張春梅

（湖南省郴州市第二人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病臨床研究

張春梅

（湖南省郴州市第二人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的：觀察加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病的臨床效果。方法：90例隨機(jī)分為對(duì)照組45例和干預(yù)組45例。對(duì)照組給予脂必泰與甘草酸二銨膠囊，干預(yù)組給予加味甘露消毒飲。結(jié)果：總有效率干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），TG、TC、ALT、AST指標(biāo)干預(yù)組均顯著低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病療效顯著。

早期脂肪性肝??；加味甘露消毒飲；對(duì)照治療觀察

脂肪性肝病是引發(fā)慢性肝臟疾病的高度危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致肝纖維化、肝硬化［1］。我院用加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病效果較滿意，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共90例，均為2013年5月至2015年5月我院接診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和干預(yù)組45例。對(duì)照組男37例，女8例；年齡最小20歲，最大71歲，平均（45.81±13.57）歲；合并高血壓17例，高血脂癥44例，肥胖癥24例；消化不良39例；乏力28例，肝脾腫大25例，肝區(qū)隱痛34例；有飲酒史17例。干預(yù)組男36例，女9例；年齡最小22歲，最大72歲，平均（46.74±14.48）歲；合并高血壓15例，高血脂癥45例，肥胖癥23例；消化不良41例，乏力29例；肝脾腫大24例，肝區(qū)隱痛33例；有飲酒史14例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪性肝病與酒精性肝病學(xué)修訂的診療指南標(biāo)準(zhǔn)［2～3］。①非酒精脂肪性肝病為飲酒但乙醇量男性1周小于140g，女性1周小于70g或無飲酒史。酒精性脂肪性肝病為飲酒史大于等于5年（折合乙醇量男性大于等于40g/d，女性大于等于20g/d），或近兩周內(nèi)有大量飲酒史（折合乙醇量大于80g/d）。②排除藥物性肝病、病毒性肝炎，自身免疫性肝病等可引發(fā)脂肪性肝病的疾病。③除了具有原發(fā)病的臨床癥狀之外，還具有消化不良、乏力、肝脾腫大、肝區(qū)隱痛等癥狀。④可有超重和（或）空腹血糖上升、內(nèi)臟性肥胖、高血壓、血脂紊亂等相關(guān)代謝綜合征。⑤血清轉(zhuǎn)氨酶與γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶水平有輕度或中度上升，主要以ALT上升為主。⑥影像學(xué)檢查符合彌漫性脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑦病理學(xué)變化符合彌漫性脂肪性肝病的病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合任一項(xiàng)者即可明確診斷。知情同意，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦、心、腎等嚴(yán)重器官性疾病，合并精神及智力障礙者。

2　治療方法

對(duì)照組給予脂必泰（成都地奧九泓制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022196）1粒，1日2次口服；甘草酸二銨膠囊（江蘇正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940191）3片，每天3次口服。治療3個(gè)月，并適當(dāng)調(diào)整飲食，戒煙酒，營(yíng)養(yǎng)平衡。同時(shí)進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

干預(yù)組給予加味甘露消毒飲。山楂30g，澤瀉30g，葉下珠15g，決明子15g，柴胡12g，丹參15g，蒼術(shù)10g，姜黃10g，黃芩6g，白芍12g，甘草6g，厚樸8g。每天1劑，以水煎服，分早、晚兩次服用，且隨癥加減。治療3個(gè)月，囑患者戒煙酒，平衡營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：癥狀消失，肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)達(dá)到正常水平，B超檢查肝臟無異?；芈?。顯效：癥狀緩解，肝功能異常指標(biāo)降低大于等于50%，TG降低大于等于40%或TC降低大于等于20%，B超檢查脂肪肝消失或重度轉(zhuǎn)為輕度。有效：癥狀有所緩解，肝功能異常指標(biāo)降低20～50%，TG降低20～40%或TC降低10～20%，B超檢查脂肪肝降低1個(gè)級(jí)別。無效：癥狀、肝功能指標(biāo)及B超檢查均無顯著變化或惡化。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療后TG、TC

、ALT、AST指標(biāo)見表2。

表2　兩組治療前后肝功能及血脂指標(biāo)比較 （±s）

表2　兩組治療前后肝功能及血脂指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

AST（U/L）干預(yù)組治療前2.67±0.736.29±1.1792.87±17.8973.14±13.95治療后0.98±0.21*△2.89±0.57*△28.47±14.68*△29.74±10.75*△對(duì)照組治療前2.59±0.486.20±1.2488.74±13.4274.98±11.72治療后1.69±0.77*4.77±0.86*52.27±8.41*53.81±13.58*組別時(shí)間TG（mmoL/L）TC（mmoL/L）ALT（mmoL/L）

5　討 論

脂肪性肝病臨床特征主要表現(xiàn)為彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變化［5］。發(fā)病原因主要與飲酒過多、胰島素抵抗、高血脂癥、營(yíng)養(yǎng)過剩及遺傳等因素有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為主要為飲酒過度或食肥甘厚味，肝胃損傷，脾失健運(yùn)，肝失條達(dá)，痰瘀濕熱內(nèi)生，痰瘀蘊(yùn)結(jié)所致［6］。加味甘露消毒飲方中澤瀉健脾降濁，山楂消食導(dǎo)滯、活血化瘀，白芍、柴胡柔肝疏肝，決明子清肝祛熱，姜黃、丹參活血化瘀，厚樸、蒼術(shù)除濕健脾，葉下珠、黃芩清熱解毒。諸藥合用，共奏化濕解毒、降濁祛痰、化瘀活血之效。因此，加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病療效顯著。

［1］ 曲穎，陸倫根.脂肪性肝病非創(chuàng)傷性診斷的研究進(jìn)展［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（2）：155-157.

［2］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì).脂肪性肝病診療規(guī)范化的專家建議［J］.中華肝臟病雜志，2013，21（9）：652-655.

［3］ 段曉燕，范建高，陳東風(fēng)，等.第四屆全國(guó)脂肪性肝病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（9）：711-712.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.中國(guó)非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版） ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2012，4（7）：4-10.

［5］ 羅媛媛，張斌，蔡啟茂，等.加味甘露消毒飲治療早期脂肪性肝病的臨床研究［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（1）：111-113.

［6］ 胡冬云，王慧云.疏肝健脾法配合西醫(yī)常規(guī)治療肝郁脾虛型脂肪性肝病40例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（4）：52-54.

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