徐燕華　孫　卿　戴潔梅　陳秀妹　趙龍姝

(上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護科，上海，200052)

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大黃和皮硝治療右心衰竭所致胃腸功能紊亂的療效觀察

徐燕華孫卿戴潔梅陳秀妹趙龍姝

(上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護科，上海，200052)

目的：觀察大黃與皮硝在右心衰竭所致胃腸功能紊亂治療中的應用效果。方法：選取本院2013年1月至2014年12月間的70例右心衰竭所致胃腸功能紊亂患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，對照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療上加用大黃與皮硝，觀察2組的臨床治療有效率、心功能改善時間、排便時間、排氣時間和不良反應的情況進行對比。結(jié)果：研究組治療有效率88.6%，顯著的高于對照組治療有效率的77.1%，二者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組心功能改善時間和排便時間以及排氣時間分別為(3.4±0.6)h、(31.6±6.7)h、(36.7±7.8)h；對照組心功能改善時間和排便時間以及排氣時間分別為(6.5±1.1)h、(55.8±10.5)h、(64.7±11.8)h；研究組心功能改善時間和排便時間以及排氣時間均明顯的低于對照組，二組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前研究組與對照組C反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)分別為(88.5±11.5)mg/L、(89.8±10.7)mg/L,治療后研究組與對照組CRP分別為(20.7±4.7)mg/L、(37.8±7.4)mg/L，治療前研究組與對照組CRP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組CRP均較治療前有明顯的降低，且研究組降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：右心衰竭所導致的胃腸功能紊亂在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大黃與皮硝效果顯著，縮短肛門排便、排氣時間，改善心功能，且無不良反應，安全性高，值得臨床中應用與推廣。

右心衰；胃腸功能；大黃；皮硝；臨床療效

右心衰竭在心內(nèi)科屬于常見疾病，很容易引起患者的胃腸功能紊亂，患者常常表現(xiàn)為上腹痛和飽脹以及早飽與惡心嘔吐等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量具有重要的影響[1-2]。臨床中常常采取心內(nèi)科的常規(guī)治療，但是總體效果并不是很理想。有學者提出，中醫(yī)在改善患者胃腸功能方面具有較好的應用效果，中醫(yī)治療能夠直接達到病灶，從而達到臨床治療的目的[3]。因此，筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗，對右心衰導致胃腸功能紊亂患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥大黃和皮硝，并且取得了較好的臨床治療效果，具體的分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本次研究選取本院2013年1月至2014年12月間的70例右心衰竭所致胃腸功能紊亂患者作為此次研究對象，并且依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究與對照2組，均35例。研究組男性20例，女性15例，年齡區(qū)間55～82歲，平均(70.3±4.7)歲。病程時間5～14 d，平均(8.3±2.1)d。心功能NAHY分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級27例。原發(fā)疾病類型：高血壓10例，冠心病13例，肺心病8例，其他疾病4例。對照組男性19例，女性16例，年齡區(qū)間57～85歲，平均(71.8±4.0)歲。病程時間5～15 d，平均(8.6±1.9)d。心功能NAHY分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級26例。原發(fā)疾病類型：高血壓11例，冠心病11例，肺心病8例，其他疾病5例。研究組與對照組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法此次研究的對照組患者給予常規(guī)治療，包括減輕心臟負荷、給予利尿劑和限制鈉鹽的攝入量，適當應用擴血管藥和受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑等藥物治療。同時，消除病因與誘因。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大黃與皮硝，取30 g大黃粉加入200 mL沸水中，待冷卻之后進行低壓灌腸，1次/d。然后取100 g皮硝放入棉布袋子中，將其平敷在患者腹部，每4～6 h/次，連續(xù)治療7 d。2組的對象均連續(xù)治療1周，并對其臨床治療效果進行對比分析。

1.3觀察指標主要觀察的臨床指標：臨床治療有效率；心功能改善時間；排便時間；排氣時間；治療前后CRP變化；不良反應。

1.4療效評定標準依據(jù)臨床癥狀與體征改善情況進行綜合評估，將其分為3個等級[4]：1)顯效：治療后患者的腹脹和腹痛以及排便困難等臨床癥狀均消失；2)有效：治療后患者的臨床癥狀與體征均較治療前有明顯的改善；3)無效：治療后患者的臨床癥狀與體征無任何的改善，甚至加重。臨床治療有效率=顯效%+有效%。

2　結(jié)果

2.1臨床治療有效率比較經(jīng)過2組患者臨床治療有效率的數(shù)據(jù)對比分析，研究組治療有效率88.6%，對照組治療有效率77.1%，研究組明顯的高于對照組，二者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組數(shù)據(jù)的分析詳細見表1。

表1　研究組與對照組臨床治療有效率對比[n(%)]

2.22組心功能改善時間和排便時間以及排氣時間觀察經(jīng)過2組患者治療后心功能改善時間和排便時間以及排氣時間對比分析，研究組心功能改善時間和排便時間以及排氣時間均明顯的低于對照組，且二組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見下表2。

表2　研究組與對照組心功能改善時間、排便時間、排氣時間對比

2.3治療前后CRP變化通過治療前后研究組與對照組的CRP變化對比分析，治療前研究組與對照組CRP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組CRP均較治療前有明顯的降低，且研究組降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組數(shù)據(jù)的分析詳細見表3。

表3　治療前后研究組與對組組CRP變化對比觀察

2.4不良反應觀察經(jīng)過對2組患者治療過程中的不良反應觀察分析，研究組與對照組治療過程中未見任何的不良反應，治療耐受力較好。

3　討論

心衰是臨床中常見疾病之一，主要是由于心臟收縮功能或者其舒張功能發(fā)生明顯的障礙，使得靜脈回心血量不能夠充分的排出心臟，導致心臟負荷量增加，動脈系統(tǒng)發(fā)生血液灌注不充分，引起心臟循環(huán)障礙。資料顯示，心衰在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的身體健康[5]。右心衰很容易引起胃腸道功能紊亂，患者表現(xiàn)為胃腸黏膜水腫和糜爛以及潰瘍等情況[6]。同時，患者長期使用廣譜抗生素與抑酸劑的使用，很容易引起胃腸道菌群的失調(diào)，使得細菌大量繁殖，導致全身炎性反應失控，導致胃腸功能紊亂[7-8]。臨床中常常以心衰治療作為主要治療方向，但是對于改善胃腸功能紊亂并無明顯的效果[9]。因此，臨床中加強該病的治療具有重要的意義。

隨著臨床中對該病的研究分析，有學者提出中醫(yī)治療該病，并能夠直達病灶，進一步改善患者的臨床癥狀。經(jīng)過此次的研究分析，臨床中對于右心衰導致胃腸功能紊亂患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大黃與皮硝治療效果顯著，能夠大大提高患者的臨床治療效果。數(shù)據(jù)顯示，研究組患者臨床治療有效率88.6%，明顯的高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學意義。進一步說明，大黃與皮硝在該病治療中的優(yōu)越性。大黃的主要成分為大黃素與大黃素以及蘆薈與鞣酸等，該藥對患者的胃腸道具有明顯的作用，且對身體其他的臟器官影響并不大[10-11]。資料顯示，大量的大黃使用，也無嚴重不良反應。資料顯示，大黃對保護胃腸黏膜屏障和降低黏膜通透性也有明顯的優(yōu)勢，從而進一步改善腸黏膜血流灌注[12-13]。另外，大黃還能夠較好的抑制胃腸道內(nèi)細菌過度繁殖與腸道內(nèi)毒素吸收，清除氧自由基，最終降低患者全身炎性反應。臨床相關(guān)研究顯示，大黃可以較好促進胃腸蠕動與黏膜消化與吸收，更好的改善患者胃腸道分泌功能[14-15]。而皮硝的主要成分為硫酸鎂，具有吸收水分的作用，常常將其外敷在患者的腹部，進一步加快腸管水腫減退，最終改善其胃腸道功能。數(shù)據(jù)也顯示，研究組心功能改善時間和排便時間以及排氣時間均明顯的低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。大黃與皮硝可以促進胃腸的運動，進一步促進消化系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)運動，大大增加運動能力和排空能力，改善其組織微循環(huán)，增加了腸道的血供，維持正常腸道生長環(huán)境，抑制需養(yǎng)菌，維持菌群平衡，保持其消化道的通暢。由此說明，大黃與皮硝對改善右心衰導致胃腸功能紊亂具有重要的作用，更好促進患者胃腸功能，從而縮短了排便時間與排氣時間。另外，數(shù)據(jù)還顯示，治療后2組CRP均較治療前有明顯的降低，且研究組降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。資料顯示，心衰患者其體內(nèi)經(jīng)常伴有不同程度的炎性反應，CRP是判定炎性反應的重要指標[16-18]。此次的數(shù)據(jù)說明，大黃與皮硝可以更好的改善CRP含量，減輕心衰患者的炎性反應，大大降低炎癥對心臟的毒害，更有利于患者的康復。同時，說明大黃與皮硝不僅在改善心衰功能方面效果顯著，還在減輕炎性反應方面也具有顯著的效果。另外，通過對治療中不良反應的觀察分析，治療中未見任何的不良反應，治療安全性高。

綜上所述，右心衰竭所導致的胃腸功能紊亂在常規(guī)治療上加用大黃與皮硝效果顯著，大大縮短肛門排便、排氣時間，改善心功能，且無不良反應，安全性高，值得臨床中應用。

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(2015-07-28收稿責任編輯：徐穎)

Efficacy of Rhubarb and Natrii Sulfas in Treatment of Right Heart Failure Caused by Gastrointestinal Dysfunction

Xu Yanhua, Sun Qing, Dai Jiemei, Chen Xiumei, Zhao Longshu

(The Hospital ICU of Shanghai Guanghua TCM and Western Medicine, Shanghai 200052, China)

Objective:To observe the efficacy of rhubarb and natrii sulfas in the treatment of right heart failure due to gastrointestinal disorders. Methods:Right heart failure caused by gastrointestinal dysfunction patients of 70 cases in the hospital from 2013-01 to 2014-12 were included in this study and randomly divided into study group and control group, the control group received conventional therapy while the study group were treated with rhubarb and natrii sulfas based on the conventional therapy. Clinical effective rate, cardiac function improvement time, defecation and exhaust time and adverse reactions of the two groups were compared. Results:Effective rate of the study group was 88.6%, significantly higher than 77.1% of the control group, the data had statistically significant difference (P<0.05). Cardiac function improvement time, defecation time and exhaust time of the study group were (3.4 ± 0.6) h, (31.6 ± 6.7) h, (36.7 ± 7.8) h respectively; those of the control group were (6.5 ± 1.1) h, (55.8 ± 10.5) h, (64.7 ± 11.8) h; those indexes of the study group were significantly lower than the control group(P<0.05). Before treatment, the CRP of study group and the control group were respectively (88.5 ± 11.5) mg / L and (89.8 ± 10.7) mg / L; after treatment, the CRP of study group and the control group CRP were (20.7 ± 4.7) mg / L, (37.8 ± 7.4) mg / L, without significant differences (P>0.05); after treatment, the CRP of the two group significantly reduced, but the study group had lower level than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:the efficacy of rhubarb and natrii sulfas in the treatment of right heart failure due to gastrointestinal disorders is significant with reduced defecation and exhaust time and improved cardiac function, no adverse reaction and good safety. It is worthy of clinical adoption.

Right heart failure; Gastrointestinal function; Rhubarb; Natrii sulfas; Clinical efficacy

徐燕華(1981.6—)，女，學歷：本科，職稱：中級，職務：主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科相關(guān)疾病，E-mail:xuxu7771981@126.com

趙龍姝(1975.5—)，女，學歷：碩士，職稱：副高，職務：副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科相關(guān)疾病，E-mail：15726114361@163.com

R242;R541

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.015