何玉霞

健康教育對高齡患者術(shù)后的康復(fù)影響

何玉霞

目的：探討健康教育對高齡患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選擇本院2014年1月至2015年6月60例70～86歲的術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)方法對患者進(jìn)行宣教，觀察組則在傳統(tǒng)健康教育方法的基礎(chǔ)上加入護(hù)理健康教育內(nèi)容，觀察并記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)少于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理健康教育提高了患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者康復(fù)。

健康教育；高齡；術(shù)后；康復(fù)

護(hù)理健康教育主要是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助患者及其家屬了解疾病相關(guān)衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取對健康有益的行為和生活方式［1］。其教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳遞和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊慕】敌袨?，提高患者的健康水平?］。選取我院2014年1月至2015年6月60例術(shù)后患者，探討健康教育對高齡患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇本院2014年1月至2015年6月60例70～86歲的術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男性22例，女性8例。年齡72～86歲。其中胃癌15例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎15例。術(shù)前伴有心肺疾病15例，糖尿病7例，高血壓8例。對照組中男性18例，女性12例，年齡70～80歲。其中胃癌15例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎15例。術(shù)前伴有心肺疾病18例，糖尿病5例，高血壓7例。60例患者均無精神疾病或意識障礙等癥狀。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理即以口頭宣教為主。內(nèi)容包括：入院介紹、飲食、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等。觀察組患者采用口頭宣教、健康宣教卡、宣傳欄三者相結(jié)合的方式為患者宣教。根據(jù)我院制定的?？铺厣督】到逃龍?zhí)行單》，內(nèi)容包括：入院介紹、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、疾病知識講解、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、休息與活動、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有目的、有計劃、連續(xù)性的護(hù)理健康教育，護(hù)士長評價的方式，直至患者掌握。

1.2.1術(shù)前健康教育。①針對老年高齡患者因疾病知識認(rèn)知不足而導(dǎo)致的悲觀絕望心理及老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，對手術(shù)是否成功或術(shù)中是否太過疼痛等問題存有疑慮，導(dǎo)致術(shù)前作息和飲食的不規(guī)律，患者機(jī)體對手術(shù)的耐受性降低，手術(shù)效果會受到影響。因此，多與患者溝通，理解他們的想法，鼓勵家屬多陪伴老人，了解引起患者負(fù)面情緒的原因，為其介紹成功病例，通過現(xiàn)身說法減少患者的焦慮和恐懼。②根據(jù)個人不同疾病進(jìn)行以講解為主、示范為輔或提供宣傳材料的個性化教育。教育內(nèi)容包括疾病知識（病因、誘發(fā)因素、并發(fā)癥）。③針對各種合并癥做好知識宣教。對于高血壓病病人給予低鹽飲食，并按時吃降壓藥，定時測量血壓，避免情緒過于激動等。對于糖尿病病人，除控制飲食外，還應(yīng)用降糖藥物將血糖控制在一定范圍內(nèi)，定時檢測糖尿病病人尿糖、血糖，避免酮癥酸中毒和低血糖。對于慢性肺部病變病人，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時低流量間斷給氧，遵醫(yī)囑使用祛痰劑、霧化吸入、抗生素抗感染治療。④講解戒煙的必要性，做特殊檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，練習(xí)床上大小便等。通過耐心細(xì)致的宣教，患者心理焦慮和恐慌由此得以消除，術(shù)前飲食與睡眠均恢復(fù)正常，手術(shù)耐受性得以提高，手術(shù)進(jìn)展順利。

1.2.2術(shù)后健康教育?；颊咝g(shù)畢回病房后，責(zé)任護(hù)士首先向患者祝賀手術(shù)順利，感謝手術(shù)中的配合，然后根據(jù)術(shù)后具體情況出現(xiàn)不適的原因做好患者及家屬的解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者得到充分休息。①術(shù)后臥位的指導(dǎo):高齡患者術(shù)后多數(shù)不愿翻身，對此我們除根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)呐P位，還需抓住時機(jī)向患者進(jìn)行宣教。一是各種麻醉后必要的臥位及意義。二是半臥位對改善呼吸、防止發(fā)生肺部并發(fā)癥以及有利于引流和可使炎癥局限，減少切口的張力而減輕疼痛促進(jìn)愈合的重要性。三是定時翻身可預(yù)防壓瘡發(fā)生等。②術(shù)后各引流管的放置，引流液的觀察及記錄目的的宣教。在此時對家屬教育不容忽視，當(dāng)進(jìn)行了必要的宣教后，患者及家屬都很重視引流管的妥善固定和保護(hù)，能對護(hù)士的工作起到積極配合和督促作用，使其準(zhǔn)確、及時記錄各引流液量，為疾病提供了動態(tài)信息。③有關(guān)術(shù)后床上及床下活動的時間及注意事項(xiàng)的宣教。根據(jù)病情不同及手術(shù)部位不同，術(shù)后開始活動的時間也不同。所以結(jié)合個人的實(shí)際情況，指導(dǎo)其在最佳時機(jī)進(jìn)行床上或床下活動，以防止腸梗阻或下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。④術(shù)后飲食營養(yǎng)等內(nèi)容的指導(dǎo)：任何患者術(shù)后均需合理的營養(yǎng)支持。在此階段顯得尤為重要。此時我們主要向其家屬講解各類飲食的質(zhì)量要求，飲食和疾病的關(guān)系以及注意事項(xiàng)，從合理營養(yǎng)，平衡膳食原則出發(fā)，既要考慮全面廣泛地攝取各種營養(yǎng)物質(zhì)，又要避免發(fā)生消化功能障礙和便秘等。

1.2.3出院健康教育。在出院前1～2天完成健康指導(dǎo)。經(jīng)相應(yīng)的治療與護(hù)理后，患者痊愈出院，護(hù)理人員應(yīng)對患者在出院后的藥物服用、飲食結(jié)構(gòu)以及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練等方面展開及時指導(dǎo)。如實(shí)施胃腸道手術(shù)的患者應(yīng)少食多餐，逐漸增加活動量，行膽囊切除手術(shù)的患者應(yīng)攝入低脂肪、易消化的食物，3個月內(nèi)禁忌食用動物性脂肪豐富的肥肉、蛋、奶油和肝臟等食物。期間應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動，注意充分休息。如有不適，及時來院復(fù)診。經(jīng)過開展此類出院指導(dǎo)，患者對術(shù)后恢復(fù)期相關(guān)護(hù)理知識有了深刻了解的同時，能夠正確應(yīng)用，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)體自我的快速恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對觀察組和對照組進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組研究中60例高齡患者，術(shù)后觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生切口感染1例，腸梗阻1例。對照組術(shù)后發(fā)生切口感染3例，腸梗阻2例，肺部感染2例。觀察組術(shù)后下床時間（8.2±2.1）h、肛門排氣時間（10.4±6.2）h和術(shù)后住院天數(shù)（5.3±4.2）天明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間和住院天數(shù)的比較

3　討論

老年人各個器官的功能和結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)了進(jìn)行性衰竭，極易進(jìn)入代償期或者失代償期。因此，高齡患者手術(shù)耐受性差，增加了手術(shù)危險的發(fā)生率。結(jié)合老年患者的特殊生理特性，實(shí)施護(hù)理健康教育可有效提高患者及家屬的配合積極性，降低并發(fā)癥。本研究中，密切觀察高齡患者的生命體征，并制定了術(shù)前病情評估，對于合并高血壓、糖尿病的患者進(jìn)行合并癥控制。對于老年患者易產(chǎn)生的心理憂郁、焦慮等，采取了相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。在手術(shù)后對于容易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥采取了有效的呼吸道護(hù)理及切口護(hù)理等措施，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

與傳統(tǒng)的健康教育相比，護(hù)理健康教育避免了在傳統(tǒng)護(hù)理及健康教育方法中出現(xiàn)的工作隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)，提高了護(hù)士的工作效率和積極性，調(diào)動了患者在整個康復(fù)過程中的主動參與性，提高了自我保健意識和能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對照組，術(shù)后下床時間、肛門排氣時間及住院天數(shù)均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)相關(guān)報道一致［3］，進(jìn)一步說明護(hù)理健康教育可提高患者康復(fù)率，有效地減輕了患者的焦慮情緒和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到了社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，值得臨床推廣。

［1］趙紅，孫坤.不同護(hù)理健康教育方式對腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備效果的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（6）:69-71.

［2］韋桂源.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期活動干預(yù)效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16（10B）:44-45.

［3］高建蕾.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，12（36）:204-205.

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1004-2725（2016）06-0471-03

743000甘肅 定西，定西市第二人民醫(yī)院外二科

作者：何玉霞，E-mail：hyx813637765@163.com