黃懷平

（廣西龍勝各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 桂州 541799）

預(yù)防性護(hù)理對(duì)脊柱疾患術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

黃懷平

（廣西龍勝各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 桂州 541799）

目的 研究預(yù)防性護(hù)理對(duì)脊柱疾患術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 選取我院收治的脊柱疾患手術(shù)患者62例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，各31例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，比較兩組臨床情況。結(jié)果 觀察組下肢深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組FIB、PT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組總滿意分別為96.77%、77.42%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理是脊柱疾患術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的有效預(yù)防方法，較常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢，并且尚具有廣闊的發(fā)展空間，具有高度臨床價(jià)值。

預(yù)防性護(hù)理；脊柱疾患；下肢深靜脈血栓形成；影響

深靜脈血栓是一種脊柱疾患術(shù)后的常見并發(fā)癥，臨床以預(yù)防為主，因此優(yōu)秀的臨床護(hù)理方法顯得十分重要［1］，而常規(guī)的臨床護(hù)理效果卻并不令人滿意，其原因在于DVT發(fā)生原因較為復(fù)雜，并且常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，因此效果不佳［2］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們健康意識(shí)的提升，對(duì)臨床護(hù)理的要求也越來越高，因此臨床護(hù)理應(yīng)不斷的發(fā)展以滿足日益提升的臨床需求，研究DVT預(yù)防的有效護(hù)理方法對(duì)患者有利。本研究采用預(yù)見性護(hù)理，旨在提高常規(guī)護(hù)理針對(duì)性和主動(dòng)性，減少DVT的發(fā)生率，收了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年12月18日～2015年3月19日收治的脊柱疾患手術(shù)患者62例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組31例，其中男19例，女12例，年齡在37～70歲，平均年齡（51.4±9.3）歲；腰椎骨折患者15例，胸椎骨折患者9例，頸椎骨折患者7例；對(duì)照組31例，其中男20例，女11例，年齡在36～68歲，平均年齡（51.0±9.5）歲；腰椎骨折患者16例，胸椎骨折患者8例，頸椎骨折患者7例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，囑咐患者禁煙酒，多喝水，多吃低脂、高膳食纖維的食物，避免在同一條靜脈上進(jìn)行反復(fù)的穿刺，注意維持患者的大便通暢。

1.2.2 觀察組：加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血液流變學(xué)等輔助檢查，對(duì)患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；為患者講解深靜脈血栓形成的原因、癥狀、危險(xiǎn)性、預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽和深呼吸，并囑咐患者進(jìn)行早期的活動(dòng)鍛煉；在患者麻醉清醒后，對(duì)患者雙下肢腓腸肌、比目魚肌由下至上的進(jìn)行按摩，持續(xù)按摩10 min，每隔30 min進(jìn)行1次按摩，直至術(shù)后3 h，術(shù)后3 h將手保持握杯的姿勢，對(duì)患者的小腿腓腸肌、比目魚肌進(jìn)行拍打按摩，持續(xù)10 min，每隔30 min進(jìn)行1次拍打按摩，直至術(shù)后6 h；術(shù)后第1 d，對(duì)患者股四頭肌進(jìn)行直腿抬高、等長收縮鍛煉，3次/d，每次20下，并且由髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，4次/d，每次15下；協(xié)助患者每2 h進(jìn)行1次翻身；術(shù)后密切觀察患者的臨床情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組下肢腫脹疼痛、下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率；②在清晨為兩組空腹患者采血，進(jìn)行血液檢測，觀察活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及血漿血酶原時(shí)間（PT）水平；③采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行滿意度評(píng)定［3］，根據(jù)滿意度程度選擇0～10分，非常滿意：8～10分；滿意：5～7分；不滿意：0～4分；總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血栓形成情況

兩組肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組下肢深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組血栓形成情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平

兩組APTT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組FIB、PT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

組別　n　APTT（s）　FIB（g/L）　PT（s）觀察組　31　24.97±2.20　5.24±0.81　8.13±1.12對(duì)照組　31　25.14±1.56　6.02±1.53　9.42±1.04 t 1.3745　2.9347　3.1844 P＞0.05　?。?.05　?。?.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度96.77%，對(duì)照組總滿意度77.42%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討 論

脊柱疾患手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，其原因?yàn)?，患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息，而血液瘀滯可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生［4］。而脊柱疾患手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)本身與DVT的發(fā)生密切相關(guān)，手術(shù)造成的創(chuàng)傷造成血液高凝，因此脊柱損傷術(shù)后容易發(fā)生DVT［5］。同時(shí)脊柱疾患合并脊髓或者神經(jīng)損傷，下肢靜脈回流肌肉泵作用失去，加重血流減緩等。以上原因使DVT成為了脊柱疾患術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一［6］。而血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，并且可能發(fā)生血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重疾病，威脅患者的健康，因此該病應(yīng)以預(yù)防為主，有效的臨床護(hù)理方法成為了深靜脈血栓預(yù)防的重要手段［7］。

目前的臨床護(hù)理模式在深靜脈血栓的預(yù)防中效果并不出色，常規(guī)護(hù)理僅按照模式運(yùn)作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但由于一般圍繞醫(yī)囑進(jìn)行，因此較為缺乏針對(duì)性，護(hù)理質(zhì)量難以滿足逐漸提升的臨床需求［8］。并且對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生也缺乏有針對(duì)性的預(yù)防效果，原因在于常規(guī)護(hù)理方式過于被動(dòng)，常在并發(fā)癥發(fā)生后提供應(yīng)對(duì)，而在并發(fā)癥的預(yù)防方面有所欠缺，因此研究有針對(duì)性的護(hù)理方式十分重要［9-11］。在目前的國際形勢下，臨床護(hù)理應(yīng)向著專業(yè)化方向發(fā)展，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化改進(jìn)，實(shí)施更有針對(duì)性，更加主動(dòng)的護(hù)理方式，以配合不斷發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)［12］。脊柱疾患手術(shù)后DVT預(yù)防性護(hù)理方法的研究具有十分的重要性。預(yù)見性護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理方法，其理念為通過超前的護(hù)理措施、護(hù)理干預(yù)或者健康教育等內(nèi)容，起到降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，其需要對(duì)DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，擬定適宜的臨床護(hù)理措施，并且在臨床運(yùn)用過程中，通過大量的對(duì)照觀察，進(jìn)行改良，并且證實(shí)其有效性［13］。本研究采取的預(yù)見性包括的內(nèi)容較多，首先在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了飲食、生活習(xí)慣護(hù)理，患者不良的生活、飲食習(xí)慣可能增加DVT的發(fā)生率，因此應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整。其次利用檢查手段，在術(shù)前即對(duì)每一名患者發(fā)生DVT的概率進(jìn)行大致評(píng)估，以做到預(yù)見性護(hù)理更有針對(duì)性。在入院期間，應(yīng)向患者以及患者家屬進(jìn)行DVT知識(shí)講解，使患者了解預(yù)防措施，并且配合早期的鍛煉。而由于術(shù)后下肢制動(dòng)影響靜脈回流是DVT發(fā)生的關(guān)鍵，因此可以在患者麻醉清醒后即安排下肢專業(yè)按摩，以幫助促進(jìn)血液循環(huán)，而功能鍛煉需要術(shù)后1 d后進(jìn)行，適宜的訓(xùn)練方法對(duì)于患者而言十分具有幫助，最后，根據(jù)術(shù)前的評(píng)估結(jié)果，對(duì)于DVT高?；颊撸缃匕c患者，需要考慮進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)訓(xùn)練，以減少DVT的發(fā)生率。本研究結(jié)果中顯示，觀察組血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明了預(yù)見性護(hù)理對(duì)DVT的預(yù)防作用明顯較常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢，而兩組的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明了預(yù)見性護(hù)理改善了患者血液高凝狀態(tài)，對(duì)減少DVT的發(fā)生有著確切的幫助，同時(shí)也一并預(yù)防了其它并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還觀察了患者以及患者家屬的滿意度，滿意度是一個(gè)較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)，其側(cè)面反映了臨床護(hù)理的質(zhì)量，以及是否能夠?yàn)榛颊咛峁┻m合的臨床護(hù)理，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，說明預(yù)見性護(hù)理更能得到患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)同，也說明預(yù)見性護(hù)理更加適合于患者，提高護(hù)理質(zhì)量，表現(xiàn)出誠意，使患者更加滿意。

綜上所述，脊柱疾患術(shù)后可能因?yàn)楦鞣N原因?qū)е翫VT的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此采用與預(yù)防性為主的護(hù)理方法十分重要，常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對(duì)性，并且模式過于被動(dòng)，因此預(yù)防效果不佳，而預(yù)見性護(hù)理則可以通過多種護(hù)理手段，起到確切的干預(yù)作用，降低患者DVT發(fā)生率，改善血液高凝狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，是一種優(yōu)秀的護(hù)理方法，并且隨著對(duì)DVT的發(fā)生研究深入，預(yù)見性護(hù)理還可以繼續(xù)發(fā)展，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.041.02