王紅霞

循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

王紅霞

目的：觀察分析循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年6月至2015年11月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦186例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對比觀察兩組術(shù)后護(hù)理效果及康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣、排便時(shí)間及泌乳始動時(shí)間均明顯少于對照組（P＜0.05），睡眠時(shí)間多于對照組（P＜0.05），術(shù)后疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），術(shù)后不良反應(yīng)率及感染率明顯低于對照組（P＜0.05），而護(hù)理滿意度則高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可以有效縮短產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)泌乳，提高睡眠，降低疼痛，避免術(shù)后感染或不良反應(yīng)的發(fā)生，明顯提高患者對護(hù)理工作的滿意程度。

剖宮產(chǎn)；循證護(hù)理；臨床效果

隨著現(xiàn)代女性及家庭思想觀念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療條件的快速提升，剖宮產(chǎn)作為輔助分娩方式已經(jīng)在臨床上得到廣泛普及，其技術(shù)的完善有效提高了安全性，使得剖宮產(chǎn)在臨床分娩中逐漸受到關(guān)注［1］。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)模式引導(dǎo)下形成的新型護(hù)理模式，又稱實(shí)證護(hù)理。其通過對相關(guān)問題查找資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定更科學(xué)合理的護(hù)理方案，并在實(shí)踐中不斷完善。剖宮產(chǎn)術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、術(shù)后感染及恢復(fù)不良等問題，均對產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響，且不利于正常哺乳。為進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的生存質(zhì)量，對我院部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理，對比觀察其術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年6月至2015年11月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦186例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組93例，年齡（26.81±4.37）歲，孕周（39.57± 2.26）周，其中包括76例初產(chǎn)婦與17例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組93例，其年齡（27.24±5.41）歲，孕周（39.43±2.58）周，其中包括78例初產(chǎn)婦與15例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿來備產(chǎn)分娩孕婦；②自愿選擇剖宮產(chǎn)且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③機(jī)體狀況及精神狀態(tài)良好，生命體征穩(wěn)定，意識、認(rèn)知正常，可以配合溝通及相關(guān)調(diào)查；④均為足月產(chǎn)婦，產(chǎn)前體檢顯示胎兒情況正常；⑤實(shí)驗(yàn)前均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓、糖尿病或伴有較嚴(yán)重原發(fā)性基礎(chǔ)疾病患者。手術(shù)禁忌證或不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征患者。

1.3方法對照組實(shí)施圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)性護(hù)理、病情及胎心監(jiān)測、健康教育、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1護(hù)理準(zhǔn)備。成立循證護(hù)理小組，有護(hù)士長任組長，選取科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)歷資質(zhì)較高的護(hù)理骨干作為組員，并配以低年資護(hù)理人員輔助。產(chǎn)婦入院后建立健康檔案，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的基本信息、孕產(chǎn)信息、心理狀況、家庭關(guān)系情況等。首先循證護(hù)理小組組織全體成員開會探討在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期產(chǎn)婦機(jī)體、心理特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，分析現(xiàn)存的、可能出現(xiàn)的問題及其臨床影響。

1.2.2護(hù)理討論。根據(jù)由患者處采集而來的相關(guān)信息以及組內(nèi)討論涉及的內(nèi)容，歸納總結(jié)出剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理相關(guān)循證問題，包括飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、預(yù)防感染等問題。由組長帶領(lǐng)組員并給各組員分配任務(wù)，對這些總結(jié)出的問題進(jìn)行進(jìn)一步循證論證，通過關(guān)鍵詞在各重點(diǎn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中查詢近五年的相關(guān)文獻(xiàn)資料。將各信息資料匯總后，對其科學(xué)性、可行性進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合我院現(xiàn)有狀況及資源，并參考總結(jié)現(xiàn)有對相關(guān)問題的處理經(jīng)驗(yàn)，由小組討論制定最佳護(hù)理實(shí)證方案。

1.2.3護(hù)理實(shí)施。根據(jù)所查資料論證結(jié)果，調(diào)整傳統(tǒng)護(hù)理措施，并將護(hù)理方案與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，充分考慮產(chǎn)婦的護(hù)理需求及具體情況，共同制定個(gè)性化護(hù)理方案。包括：飲食調(diào)節(jié)，由于產(chǎn)婦術(shù)前禁食禁水、術(shù)后恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)低血糖影響到產(chǎn)后哺乳及母乳喂養(yǎng)，將術(shù)后禁食禁水時(shí)間縮短為6h，從牛奶等流質(zhì)開始向半流質(zhì)逐漸過渡，通氣后即可恢復(fù)正常飲食，初期飲水量減半；術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管、早期開展被動向主動過渡的功能性鍛煉、早期下床活動。開展健康教育，告知術(shù)后感染預(yù)防注意事項(xiàng)，推動配合護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢。責(zé)任護(hù)士通過示范傳授自我乳房及相關(guān)穴位按摩方法。床旁陪伴心理護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦心理活動特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其恐懼、緊張及焦慮、抑郁等負(fù)面心理，幫助產(chǎn)婦積極參與術(shù)后康復(fù)。提高疼痛護(hù)理，消除產(chǎn)婦對疼痛的恐懼，改變其對疼痛需要忍受的觀點(diǎn)，傳授緩解疼痛方法，如深呼吸、放松肌肉，通過正確姿勢減少腹部肌肉緊張、避免牽扯切口，根據(jù)病情主動實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，可以配合微波理療或紅外照射等促進(jìn)切口愈合。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣、排便時(shí)間、泌乳始動時(shí)間及24h睡眠時(shí)間，記錄術(shù)后感染情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在術(shù)后5d進(jìn)行疼痛程度評估，并于出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估［2］，使用帶有0～10刻度的標(biāo)尺，產(chǎn)婦選擇一點(diǎn)來表達(dá)自身疼痛感，0為完全無痛、10為最大程度疼痛，讀取刻度標(biāo)值作為疼痛程度。護(hù)理滿意度調(diào)查使用自制調(diào)查問卷，滿分100分，超過85分為滿意。

1.5數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù)疼痛情況觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣、排便時(shí)間及泌乳始動時(shí)間均明顯少于對照組，睡眠時(shí)間多于對照組，術(shù)后疼痛VAS評分低于對照組。見表1。

2.2術(shù)后不良反應(yīng)情況及滿意度觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)率及感染率明顯低于對照組，而護(hù)理滿意度則高于對照組。見表2。

表1　兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

3　討論

剖宮產(chǎn)是臨床常用分娩方式，隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)與手術(shù)技術(shù)的不斷完善，其在臨床上應(yīng)用地位逐漸得到提高，越來越多的年輕產(chǎn)婦趨向應(yīng)用該分娩方式。雖然這種分娩方式已經(jīng)具有較高的安全性，但因其仍具有手術(shù)特征，因此在術(shù)后仍會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)、哺乳及母嬰生存質(zhì)量均有一定程度的影響［3］。由于產(chǎn)婦在術(shù)前需禁食禁水，術(shù)中消耗大量體力而術(shù)后無法及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，常會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)缺乏、虛弱而使泌乳功能降低，影響到母乳喂養(yǎng)。術(shù)后麻醉消退后會出現(xiàn)切口疼痛，影響到患者生理、心理、睡眠等各方面。對新生兒的擔(dān)憂會加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)，術(shù)后容易出現(xiàn)感染及多種不良反應(yīng)，如低血糖、饑餓、消化道反應(yīng)等，會影響患者康復(fù)及分娩感受等。因此，現(xiàn)在臨床上傳統(tǒng)的基本護(hù)理措施已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，亦無法保障良好的分娩體驗(yàn)與分娩結(jié)局。循證護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式，隨著循證醫(yī)學(xué)理念進(jìn)入臨床逐漸發(fā)展而來。這種護(hù)理模式借助循證醫(yī)學(xué)評估方法，通過對臨床護(hù)理過程的研究總結(jié)出循證問題，在各資料庫中搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，學(xué)習(xí)、借鑒先進(jìn)的護(hù)理方法，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境與資源，將護(hù)理方案予以完善，使其更為準(zhǔn)確、科學(xué)，更具有可行性及有效性。再通過參考產(chǎn)婦意愿及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出更貼合產(chǎn)婦需求的個(gè)性化護(hù)理方案。這種護(hù)理模式提高了針對性及目的性，通過更為科學(xué)的措施有效減少傳統(tǒng)護(hù)理中的誤區(qū)與遺漏，具有更理想的臨床應(yīng)用效果［4］。

本研究對兩組患者的術(shù)后排氣、排便時(shí)間及泌乳始動時(shí)間進(jìn)行了對比觀察，結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦上述指標(biāo)均較對照組明顯縮短，更有利于產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)和哺乳，這與術(shù)后采取循證護(hù)理措施有密切關(guān)系。護(hù)理人員根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后可能存在的問題進(jìn)行了循證論證，如術(shù)后腸道功能恢復(fù)緩慢、泌乳困難等，結(jié)合患者具體情況在傳統(tǒng)飲食、心理等護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了循證護(hù)理，對術(shù)后可能存在的上述問題更具有針對性，因此，可有效減輕術(shù)后可能存在的上述癥狀，幫助患者建立快速康復(fù)模式，提高護(hù)理效果。同時(shí)，觀察組患者術(shù)后疼痛VAS評分、術(shù)后不良反應(yīng)率及感染率均明顯低于對照組，表明循證護(hù)理可更有效解決術(shù)后存在的疼痛、不良反應(yīng)問題，可幫助產(chǎn)婦積極參與術(shù)后康復(fù)，通過多種護(hù)理途徑達(dá)到緩解疼痛、降低術(shù)后不良反應(yīng)等目的。由于循證護(hù)理具備了人文關(guān)懷性，使得護(hù)理人員與患者的溝通更加充分，能夠在語言和肢體接觸中增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。由此可見，在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可以有效縮短產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)泌乳，提高睡眠，降低疼痛，避免術(shù)后感染或不良反應(yīng)的發(fā)生，明顯提高患者對護(hù)理工作的滿意程度。

［1］徐曉兵.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（30）:86-87.

［2］鐘郁鴻，孫培.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的評估與護(hù)理干預(yù)［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，8（5）:519-520.

［3］陳曉琴，羅曉菊，呂行，等.不同分娩方式對第二產(chǎn)程延長母嬰結(jié)局的分析［J］.中國婦幼健康研究，2015，26（1）:69-70.

［4］尹秀文.循證護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，15（27）:103-104.

A

1004-2725（2016）06-0463-03

730020甘肅 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室

作者：王紅霞，E-mail：1813324903@qq.com