅地區(qū)成年人肝臟及門靜脈相關(guān)疾病的早期診斷提供了客觀的影像學(xué)量化標(biāo)準(zhǔn)。

門靜脈；測(cè)量；體層攝影術(shù)；正常成年人

門靜脈(portal vein,PV)主要收集不成對(duì)臟器的靜脈血流，注入肝臟，是肝臟的功能性血管。多排螺旋CT(multi-detector row spiral ct,MDCT)成像可在單次屏氣間快速、連續(xù)的采集圖像，大大的提高了空間分辨率及消除了運(yùn)動(dòng)偽影[1]。MDCT 3D成像可在不犧牲圖像空間分辨率的基礎(chǔ)上提高Z軸的時(shí)間分辨率及空間分辨率，使組織解剖結(jié)構(gòu)不再覆蓋。最大密度投影(Maximum intensity projection,MIP)可幫助識(shí)別門靜脈血管及微小血管的分布，是CT門靜脈造影術(shù)首選的3D重建技術(shù)[2,3]。由于年齡、性別、地理環(huán)境等因素影響，不同地區(qū)健康成人門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑標(biāo)準(zhǔn)可不同。甘肅地處中國(guó)西北部，海拔問(wèn)題可能導(dǎo)致甘肅地區(qū)健康成人門靜脈及腹主動(dòng)脈形態(tài)異于其他地區(qū)健康成人。本文利用MDCT測(cè)量甘肅地區(qū)健康成人門靜脈主干及左右分支直徑、腹主動(dòng)脈直徑，建立甘肅地區(qū)正常成年人門靜脈主干及左右分支管徑、腹主動(dòng)脈直徑的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)師對(duì)甘肅地區(qū)成人肝門靜脈疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷提供參考資料。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年2月～2015年4月在我院行上腹部CT增強(qiáng)檢查的300例正常成年人的臨床資料。將研究對(duì)象按年齡分組：18～39歲(A組)，40～59歲(B組)，≥60歲(C組)。各組各100例，共300例。其中男150例，女150例，年齡18歲到91歲，平均年齡50.41歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.甘肅地區(qū)常住人口；2.臨床證實(shí)無(wú)肝臟疾病(小血管瘤及小囊腫除外)及脾大病史；3.CT掃描門靜脈及腹主動(dòng)脈顯示清晰、無(wú)偽影，肝臟大小未見(jiàn)明顯異常；4.門靜脈無(wú)先天性畸形者，腹主動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性疾??；5.無(wú)腹部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 一般準(zhǔn)備：檢查前禁食6～8h，掃描前一次性飲水500 mL，掃描前訓(xùn)練患者平靜呼氣后憋氣。掃描設(shè)備：西門子公司多排螺旋CT。

1.2.2 掃描及重建方法：平靜呼吸吸氣末屏氣掃描，范圍從膈面向下掃描至肝臟下緣。掃描參數(shù)見(jiàn)表1。造影劑：優(yōu)維顯(濃度為370mgI/mL，流速為3.5～4.5mL/s)，徑前臂靜脈高壓注射器團(tuán)注。使用MIP重建，獲取重建圖像，見(jiàn)表1。

門靜脈主干(main portal vein,MPV)直徑于主干中央部分測(cè)量并測(cè)量同層面腹主動(dòng)脈直徑(abdominal aorta,AA)，門靜脈左右支分叉上方1cm內(nèi)的層面測(cè)量門靜脈左支(left portal vein LPV)及門靜脈右支(right portal vein,RPV)直徑。門靜脈左支在冠狀位上測(cè)量，門靜脈右支、主干及腹主動(dòng)脈在軸位上測(cè)量(圖1-3)；分別測(cè)3次取平均值；并分別計(jì)算LPV/MPV、RPV/MPV、MPV/ AA比值，分別命名為R1、R2、R3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均接近或符合正態(tài)分布，測(cè)量數(shù)據(jù)以(χ-±s)表示。不同年齡組間采用單因素方差分析，不同性別間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析探討各血管管徑與性別及年齡的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡間門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑的比較及相關(guān)性見(jiàn)表2及表4，其中LPV、MPV與年齡呈低度負(fù)相關(guān)，AA與年齡呈中度正相關(guān)，R3與年齡呈中度負(fù)相關(guān)，LPV在A組與C組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MPV在A組與C組、B組與C組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，AA、R3在任一年齡組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 不同性別間門靜脈于腹主動(dòng)脈管徑的比較見(jiàn)表3及表4，其中LPV、RPV、MPV、AA與性別呈低度負(fù)相關(guān)。

3 討 論

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)非侵入性方法均可有效的評(píng)價(jià)門靜脈及腹主動(dòng)脈直徑。多普勒超聲不僅可以檢測(cè)PV的直徑，還可以測(cè)量其流速、流向，然而由于其缺乏再現(xiàn)性及觀察者間的低準(zhǔn)確性差異未能廣泛的應(yīng)用于臨床。隨著MDCT-3D重建技術(shù)的發(fā)展，其診斷效能大大提高，可清晰地顯示細(xì)小血管[4]及門脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的變化，如小的食管或粘膜下靜脈曲張[5]。血管重建方法有表面陰影顯示法(SSD)、容積成像法(VR)及MIP,在顯示血管方面各有優(yōu)勢(shì)[6]，有學(xué)者認(rèn)為MIP和VR有效的結(jié)合應(yīng)用才能更好的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)[7,8]。

本次研究表明：LPV、RPV、MPV：在年齡組間表現(xiàn)為隨著年齡的增大直徑減小，但LPV僅在A組與C組間有明顯差異(P=0.013)，MPV在B組與C組、A組與C組間有明顯差異(P=0.037、P=0.004)；pearson相關(guān)性表明LPV及MPV與年齡呈低度負(fù)相關(guān)，LPV、RPV、MPV在性別間呈低度負(fù)相關(guān)(P=0.000，|R|＜0.5)，分析其原因可能為男性體型較女性高大，直徑隨體型而變化。

表1 上腹部增強(qiáng)掃描參數(shù)

表2 不同年齡間門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑的比較（mm，χ-±s)

AA：⑴AA與年齡呈中度正相關(guān)(P=0.000，R=0.612)，主要原因AA為動(dòng)脈彈性血管，管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性，然而隨著年齡的增長(zhǎng)，管壁的彈性機(jī)能減退，加之外周血管阻力增加，導(dǎo)致在血流不斷沖擊下大血管發(fā)生擴(kuò)張性變化；⑵AA雖然在性別間有明顯差異(P=0.000)，但其相關(guān)性差(R=-0.255)，說(shuō)明性別對(duì)AA值有一定影響。

表3 不同性別間門靜脈于腹主動(dòng)脈管徑的比較（mm，χ-±s)

表4 性別、年齡與門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑的相關(guān)性

R1、R2、R3：⑴R1、R2在年齡與性別間均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；⑵R3與年齡呈中度負(fù)相關(guān)(P=0.000，R=-0.617)，在性別間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此說(shuō)明雖然門靜脈及腹主動(dòng)脈的直徑在性別間具有明顯差異，但R1、R2、R3在性別間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Lee JY等報(bào)道門靜脈主干管徑(12.5±3.4)mm[9]，與本文所得數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異；但本實(shí)驗(yàn)所得門靜脈主干、腹主動(dòng)脈短徑及門靜脈主干/腹主動(dòng)脈數(shù)據(jù)低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)研究數(shù)據(jù)[10-12]，其可能原因：甘肅地處中國(guó)西北部，海拔均高于1000米，缺氧可導(dǎo)致血管的收縮，使甘肅地區(qū)健康成人門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑大小異于其他地區(qū)健康成人。

綜上所述，MDCT-3D重建可清楚顯示門脈系統(tǒng)及腹主動(dòng)脈。本研究數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)師對(duì)甘肅地區(qū)成人肝門靜脈疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷提供參考資料。

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Regional Studies of MDCT Measurement of the Portal Vein in the Normal Adult

LI Bang-xue, GUO Shun-lin, ZENG Miao-miao,et al., Department of Radiology, the First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou730000, Gansu Province, China

Objective To measure the diameters of the portal vein and abdominal aorta of the normal adult in Gansu Province by Multi-detector Row Spiral CT, and determine the normal CT scale of portal vein and abdominal aorta of adult. Methods Retrospective analysis 300 normal cases that were performed enhanced abdomen CT in the First Hospital of Lanzhou University from February 2014 to April 2015. They were equally assigned to 3 groups according to their age (A group:18—39years,B group:40-59 years,C group:be equal or greater than 60 years;50 females and 50 males in each group). Measurements were done on 3D reconstruction image with precise landmarks, and these data were statistically analyzed by SPSS22.0. Results There were significant differences in the diameters of the left portal vein between group A and group C(P<0.05), and the diameters of the main portal vein were significantly diffrent between group A and group C, group B and group C(P<0.05), and the diameters of abdominal aorta and R3 differed significantly among each group(P<0.01). The diameters of left portal vein,right portal vein,main portal vein, and abdominal aorta differed significantly among the genders(P<0.05). Conclusion The diameters of main portal vein and abdominal aorta differed significantly among the age and genders. Imaging standard is provided for Gansu Province adult in early diagnosis of liver or portal vein disease.

Portal Vein; Measurement; Tomography; Normal Adult

R445.3

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.025

郭順林

(本文編輯: 黎永濱)

2016-03-24

論 著