●陳潔

順產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)按摩子宮和心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察

●陳潔

目的：觀察、分析順產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)按摩子宮和心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的治療價(jià)值。方法：特選取我院接收的伴產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦74例作為研究對(duì)象；分為兩組,每組37例，對(duì)照組提供宮體注射縮宮素、靜脈滴注縮宮素治療路徑；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,在產(chǎn)后2h后為產(chǎn)婦進(jìn)行手法按摩子宮以及心理干預(yù)。觀察分析兩組的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量為（204.24±29.12）ml，產(chǎn)后24h出血量為（315.68±28.74）ml，止血時(shí)間為（18.68±6.35）min，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在輸血、不良反應(yīng)、產(chǎn)后出血的比較上，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在伴產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦的治療中，按摩子宮和心理干預(yù)治療高危孕婦產(chǎn)后出血的價(jià)值顯著，能夠大幅縮短產(chǎn)后2h、24h出血量、止血時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

順產(chǎn)后2小時(shí)；定時(shí)按摩子宮；心理干預(yù)；產(chǎn)后出血；療效觀察

臨床上，造成產(chǎn)后出血因素一般涉及了凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等，其中最為重要的原因就是宮縮乏力，受患者精神因素、妊娠合并癥因素的影響。在臨床中，把雙胎、前置胎盤、子病前期、羊水過(guò)多、胎盤早剝等妊娠合并癥孕婦歸為高危孕婦群體中，鑒于此，這就需要提前完善產(chǎn)后出血預(yù)防路徑，進(jìn)一步降低出血量，優(yōu)化妊娠結(jié)局[1]。本文主要選取的是我院接收治療的74例伴產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀察、分析順產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)按摩子宮和心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的治療價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特地區(qū)選取我院于2016年4月至2017年4月期間伴產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦74例作為研究對(duì)象，每組37例，實(shí)驗(yàn)組，年齡（23-39）歲，平均年齡（25.4±1.4）歲，孕周（37-40）周，平均孕周（38.9±0.4）周。對(duì)照組，年齡（24-39）歲，平均年齡（25.8±1.6）歲，孕周（38-40）周，平均孕周（39.1±0.5）周。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均在治療前簽署《知情同意書》；均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)高危產(chǎn)婦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具備正常語(yǔ)言溝通能力；均自愿參與治療干預(yù)研究。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)后診療方式，主要是提供宮體注射縮宮素20U，靜脈滴注縮宮素20U，在效果不良的情況下，需要提高縮宮素注射劑量。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，于產(chǎn)后2h后進(jìn)行，手法為：腹壁按摩宮底，術(shù)者一手的拇指在前，其余四指在后，按摩宮底，擠出宮腔內(nèi)積血的方法，要求按摩均勻而有節(jié)奏。若此法效果差，可選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法：一手戴無(wú)菌手套后置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，使子宮體呈前屈位，兩手緊壓并均勻有節(jié)律的按摩子宮。

護(hù)理人員在產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院之后，就應(yīng)該要加強(qiáng)和產(chǎn)婦的交流，為產(chǎn)婦介紹一下醫(yī)院的環(huán)境以及需要注意的一些事項(xiàng)。同時(shí)還需要對(duì)產(chǎn)婦心理情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察和評(píng)估，結(jié)合患者心理情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理以及疏導(dǎo)，以此來(lái)緩解產(chǎn)婦不良情緒的產(chǎn)生，提高產(chǎn)婦分娩成功的自信心。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后出血率、產(chǎn)后2、24 h出血量情況、不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SSP16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示；（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后2h出血量為（204.24±29.12）ml，產(chǎn)后24h出血量為（315.68±28.74）ml，止血時(shí)間為（18.68±6.35）min，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見下表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比

2.2 兩組患者輸血、產(chǎn)后出血及并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比

在輸血、不良反應(yīng)、產(chǎn)后出血的比較上，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見下表2。

表2 兩組患者輸血、產(chǎn)后出血及并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比（n，%）

3 討論

在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，縮宮素主要應(yīng)用于產(chǎn)后出血的防治，但是根據(jù)相關(guān)臨床病例表明，縮宮素雖然能夠促進(jìn)宮縮，但產(chǎn)婦子宮對(duì)縮宮素十分敏感，這就需要進(jìn)一步追加縮宮素注射劑量。同時(shí)因?yàn)榘胨テ诓婚L(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間在3-4min，單純的應(yīng)用常規(guī)縮宮素效果并不明顯[4]。

對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后手法按摩事實(shí)上是一種嶄新且自然保健的方法，產(chǎn)后手法按摩往往會(huì)給產(chǎn)婦一種安全、舒適的感覺，在患者全身心得到緩解后，產(chǎn)婦的骨骼肌張力會(huì)逐漸下降，這對(duì)于宮腔積液的順利排除有一定的促進(jìn)作用[5]。

綜上所述，在伴產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的治療中，按摩子宮和心理干預(yù)治療高危孕婦產(chǎn)后出血的治療價(jià)值顯著，能夠有效縮短產(chǎn)后2h、24h出血量、止血時(shí)間，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

（作者單位：宜賓市翠屏區(qū)婦幼保健院）

[1]周玲.按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血及子宮恢復(fù)的影響效果評(píng)價(jià)及效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(1):169-1707.

[2]劉會(huì)娟.產(chǎn)后定時(shí)子宮按摩對(duì)產(chǎn)后子宮乏力出血傾向產(chǎn)婦臨床治療效果初探[J].特別健康,2017,(14):36-38.

[3]張紅梅.產(chǎn)后子宮按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(25):114-116.

[4]蒲才秀，李秀泉，黃嬋，周瑋，但陽(yáng).手術(shù)干預(yù)控制60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(22):3089-3090.