黃喜鳳　蔡小林　張文麗　李紅玉

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及護(hù)理滿意度的影響

黃喜鳳蔡小林張文麗李紅玉

目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及護(hù)理滿意度的影響。方法：選擇我院2014年4月至20l5年1月出院的耐多藥肺結(jié)核患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組建立回訪檔案，定期電話隨訪，家庭探訪等相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組可以有效提高患者服藥依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可使患者積極參與疾病的合理治療，有利于病情康復(fù)，減輕患者痛苦及家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；耐多藥肺結(jié)核；服藥依從性；護(hù)理滿意度

肺結(jié)核是臨床上較常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害患者的健康［1］，目前，臨床上治療肺結(jié)核主要以化療藥物為主，由于肺結(jié)核具有發(fā)病周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高及傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，肺結(jié)核患者特別是出院治療的肺結(jié)核患者如果沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化用藥，容易形成耐多藥結(jié)核（MDR-TB），增加了肺結(jié)核的治療難度。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是臨床醫(yī)療護(hù)理工作的延伸，是醫(yī)院外護(hù)理的延續(xù)和補(bǔ)充，其作用日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，效果越來(lái)越明顯［2］。本研究旨在通過(guò)對(duì)出院耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，探討患者對(duì)服藥依從性及護(hù)理滿意度的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年1月本院收治耐多藥肺結(jié)核患者共120例，均符合耐多藥肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、消瘦、乏力等癥狀，病原學(xué)檢查痰培養(yǎng)或者涂片結(jié)核菌陽(yáng)性，藥敏結(jié)果為異煙肼、利福平等2種以上抗結(jié)核藥物敏感性低。對(duì)照組男32例，女28例，平均年齡（50.32±7.23）歲。觀察組男35例，女25例，平均年齡（51.54±8.43）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組出院時(shí)給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括健康教育和出院指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上出院后再給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①出院時(shí)收集患者資料 專職護(hù)士在患者出院前一天詳細(xì)登記患者信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、疾病診斷、出院日期等。②對(duì)患者進(jìn)行回訪，回訪主要由專職護(hù)士擔(dān)任，要求專職護(hù)士理論專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的解答，具備良好的溝通能力。③回訪時(shí)間安排?；颊叱鲈汉竺考径燃以L一次，每季度前兩個(gè)月電話隨訪，連續(xù)一年。④回訪內(nèi)容包括，患者近期身體康復(fù)狀況、服藥依從性、心理狀態(tài)、家屬配合治療情況等，同時(shí)將針對(duì)患者提出的相關(guān)疾病問(wèn)題給予專業(yè)解答，對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予安撫并疏導(dǎo)，告知患者服藥期間注意事項(xiàng)，包括禁止煙酒、空腹用藥、飲食以高蛋白、高維生素食物為主，適當(dāng)增加體育鍛煉。⑤復(fù)診。告知患者定期復(fù)診，讓患者明確疾病康復(fù)和發(fā)展情況，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)照組采用郵寄方式發(fā)送服藥依存性及護(hù)理滿意度調(diào)查表，觀察組采用最后一次家訪時(shí)發(fā)送服藥依存性及護(hù)理滿意度調(diào)查表。服藥依存性調(diào)查表內(nèi)容包括患者基本資料、服藥情況、服藥態(tài)度、服藥依存性相關(guān)因素；護(hù)理滿意度調(diào)查表包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后效果等。主要包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/患者總數(shù)×100%。

1.4依從性評(píng)價(jià)兩組患者服藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，完全接受主治醫(yī)生制定的治療方案、完全接受各項(xiàng)護(hù)理措施判定為完全依從。部分接受醫(yī)生制定的治療方案，完成大部分治療計(jì)劃，對(duì)護(hù)理措施部分遵守判定為部分依從?；颊卟唤邮茚t(yī)生制定的治療方案，經(jīng)常停藥，用藥態(tài)度消極，心理狀況較差，判定為不依從。依從率=（完全依從患者數(shù)+部分依從患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組患者服藥依從性比較采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者服藥的完全依從率達(dá)96.67%，明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 28.671，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者服藥依存性比較［例（%）］

2.2觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度比較觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)之后，患者及家屬護(hù)理滿意度為98.33%，明顯高于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.256，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3　討論

耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）是指患者至少對(duì)異煙肼（INH）和利福平（RFP）等兩種及以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核患者［5］，近年來(lái)，耐多藥肺結(jié)核呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其發(fā)生率、痰菌陽(yáng)性率高，臨床治療效果差，傳染性強(qiáng)，難以控制，目前已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共問(wèn)題。出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是利用電話、郵件、家訪等對(duì)患者進(jìn)行的一種開(kāi)放式，延伸式的健康教育形式，作為整體護(hù)理的一部分和住院護(hù)理的延伸，使患者回到家中也能得到持續(xù)的疾病康復(fù)指導(dǎo)，逐漸獲得并掌握疾病相關(guān)知識(shí)和技能，提高患者自我照顧能力，從而有效減輕患者疾病及降低再次入院率，提高患者滿意度節(jié)省社會(huì)資源。提高耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性是治療疾病的關(guān)鍵，延續(xù)性護(hù)理不僅能夠監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，而且能夠掌握其病情變化［6］?？菇Y(jié)核藥物存在許多不良反應(yīng)，專業(yè)護(hù)理人員對(duì)藥物不良反應(yīng)及服藥后可能出現(xiàn)的問(wèn)題全面掌握，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理電話回訪或家訪時(shí)為患者給予正確指導(dǎo)，解除患者及家屬顧慮，大大提高了患者服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者服藥的完全依從率明顯高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于提高耐多藥肺結(jié)核患者出院后的服藥依從性。每次電話回訪或家庭訪視時(shí)患者及家屬都表現(xiàn)出無(wú)比的感激，護(hù)理人員也體現(xiàn)到自身價(jià)值和職業(yè)的自豪感，只有多種形式對(duì)院內(nèi)、院外患者實(shí)行全面、全稱、整體的健康教育方式才能滿足人類(lèi)的健康需求［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組耐藥肺結(jié)核患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)之后，患者及家屬護(hù)理滿意度明顯高于觀察組。

綜上所述，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)向院外延伸是今后衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)［8］，耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者服藥依從性及護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］張曉梅，馮新華.肺結(jié)核患者的護(hù)理特點(diǎn)［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（5）:803-804.

［2］辛越.淺談肺結(jié)核的綜合護(hù)理探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）: 260-261.

［3］羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（10）:12.

［4］涂淑華，黃春梅，陳麗娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13）:28-30.

［5］屠龍華.試述耐藥結(jié)核病的發(fā)生［J］.中華結(jié)核和呼吸科雜志，2007，30（6）:403.

［6］張勇，白珍，張國(guó)強(qiáng)，等.綜合護(hù)理干預(yù)在降低精神病患者危險(xiǎn)性行為中的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（1）:8-10.

［7］王敏，李玉琢，李莉艷，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺結(jié)核手術(shù)后出院患者的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（4）:490-492.

［8］付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4）:27-28.

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1004-2725（2016）06-0465-03

蘭州市衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：LZWSKY2014-3-07）

730046甘肅 蘭州，蘭州市肺科醫(yī)院二病區(qū)（黃喜鳳、張文麗），護(hù)理部（蔡小林、李紅玉）

黃喜鳳，E-mail：278041563@qq.com