謝園園 鄭麗萍 黃惠橋 施莉莉 涂 杰 洪梅

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改進(jìn)型側(cè)臥位托手架在胸部手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

謝園園 鄭麗萍 黃惠橋 施莉莉 涂 杰 洪梅

目的：探討改進(jìn)型側(cè)臥位托手架在側(cè)臥位胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年10月～2014年3月我院在全身麻醉下進(jìn)行側(cè)臥位胸部手術(shù)患者120例,隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。所有患者均在全身麻醉后安置側(cè)臥手術(shù)體位，對(duì)照組采用傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架進(jìn)行側(cè)臥位安置，觀察組采用改進(jìn)后托手架進(jìn)行改良式側(cè)臥位安置。記錄患者體位安置時(shí)間；手術(shù)結(jié)束后觀察皮膚受壓情況；術(shù)后3 d內(nèi)隨訪患者，記錄有無臂叢神經(jīng)損傷并發(fā)癥及其表現(xiàn)。結(jié)果：觀察組體位安置時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組發(fā)生皮膚壓紅4例，對(duì)照組11例，均在術(shù)后40～60 min消退，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 d進(jìn)行隨訪，觀察組上肢不適2例，對(duì)照組為11例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改進(jìn)型側(cè)臥托手架在改良法側(cè)臥位的使用中操作方便，穩(wěn)定性較好，可以減少手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生。

側(cè)臥位;胸外科;外科器械;應(yīng)用

合理安置患者的手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的基本操作技能[1]，體位擺放既要求符合人體解剖功能位，又要求充分暴露手術(shù)野，方便手術(shù)操作及麻醉管理。側(cè)臥手術(shù)體位廣泛應(yīng)用于胸外科、神經(jīng)外科、骨科等手術(shù)。由于傳統(tǒng)的側(cè)臥位安置不方便、術(shù)中不利于外科醫(yī)師操作、術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率較高等原因，目前國(guó)內(nèi)部分學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)側(cè)臥體位的安置進(jìn)行修改并取得較好效果。我們?cè)谛赝饪剖中g(shù)安置側(cè)臥位時(shí)，在改良式側(cè)臥位的基礎(chǔ)上對(duì)側(cè)臥位托手架進(jìn)行改進(jìn)，以利于手術(shù)體位安置、減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月～2014年3月我院在全身麻醉下進(jìn)行側(cè)臥位胸部手術(shù)患者120例，男81例，女39例。年齡30歲～68歲。食管癌根治術(shù)19例，肺癌根治術(shù)+肺葉切除術(shù)49例。胸腔鏡手術(shù)48例，其他4例。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 托手架改進(jìn)方法 用長(zhǎng)32 cm×寬13 cm×高14 cm×16 cm硬質(zhì)海綿墊固定在長(zhǎng)30 cm×35 cm×寬20 cmL型的不繡鋼板上(可拆卸調(diào)轉(zhuǎn)方向)，安置體位時(shí)下側(cè)的鋼板塞入床墊下，利用患者自身重力固定鋼板，海綿墊的下緣與床墊齊高，內(nèi)緣超過床墊邊沿3 cm，上緣肘部位置較手腕部高2 cm。改進(jìn)型側(cè)臥位托手架結(jié)構(gòu)如圖1。

1.2.2 術(shù)前評(píng)估 巡回護(hù)士術(shù)前1 d去病房訪視患者，了解皮膚完整程度、彈性、有無外傷史和引流管，詢問有無肩周炎、類風(fēng)濕、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。

圖1 改進(jìn)型側(cè)臥位托手架結(jié)構(gòu)

1.2.3 體位安置方法 所有患者均在全身麻醉后根據(jù)手術(shù)需要安置左或右側(cè)臥手術(shù)體位，對(duì)照組采用傳統(tǒng)側(cè)臥位托手架進(jìn)行側(cè)臥位安置，觀察組采用改進(jìn)后托手架進(jìn)行改良式側(cè)臥位安置[2]。我們事先將體位附件固定在手術(shù)床沿，側(cè)臥位托手架、托手架從患者的患側(cè)頭部耳朵處向下順序擺置；麻醉架固定在患者健側(cè)的頭部床沿；患者取健側(cè)臥位90°，頭部墊高后再將耳廓置于頭圈空隙處，腋下墊一軟墊，距腋窩約3～5 cm，防止下側(cè)手臂受壓為宜。胸腹部及背部在軟枕下各固定一圓柱布?jí)|，健側(cè)髂部至股骨大轉(zhuǎn)子處墊一薄水袋。下側(cè)的手臂向前伸展固定于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近段關(guān)節(jié)。下側(cè)的手臂并不需要過分的伸展及牽拉，肩關(guān)節(jié)屈曲小于90°[3]。上臂曲置面前，擱置在墊有軟布的自行研制的側(cè)臥位托手架上，肘部高于腕部，固定。兩腿前后分開，上側(cè)腿屈膝，下側(cè)腿伸直，兩腿間墊軟枕，最后用約束帶固定髖部、膝部。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者體位安置時(shí)間(麻醉完成后患者側(cè)身開始至體位安置滿意為止)；手術(shù)結(jié)束后觀察皮膚受壓情況(皮膚潮紅、水泡)；術(shù)后3 d內(nèi)隨訪患者，記錄有無臂叢神經(jīng)損傷并發(fā)癥及其表現(xiàn)如早期上肢不適、疼痛、麻木等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體位安置時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者體位安置時(shí)間及并發(fā)癥比較±s)

2.2 兩組患者術(shù)后皮膚壓紅和術(shù)后3 d上肢不適感比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后皮膚壓紅和術(shù)后3 d上肢不適感比較(例)

3 討 論

3.1 改進(jìn)型側(cè)臥架安置改良式側(cè)臥位能保證患者的舒適與安全 合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證[4]。實(shí)踐證明，臥位的合理擺放應(yīng)按人體力學(xué)要求，既暴露切口，又減少壓力，以最大限度降低手術(shù)體位所帶來的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的側(cè)臥位手術(shù)上肢安置是將患者擺成健側(cè)位90°，雙臂與身體成直角擺放，這種體位雖然能充分暴露手術(shù)野，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，上肢過度牽拉、外展、受壓等原因，是造成患者出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、血管受壓、擠壓傷等并發(fā)癥的原因[5]。改良側(cè)臥位在為手術(shù)提供保障的前提下，充分考慮患者的舒適度。經(jīng)過臨床實(shí)踐，改良側(cè)臥位既能最大限度。減少體位對(duì)患者生理的影響，又能充分顯露手術(shù)視野，便于醫(yī)師操作，使手術(shù)順利進(jìn)行，更能最大限度地保證患者的舒適與安全，避免各種手術(shù)體位并發(fā)癥。我們使用改進(jìn)后的托手架進(jìn)行改良式側(cè)臥體位安置，安置方便，固定良好，安置體位耗時(shí)明顯縮短。

3.2 改進(jìn)型側(cè)臥位托手架安置改良式側(cè)臥位便于手術(shù)醫(yī)師的操作 胸外科手術(shù)時(shí)因全身麻醉使患者知覺喪失，肌肉松弛無力，導(dǎo)致保護(hù)性反射作用大部分減弱或消失。因此，安置體位時(shí)要注意各種襯墊物和體位用物的放置位置和支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)；應(yīng)考慮手術(shù)過程中人體各系統(tǒng)的適應(yīng)能力和各部位所能承受的壓力，避免軟組織受壓，以最大限度降低手術(shù)體位所帶來的并發(fā)癥。開胸手術(shù)切口位置較高，要求上肢盡量外展靠向頭端，術(shù)者身體擠靠牽拉上肢，易造成上肢長(zhǎng)時(shí)間過度外展、外旋，可致臂叢神經(jīng)損傷。傳統(tǒng)的側(cè)臥位所占用的地方較多，使得術(shù)者站位顯擁擠，影響手術(shù)醫(yī)師的站位，因而導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師擠壓置于托手板及托手架上面患者的手臂。若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，則容易使患者的肩及手臂受壓而造成臂叢神經(jīng)的損傷[6]。改良后的側(cè)臥位可使患者胸部擴(kuò)伸，增加了手術(shù)醫(yī)師站立的空間，同時(shí)也減少了手術(shù)醫(yī)師擠壓患者肩及手臂等造成損傷的情況。與傳統(tǒng)側(cè)臥架安置傳統(tǒng)側(cè)臥體位比較，我們利用經(jīng)改進(jìn)后的側(cè)臥位托手架安置改良側(cè)臥體位，能明顯減少術(shù)中體位安置所帶來的并發(fā)癥，同時(shí)也減少因受壓、牽位導(dǎo)致的上肢不適、疼痛等并發(fā)癥，利患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，改良側(cè)臥位便于胸部手術(shù)醫(yī)師的操作；改進(jìn)型側(cè)臥位托手架在改良側(cè)臥位的使用中操作方便，穩(wěn)定性較好，可以減少手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

[1] 別逢貴,李柳英，戴紅霞，等.建立標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的實(shí)施探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(3):285-286.

[2] 于美華,何麗云,謝瑋娜,等.改良側(cè)臥位在手術(shù)體位中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(33):4009-4010.

[3] 陳杰霞,王 莉,林穗紅.改良側(cè)臥位在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18(1):129-130.

[4] 賈海燕.手術(shù)體位在手術(shù)中的作用[J].護(hù)理研究，2005，19(6)：471-473.

[5] 陳玉蘋,康亞嬋,林羨枝.舒適理論在手術(shù)側(cè)臥位上肢安置改進(jìn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(5)：90-91.

[6] 陳杰霞,王 莉,林穗紅.改良側(cè)臥位在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18(1):129-130.

(本文編輯 馮曉倩)

530021 南寧市 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管手術(shù)麻醉室

謝園園:女，本科，主管護(hù)師

鄭麗萍

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌科研立項(xiàng)課題(Z2013063)

2015-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.050