李曉燕

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科　400016)

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助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前檢查對低風(fēng)險初產(chǎn)婦的影響

李曉燕

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科400016)

助產(chǎn)士是在正式醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)或具有同等能力，能獨立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員，多數(shù)發(fā)達(dá)國家助產(chǎn)士主導(dǎo)模式在母嬰安全及健康方面發(fā)揮了重要作用[1]。助產(chǎn)士式的照護(hù)模式具體包括：照護(hù)的連續(xù)性，監(jiān)測產(chǎn)婦和家庭在整個分娩過程中的生理、心理、精神和社會健康，提供給孕婦個體化的教育、咨詢以及產(chǎn)前照護(hù)，在分娩過程前、產(chǎn)中以及剛分娩后提供連續(xù)的照護(hù)，使不必要的醫(yī)療技術(shù)干預(yù)最小化[2]。目前，我國助產(chǎn)士的角色作用大多局限在分娩階段，其工作地點常固定在產(chǎn)房，僅針對產(chǎn)時干預(yù)，缺少對妊娠期及產(chǎn)后的連續(xù)性照護(hù)[3]。為探索國內(nèi)助產(chǎn)士門診開設(shè)的必要性，本院2013年曾進(jìn)行過一次產(chǎn)科開設(shè)助產(chǎn)士門診的調(diào)查研究，結(jié)果顯示超過90%的受調(diào)查者認(rèn)為有必要開設(shè)助產(chǎn)士門診[4]。由此，本院從2014年起開設(shè)專門的助產(chǎn)士門診，為了驗證助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前檢查(MLC)對初產(chǎn)婦的積極影響，本研究選取本院2014年1月至2015年5月分別以MLC和傳統(tǒng)常規(guī)產(chǎn)檢兩種方式進(jìn)行產(chǎn)檢的600名低風(fēng)險初產(chǎn)婦做隨機(jī)調(diào)查，現(xiàn)將報道如下。

1　資料與方法

1.1問卷問卷主要內(nèi)容包括：(1)關(guān)于孕婦自己和其寶貝；(2)關(guān)于孕婦自己的產(chǎn)檢；(3)對自己產(chǎn)檢過程的感受。所有的回答可采取類別量表、Likert量表、“是/否”以及開放性答案。

1.1.1對于孕婦產(chǎn)檢感受的評價采用1～5分的Likert量表(差為1分，較差為2分，一般為3分，好為4分，非常好為5分)評價其對產(chǎn)檢的總體感受。同時設(shè)計了一份含有6個問題的問卷了解參與者產(chǎn)檢時的各種感受，采用1～5分的Likert量表(“是的”1分，“經(jīng)?！?分，“有時”3分，“很少”4分，“從不”5分)評價感受差異。

1.1.2調(diào)查問卷中采用1～5分的Likert量表評價參與者對接受孕期及分娩前后相關(guān)信息的滿意度：1分為非常不滿意；2分為不滿意；3分為一般；4分為滿意；5分為非常滿意。

1.2資料獲取形式在參與者分娩3個月后對其進(jìn)行各種形式的調(diào)查，獲取所需要的數(shù)據(jù)和結(jié)果，包括現(xiàn)場問卷調(diào)查表、郵寄問卷表、講座調(diào)查及一對一的深度調(diào)查。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)選取2014年1月至2015年5月在本院進(jìn)行產(chǎn)檢的低風(fēng)險孕婦600名，在最近的懷孕期間發(fā)生過流產(chǎn)、胎死腹中或新生兒死亡的均予以排除。

2　結(jié)　果

2.1回訪一般情況442名孕婦參與此調(diào)查，問卷有效率73.7%。MLC組218名，年齡22～42歲，平均(33.1±2.8)歲；體質(zhì)量61～88 kg，平均(72.8±2.9)kg；身高152～176 cm，平均(162.9±3.9)cm。常規(guī)產(chǎn)檢組224名，年齡22～42歲，平均(32.5±3.6)歲；體質(zhì)量62～85 kg，平均(71.5±3.2)kg；身高151～179 cm，平均(163.1±3.5)cm。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2產(chǎn)檢時孕婦的感受Likert量表評價參與者對產(chǎn)檢總體感受的結(jié)果顯示：345名參與者(78%)表示產(chǎn)檢時感覺好或非常好，MLC者[(4.49±0.78)分]的產(chǎn)檢感受明顯優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)檢者[(3.92±0.85)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Likert量表評價參與者對產(chǎn)檢時各種感受差異的結(jié)果顯示：MLC者產(chǎn)檢感受明顯優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)檢者(表1)。

表1　參與者對產(chǎn)檢的感受±s)

2.3候診時間MLC組平均候診時間為15 min，而常規(guī)產(chǎn)檢組平均候診時間為60 min(P<0.01)。150名(67%)常規(guī)產(chǎn)檢者候診時間超過60 min，而MLC組只有28名(13%)(P<0.01)。

2.4產(chǎn)前檢查的效果分別從提供產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前檢查的臨床結(jié)果及嬰兒的喂養(yǎng)三個方面來評估產(chǎn)前檢查的效果。

2.4.1提供產(chǎn)前檢查提供產(chǎn)前檢查的主要指標(biāo)為常規(guī)產(chǎn)前檢查次數(shù)及超聲檢查的次數(shù)。259名(58.6%)參與者產(chǎn)前檢查次數(shù)大于8次，超過398名(90.0%)的參與者感覺產(chǎn)前檢查次數(shù)是合適的。兩組之間產(chǎn)前檢查次數(shù)和超聲檢查次數(shù)之間無明顯差異。

2.4.2臨床結(jié)果臨床結(jié)果主要包括：產(chǎn)婦孕期及分娩時的健康狀況、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)前住院情況和非計劃性住院情況。結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦孕期身體、精神健康狀況、分娩時孕周大小及新生兒體質(zhì)量均無明顯差異。341名(77.1%)產(chǎn)婦分娩前有住院的情況，常規(guī)產(chǎn)檢組產(chǎn)前住院率比MLC組高16.5%(P<0.05)；日常病房、產(chǎn)房、急診病房住院率兩組相當(dāng)；預(yù)產(chǎn)病房住院率常規(guī)產(chǎn)檢組比MLC組高14.6%(P<0.05)。

表2　孕期住院情況[n(%)]

2.4.3嬰兒喂養(yǎng)約60%參與者采用直接母乳的方式喂養(yǎng)嬰兒，31%采取奶瓶喂養(yǎng)。MLC組直接母乳喂養(yǎng)率比常規(guī)產(chǎn)檢組高14.9%(P<0.05)。

2.4.4接受信息滿意度采用1～5分的Likert量表評價參與者對接受孕期及分娩前后相關(guān)信息的滿意度，結(jié)果顯示：MLC組[(4.17±0.56)分]滿意度明顯高于常規(guī)產(chǎn)檢組[(3.05±0.78)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)被問及在產(chǎn)前檢查過程中是否希望獲得更多相關(guān)信息時，153名參與者(34.6%)回答“是”；MLC組中45名(20.6%)回答“是”，明顯低于常規(guī)產(chǎn)檢組90名(40.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這些問題主要包括母乳喂養(yǎng)和如何照顧嬰兒等。

3　討　論

本研究結(jié)果為驗證助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前檢查(MLC)對低風(fēng)險初產(chǎn)婦的積極作用提供了有力的數(shù)據(jù)支持。Sandall等[5]認(rèn)為助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性照顧模式不會對孕產(chǎn)婦造成不利影響，相比于常規(guī)產(chǎn)檢，MLC能降低24孕周前流產(chǎn)的幾率。本研究發(fā)現(xiàn)，MLC組產(chǎn)婦分娩前住院率明顯低于常規(guī)產(chǎn)檢組，且母乳喂養(yǎng)率明顯高于常規(guī)產(chǎn)檢組，這些結(jié)果與之前的報道一致[6-8]。

MLC能優(yōu)化孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查過程中的自我感受，本研究結(jié)果證實了這一觀點。問卷結(jié)果顯示，更短的候診時間以及產(chǎn)檢過程中能有更多時間與醫(yī)務(wù)人員討論交流是孕產(chǎn)婦選擇MLC的主要原因。MLC能更大程度上滿足孕產(chǎn)婦的需求，包括更少的候診時間，更多的交流，更容易得到產(chǎn)檢服務(wù)，以及在產(chǎn)檢過程中有更好的體驗。先前的研究也證實，MLC能使孕產(chǎn)婦有更好的當(dāng)母親的感覺[8]。

雖然本研究結(jié)果證實相對于常規(guī)產(chǎn)檢，MLC具有諸多的優(yōu)勢，但仍然存在一些需要改進(jìn)的問題，尤其是涉及分娩準(zhǔn)備和相關(guān)的教育。參與MLC的孕產(chǎn)婦對于接收孕產(chǎn)期相關(guān)的知識有更高的滿意度，但是她們同時也反映仍有諸多方面需要改善。主要包括提供分娩的相關(guān)信息，如母乳喂養(yǎng)，如何減壓、保持健康的心理，以及如何更好地照顧嬰兒等。特別是對于多胎孕產(chǎn)婦，由于整個孕期可能與其他孕產(chǎn)婦的情況有所不同，她們更需要獲得特殊情況下該如何應(yīng)對的相關(guān)知識。英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院推薦“孕產(chǎn)期服務(wù)應(yīng)該向孕產(chǎn)婦和她們的伴侶和家人提供有關(guān)分娩和親子關(guān)系的綜合性的教育方案”[9]。

對于低風(fēng)險孕產(chǎn)婦，助產(chǎn)士良好的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)支持，可使孕婦獲得良好的產(chǎn)檢感受。MLC能為產(chǎn)婦提供分娩前心理和生理上雙重的支持，而“踏實、放心、鼓勵、耐心”是產(chǎn)婦對MLC最多的感受。由產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)的常規(guī)產(chǎn)檢，由于就診量大，單獨接診時間少，難以給予孕婦詳細(xì)的解答[10]；而助產(chǎn)士的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)可以發(fā)揮其自身優(yōu)勢，滿足孕婦的需要。

對于低風(fēng)險初產(chǎn)婦，MLC與常規(guī)產(chǎn)檢效果相當(dāng)，并能給孕婦到來更好的產(chǎn)檢感受，值得推廣。

[1]Koblinsky M,Matthews Z,Hussein J,et al.Going to scale with professional skilled care[J].Lancet,2006,368(9544):1377-1386.

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[3]武曉丹，顧春怡，張錚，等．助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47(7)：581-584．

[4]周小利，王龍瓊，時元菊．產(chǎn)科開設(shè)助產(chǎn)士門診的調(diào)查研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(35)：4743-4745．

[5]SandallJ,SoltaniH,GatesS,etal.Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,8:CD004667.

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[9]Prusova K,Churcher L,Tyler A,et al.Royal college of obstetricians and gynaecologists guidelines:how evidence-based are they?[J].J Obstet Gynaecol,2014,34(8):706-711.

[10]錢小芳，陳起燕，張水治，等．設(shè)立婦幼專科護(hù)理門診社會需求的調(diào)查研究[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(2)：94-95．

李曉燕(1985-)，護(hù)師，本科，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷的研究。

·臨床護(hù)理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.26.047

R717

C

1671-8348(2016)26-3738-02

2016-02-11

2016-04-06)