龔笑勇， 陳擁軍， 蔡琳燕， 金志明， 尹 路

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科， 上海 盧灣區(qū) 200025 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科， 上海 盧灣區(qū) 200025 3.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科， 上海 徐匯區(qū) 200233 4.上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院胃腸外科， 上海 楊浦區(qū) 200090）

直腸癌低位前切除術(shù)后不同腸道重建方式比較的Meta分析

龔笑勇1， 陳擁軍1， 蔡琳燕2， 金志明3， 尹 路4

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科， 上海 盧灣區(qū) 200025 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科， 上海 盧灣區(qū) 200025 3.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科， 上海 徐匯區(qū) 200233 4.上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院胃腸外科， 上海 楊浦區(qū) 200090）

目的：分析直腸癌低位前切除術(shù)后的不同腸道重建方式對患者術(shù)后早期及術(shù)后排便功能的影響。方法：采用中英文數(shù)據(jù)庫對1995年12月至2016年5月期間發(fā)表的比較不同腸道重建方式療效的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)進(jìn)行檢索，選取重建成功率、吻合口漏、24h排便頻次等指標(biāo)評價(jià)比較。結(jié)果：采用兩種方式在傷口感染、吻合口漏、術(shù)后24h排便頻次發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)腸J型小貯袋術(shù)的重建失敗率高于結(jié)腸成形術(shù)（P＜0.05）。結(jié)論：J型小貯袋術(shù)與結(jié)腸成形術(shù)均具有較高的安全性和可靠性，結(jié)腸J型小貯袋術(shù)具有足夠的臨床資料證明其遠(yuǎn)期療效同樣安全、有效。

直腸癌； 結(jié)腸J型小貯袋； 結(jié)腸成形術(shù)

目前，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中有3/4為低位直腸癌。直腸癌低位前切除術(shù)（low anterior resection，LAR）可以對肛門括約肌進(jìn)行保留，因此成為治療的首選外科手術(shù)。腸道重建主要應(yīng)用的有結(jié)腸J型貯袋（Colonic J-pouch，CJP）和結(jié)腸成形術(shù)（Transverse coloplasty pouch，TCP）。本文基于循證醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)，檢索并納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分類分析，以期找到最佳的LAR術(shù)后腸道重建方式。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法：采用Pubmed、Medline、Ovid、Cochrane英文數(shù)據(jù)庫和CNKI、萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫對1995年12月至2016年5月期間發(fā)表的比較不同腸道重建方式療效的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

1.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)：采用Jadad質(zhì)量記分法對隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。Jadad質(zhì)量記分系統(tǒng)總共為5分，評分≥3分即為高質(zhì)量的研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將重建結(jié)局、吻合口漏、傷口感染、等基本數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和表格匯總。采用Meta統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，采用Cochrane系統(tǒng)提供的Review Manager 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及術(shù)后早期結(jié)果比較：經(jīng)過篩選，總共10篇文獻(xiàn)納入本次分析［1～3］，共計(jì)患者892例。

2.1.1 重建失敗比較：采用CJP的失敗率顯著高于TCP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如圖1

圖1 術(shù)中結(jié)腸J型小貯袋與結(jié)腸成形術(shù)重建失敗的比較

2.1.2 吻合口漏比較：圖2為兩者吻合口漏比較結(jié)果如下：P=0.06，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 術(shù)中結(jié)腸J型小貯袋與結(jié)腸重建術(shù)后發(fā)生吻合口漏比較

2.1.3 傷口感染比較：兩者比較結(jié)果相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見圖3。

圖3 術(shù)中結(jié)腸J型小貯袋與結(jié)腸重建術(shù)后傷口感染比較

2.4 術(shù)后排便功能：24h排便頻次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖4。

圖4 術(shù)中結(jié)腸J型小貯袋與結(jié)腸重建術(shù)后4～6個(gè)月隨訪24h排便頻次比較

3 討 論

隨著保留括約肌手術(shù)理論研究的不斷深入，為改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，J型貯袋術(shù)與結(jié)腸成形術(shù)等術(shù)后腸道重建術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床工作中。J型貯袋術(shù)使更多的糞便進(jìn)入貯袋中，減少患者術(shù)后的大便失禁狀況。

本研究選取CJP和TCP術(shù)式進(jìn)行比較，研究采用Meta統(tǒng)計(jì)分析方法，提高了檢驗(yàn)效能，比較結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。本研究CJP和TCP術(shù)式傷口感染、24h排便頻次（P＞0.05）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且各自不良事件的發(fā)生率都處于較低水平，從而證實(shí)兩種重建方式均安全、可靠。重建方式為CJP的失敗率高于TCP（OR=3.26，P＜0.05），說明采用TCP進(jìn)行術(shù)后重建安全性較高，可能是由于TCP與CJP相比所占盆腔體積小，且TCP術(shù)式較CJP要簡單。從結(jié)果綜合分析來看，CJP與TCP均具有較高的安全性和可靠性，但CJP具有足夠的臨床資料證明其遠(yuǎn)期療效同樣安全、有效，因此目前仍被認(rèn)為是LAR術(shù)后腸道重建的最佳選擇。

［1］ Ulrich AB，Seiler CM，Z'graggen K，et al.Early results from a randomized clinical trial of colon J pouch versus transverse coloplasty pouch after low anterior resection for rectal cancer ［J］.Br Surg，2008，95（10）：1257-1263

［2］ Biondo S，F(xiàn)rago R，Cazador A C，et al.Long-term functional results from a randomized clinical study of transverse coloplasty compared with colon J-pouch after low anterior resection for rectal cancer［J］.Surgery，2013，153（3）：383 ～392.

［3］ Akasu T，Takawa M，Yamamoto S，et al.Risk factors for anastomotic leakage following intersphincteric resection for very low rectal adenocarcinoma［J］.Journal of Gastrointestinal Surgery，2010，14（1）：104～111.

Meta Analysis of Different Intestinal Tract Reconstruction after Low Anterior Resection for Rectal Cancer

GONG Xiaoyong， et al
（Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai Luwan District200025，China）

Objective：To analyze the influence of different intestinal tract reconstruction after low anterior resection of rectal cancer on the function of defecation in the early stage and after the operation.Methods：Using database from Dec.1995 to May 2016 published in line with the literature inclusion criteria were randomized controlled clinical trials were retrieved.Selected reconstruction success rate，anastomotic leakage and 24 hours defecation frequency as intraoperative.Results：Two ways in the operative mortality rate，24 hours defecation frequency and incidence of anastomotic leakage（P＞0.05）had no statistical significance.The failure rate of colonic J pouch reconstruction was higher than that of colon（P＜0.05）.Conclusion：CJP and TCP both have high safety and reliability，the CJP has enough clinical data to prove its long-term curative effect is equally safe and effective.

Rectal cancer； Colonic J-pouch； Transverse coloplasty pouch

1006-6233（2016）09-1419-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.005

上海市科委基金資助項(xiàng)目，（編號：074119602）