梁 春，沈張輝，趙英杰

（廣東省珠海廣安手足外科醫(yī)院康復科，廣東 珠海 519000）

觀察與研究

斷指再植術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗及電針康復效果觀察

梁 春，沈張輝，趙英杰

（廣東省珠海廣安手足外科醫(yī)院康復科，廣東 珠海 519000）

目的：觀察斷指再植術(shù)后中藥熏洗結(jié)合電針康復的效果。方法：82例隨機分為兩組各41例52指，兩組均給予基礎(chǔ)康復治療，治療組加用中藥熏洗結(jié)合電針治療。于治療前及治療2個月后、治療4個月后，用TAM法評定運動功能，用2-PD法評估感覺功能。結(jié)果：治療組和對照組的運動功能及感覺功能治療2個月后總有效率分別為90.4%、76.9%和84.6%、71.2%，治療4個月后總有效率分別為98.1%、80.8%和96.1%、78.8%。治療組手功能恢復狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：斷指再植術(shù)后中藥熏洗結(jié)合電針康復可明顯改善手運動功能和感覺功能。

斷指再植術(shù)后；中藥熏洗；電針；運動；感覺

斷指再植術(shù)后手指的成活并不代表手術(shù)的成功，手指功能的恢復才是手術(shù)的最終目的［1］。目前，我國斷指再植無論數(shù)量還是成活率均已達到國際領(lǐng)先水平，但由于手部解剖結(jié)構(gòu)復雜，再植術(shù)后常遺留關(guān)節(jié)強直、肌腱粘連、肌肉萎縮、手指感覺反應(yīng)遲鈍等問題，再植術(shù)后手功能的恢復常常不盡如人意，直接影響患者的生存質(zhì)量［2］。我科對斷指再植術(shù)后在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗結(jié)合電針治療取得滿意臨床療效，報道如下。

1　臨床資料

共82例（104指），均為2012年8月至2014年10月我科收治患者，按就診時間順序先后隨機分成兩組。治療組41例52指，男21例，女20例；年齡l8～60歲，平均（24.07±3.02）歲；拇指9指，食指20指，中指9指，環(huán)指8指，小指6指。對照組41例52指，男23例，女18例；年齡l8～60歲，平均（26.15±4.12）歲；拇指8指，食指18指，中指10指，環(huán)指10指，小指6指。兩組性別、年齡及傷情構(gòu)成等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：完全性離斷指、不完全性離斷指參考顧玉東《手外科學》［3］。

納入標準：①年齡18～55歲的手指完全離斷行再植手術(shù)；②損傷原因為切割傷；③手指中節(jié)或遠節(jié)基底單段完全離斷，離斷指體完整，無碾壓傷，無皮膚缺損；④再植時限為6h以內(nèi)，所行再植手術(shù)方式一致；⑤患者依從性好，均為術(shù)后6周拔除內(nèi)固定而手指均有不同程度功能障礙；⑥自愿參加臨床試驗，并能夠遵醫(yī)囑進行康復治療，自愿接受相關(guān)檢測措施，并簽署書面知情同意書。

排除標準：①再植指壞死；②處在妊娠期或哺乳期；③因自身原因無法接受康復治療；④有心血管病、糖尿病等嚴重合并癥，或合并基礎(chǔ)疾病需長期服用相關(guān)藥物而影響試驗藥效觀察。

剔除標準：①自行退出臨床試驗；②治療期間罹患其他疾病，進行相關(guān)治療后影響康復觀察；③研宄過程中發(fā)現(xiàn)違背納入標準或符合排除標準；④試驗期間出現(xiàn)嚴重不良事件，必須停止康復治療；⑤資料不完整或療效評價、安全性評價不確定。

2　治療方法

兩組均給予相同基礎(chǔ)康復治療。①術(shù)后2周，在主治醫(yī)生的指導下由患者或陪護人員進行再植指關(guān)節(jié)的被動活動。②術(shù)后3～4周，可作適度用力的手指主動、被動運動以防止肌腱粘連［4］。在主治醫(yī)生的指導下，在不影響斷指再植組織和骨骼愈合的情況下進行早期主動運動。③術(shù)后5～8周，從解除手的制動后開始，目的是預防關(guān)節(jié)強直及肌萎縮，促進神經(jīng)再生，預防粘連，加強功能恢復［5］，主動運動，練習手指的伸、屈和鉤指、握拳等動作。④術(shù)后9～12周，此時骨折已愈合，肌肉、神經(jīng)和血管愈合已牢固，可被動活動和抗阻力運動，功能活動訓練，感覺再訓練。

治療組加用中藥熏洗結(jié)合電針治療。①中藥熏蒸：用HYZ-I型全電腦多功能藥化汽療儀行中藥熏蒸治療。中藥活血舒筋湯組成為伸筋草20g，透骨草20g，寬筋藤20g，乳香10g，沒藥10g，紅花15g，當歸15g，生川烏9g，木瓜15g，細辛6g，甘草6g，加3000mL水煮，煮沸20min后（水濃縮成2000mL）即可開始熏蒸，并邊蒸邊推擠、按、揉、彈拔傷指各關(guān)節(jié)及軟組織，開始動作要輕柔，避免沖擊性動作，每次30min，每日1次，10天為一療程，治療6～12個療程。②電針治療：電針治療儀選用華佗牌SDZ-Ⅱ型。取穴：八邪（相應(yīng)手指兩側(cè)），少商、魚際、陽溪（拇指再植），二間、合谷（示指再植），中沖、大陵、外關(guān)（中指再植），中渚、陽池（環(huán)指再植），少澤、后溪、少沖（小指再植）?；颊呷⊙雠P或坐位，穴位局部常規(guī)消毒，選用0.30mm×25mm毫針，快速刺入，八邪斜刺50～80mm，余穴均直刺20～30mm，得氣后采用捻轉(zhuǎn)瀉法，按經(jīng)絡(luò)循行加電針，波形用疏密波，疏密波頻率和強度以患者耐受為準，留針25min，隔兩天治療一次，10次為一療程。中藥熏洗結(jié)合電針康復治療在傷口、骨折已愈合，外露克氏針已拔出后介入。

3　療效標準

于治療前及治療2個月后、治療4個月后進行功能評定。

運動功能：采用《中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定標準》中采用的TAM （total active motion，TAM）法判定療效［6］，總主動屈曲度（MCP+PIP+DIP）一總主動伸直受限度（MCP+PIP+DIP）=總主動活動度（TAM）。優(yōu)：活動范圍正常，約260。良：TAM大于健側(cè)（健指）的75%。中：TAM為健側(cè)（健指）的50%～75%。差：TAM小于或等于健側(cè)（健指）的50%。

感覺功能：對治療前后患指指端的靜態(tài)兩點辨別覺（2-PD）［7］進行評估。感覺功能恢復標準分良、中、差 3級。差：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失。中：痛覺、觸覺存在，兩點辨別覺7～11mm。良：感覺正常，兩點辨別覺小于6mm，實體覺存在。

4　治療結(jié)果

兩組康復治療2個月運動功能療效比較見表1。

表1　兩組康復治療2個月運動功能療效比較 例（%）

兩組康復治療4個月運動功能療效比較見表2。

表2　兩組康復治療4個月運動功能療效比較 例（%）

兩組康復治療2個月感覺功能療效比較見表3。

表3　兩組康復治療2個月感覺功能療效比較 例（%）

兩組康復治療4個月感覺功能療效比較見表4。

表4　兩組康復治療4個月感覺功能療效比較 例（%）

兩組康復治療2個月及4個月功能比較見表5。

表5　兩組康復治療2個月及4個月功能比較

5　討 論

斷指再植術(shù)后的成活并不是再植成功的惟一標志［8］，還應(yīng)當使患手恢復良好的外觀和功能。中藥熏洗療法是中醫(yī)外治法之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“其有邪者，漬形以為汗”的記載，是利用中藥煎湯，乘熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗的治療方法。熏蒸能借助藥力和熱力，從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，溫通關(guān)節(jié)，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血通暢。本方用伸筋草、透骨草、寬筋藤為君藥以舒筋通絡(luò)，乳香、沒藥、紅花、當歸為臣以活血化瘀助君藥消腫鎮(zhèn)痛；生川烏、木瓜、細辛為佐以助溫筋通絡(luò)之用；甘草為使以調(diào)和諸藥共為輔藥，諸藥配伍，具有活血祛淤、消腫止痛、溫通經(jīng)脈、舒通筋絡(luò)之功。目前眾多醫(yī)家對熏蒸療法的作用機理提出了一些新的觀點，張恒［9］認為熏洗療法能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達到治愈疾病的目的。蘇培基等［10］在初步藥理實驗研究發(fā)現(xiàn)中藥外用熏洗有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，中藥熏蒸治療是藥物和熱的有機結(jié)合。研究報道［11］，紅花、細辛等對腎上腺素所致縮血管作用有明顯的對抗作用，能顯著促進微循環(huán)，而且細辛還有類似興奮腎上腺素能 受體，具有使血管舒張的作用。

電針是傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代物理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，首先電針的電脈沖在兩個電極之間產(chǎn)生一個弱電場，而生物電場有利于損傷的神經(jīng)再生；其次電針治療可以促進神經(jīng)生長相關(guān)蛋白增多，因為電針可在短時間內(nèi)可促使再生軸突與靶器官功能聯(lián)系得到改善，促進神經(jīng)營養(yǎng)因子3及其受體增多， 而神經(jīng)營養(yǎng)因子3有直接提高軸突存活率及間接影響神經(jīng)細胞以及非神經(jīng)細胞的再生能力；最后電針治療可以增強神經(jīng)生長因子-信使核糖核酸的表達，能為支持軸突再生，重新建立軸突與許旺細胞的聯(lián)系，以及為靶區(qū)的再支配提供合適的環(huán)境，從而提高神經(jīng)生長速度。大量的臨床資料表明電針具有促進損傷后神經(jīng)再生的作用、且療效好，明顯優(yōu)于其他療法，是一種加速神經(jīng)再生、提高神經(jīng)功能恢復的有效手段［12］。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合電針治療對斷指再植術(shù)后功能恢復無論是運動功能、還是感覺功能均有明顯的效果。

［1］ 范全，梁勝根，陳忠羨，等.中藥熏洗療法對斷指再植術(shù)后患指屈曲功能的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（5）：9-10.

［2］ 喬志剛，廖宏偉，鄭路敏，等.斷指再植術(shù)后進行感覺功能訓練的初步報告［J］.中外醫(yī)療，2010，29（24）：100.

［3］ 顧玉東，王澍寰，待德.手外科學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2002：12，611.

［4］ 王澍寰，顧玉東.手外科［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2002：599-600.

［5］ 陶泉.手部損傷康復［M］.上海：上海交通大學出版社，60.

［6］ 王澍寰.手部肌腱損傷修復后的功能評定［J］.中華手外科雜志，1990，6：57-72.

［7］ 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.康復醫(yī)學與治療技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：438-439.

［8］ 李之斌，候春梅，張懷保，等.斷指再植的康復治療［J］.中國康復，1999，15（3）：165.

［9］ 張恒.熏洗療法原理探究［J］.中醫(yī)藥研究，1994，（2）：10.

［10］ 蘇培基，梁必如，伍中慶.傷科洗方熏洗治療軟組織損傷的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（5）：25.

［11］ 中國醫(yī)學科學院活血化瘀研究協(xié)作組.活血化瘀治則對微循環(huán)影響的初步探討［J］.新醫(yī)藥學雜志，1996，3：139.

［12］ 凌慶華，高衛(wèi)華，彭國棟，等.電針治療周圍神經(jīng)損傷術(shù)后臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2015，（37）01：60-61.

Objective：To observe the therapeutic effect of Chinese herbal fumigation and washing combined with electroacupuncture on the rehabilitation of patients after digital replantation. Method： 82 cases of severed finger replantation were randomly divided into two groups，41 cases in each group with 52 fingers. Both groups were given basic rehabilition treatment and the treatment group were treated with Chinese herbal fumigation combined with electroacupuncture additionally. Before treatment，after 2 months of treatment and after 4 months of treatment，the motor function was assessed by TAM method and the sensory function was assessed by 2-PD method. Result：The total effective rate of the treatment group and control group of motor function and sensory function after 2 months of treatment was 90.4%， 76.9% and 84.6%， 71.2% respectively while that after 4 months of treatment was 98.1%，80.8% and 96.1%，78.8% respectively. The recovery of hand function of the treatment group was significantly superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Chinese herbal fumigation and washing combined with electroacupuncture could obviously improve the hand function in the rehabilitation after the replantation，regardless of movement function and sensory function.

Digital replantation；Chinese herbal fumigation and washing；Electroacupuncture；Motion；Feel；Hand function

R244.958.1

B

1004-2814（2016）09-0855-03

2016-04-25