張冰+陳鵬

【摘要】 目的 了解新生兒TORCH感染的早期診斷以及在新生兒科的感染情況及臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)320例可疑新生兒進(jìn)行靜脈采血， 應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行TORCH感染病原體弓形蟲(chóng)（TOX）、單純皰疹病毒（HSV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）和風(fēng)疹病毒（RV）抗體檢測(cè)。結(jié)果 320例住院新生兒中CMV感染14例（4.38%）， RV感染10例（3.13%），HSV感染6例（1.88%），TOX感染5例（1.56%）， TORCH總感染率為10.94%（35/320）。結(jié)論 TORCH感染對(duì)新生兒危害極大，其中以CMV感染占比例最大， RV感染次之。所以在新生兒疾病的診療過(guò)程中，應(yīng)在診斷的基礎(chǔ)上，及早做TORCH-IgM檢測(cè)，更有針對(duì)性地對(duì)癥治療，從而減少后期并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 TORCH感染；新生兒；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.011

【Abstract】 Objective To understand early diagnosis of TORCH infection in newborn， and its infection condition and clinical characteristics in department of neonatology. Methods Venous blood was taken from 320 suspected newborn to detect TORCH infection pathogens toxoplasma （TOX）， herpes simplex virus （HSV）， cytomegalovirus （CMV） and rubella virus （RV） antibody by electrochemiluminescence. Results Among 320 hospitalized newborn， there were 14 cases with CMV infection （4.38%）， 10 cases with RV infection （3.13%）， 6 cases with HSV infection （1.88%） and 5 cases with TOX infection （1.56%）. Total TORCH infection rate was 10.94% （35/320）. Conclusion TORCH infection shows extreme harm in newborn， with highest proportion by CMV infection， followed by RV infection. Therefore， early TORCH-IgM detection and targeted treatment ate necessary in addition to diagnosis， so as to reduce late complications.

【Key words】 TORCH infection； Newborn； Clinical analysis

TORCH是指TOX、HSV、CMV和RV的一類(lèi)特殊病原體， 并有致畸作用， 上述病原體的縮略詞簡(jiǎn)稱(chēng)TORCH。TORCH感染孕婦特異的臨床表現(xiàn)不多， 在胎兒及新生兒感染后會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥發(fā)生。據(jù)報(bào)道[1]， 許多感染TORCH患兒臨床癥狀并不出現(xiàn)， 出生1～2年后， 甚至臨床表現(xiàn)有生長(zhǎng)發(fā)育落后、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、智力低下、視力及聽(tīng)力障礙、癲癇、孤獨(dú)癥等后期表現(xiàn)， 所以TORCH-IgM檢測(cè)在所有新生兒中應(yīng)開(kāi)展常規(guī)檢測(cè)（含正常出生的新生兒）。因此TORCH感染的早期篩查和早期治療對(duì)提高人口素質(zhì)具有重要意義。本文應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)320例新生兒TORCH-IgM特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月入院的320例新生兒， 男140例， 女180例， 胎兒在30～41周出生?；純涸?5 min～28 d采集標(biāo)本。原發(fā)疾?。盒律鷥焊窝拙C合征21例， 新生兒肺炎139例， 早產(chǎn)兒43例， 足月小樣兒105例， 新生兒腦損傷32例， 其中同時(shí)患有2種或2種以上疾病的有20例患兒。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 患兒入院即采集空腹靜脈血3 ml， 離心后留取血清備用。采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀器即羅氏E601， 定標(biāo)液質(zhì)控及試劑均由其公司提供。具體實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果判定均按試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中TORCH感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 TORCH感染在住院新生兒中的情況 320例住院新生兒中共有TORCH感染患兒35例 ， 其中以CMV感染最多見(jiàn)， RV感染次之。見(jiàn)表1。

2. 2 TORCH在各類(lèi)疾病中的檢出情況 新生兒肝炎綜合征的檢出率高于其他四種疾?。≒<0.05）， 其余四種疾病間檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

TORCH感染在圍生醫(yī)學(xué)稱(chēng)為綜合征， 這幾種病毒在日常生活環(huán)境中危害大且廣泛存在。如果TORCH這些病毒感染孕婦， 孕婦會(huì)有先天性宮內(nèi)感染及圍生期感染表現(xiàn)。這些病毒感染孕婦后不僅會(huì)危害母體， 并且胎兒、新生兒都會(huì)有嚴(yán)重的不良后果表現(xiàn)， 如以下系列疾病流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎等， 即使新生兒存活下來(lái)也會(huì)在臨床出現(xiàn)以下癥狀：視力和聽(tīng)力障礙；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或白內(nèi)障、先天性心臟病和溶血性貧血；巨細(xì)胞肝炎和神經(jīng)性耳聾。新生兒感染TORCH出生時(shí)并無(wú)癥狀， 進(jìn)行性智力、聽(tīng)力功能損害在新生兒出生后才出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。美國(guó)新生兒5%～15%在出生后2年內(nèi)會(huì)有各種異常表現(xiàn)， 對(duì)人口素質(zhì)的提高有重要的影響， 從而人們開(kāi)始中式新生兒TORCH感染[3]。

本文研究結(jié)果提示， 存在感染2種或2種以上病原體的新生兒， 在所有患兒中感染2種病原體有3例患兒， 有1例患兒感染3種病原體。原因是TORCH感染的各種病原體之間可能有一定的相互激活作用[4]， 其需要進(jìn)一步探討其機(jī)制。

本文研究結(jié)果說(shuō)明TORCH感染在新生兒疾病中占有一定比例。TORCH-IgM抗體提示為近期活動(dòng)性感染， 原發(fā)和復(fù)發(fā)感染時(shí)也可以出現(xiàn)[5]， 提示處于活動(dòng)期， 所以應(yīng)行TORCH-IgM常規(guī)檢測(cè)。但是不同病原體感染缺乏典型癥狀， 有時(shí)多種病原體可能感染同一患兒， 應(yīng)全面開(kāi)展TORCH 檢測(cè)， 避免單一檢測(cè)引起漏診的現(xiàn)象。

在所有新生兒疾病中以新生兒肝炎綜合征占TORCH感染的檢出率最高， 占61.90%。新生兒肝炎綜合征的主要原因之一有TORCH感染， 因?yàn)槠洳≡w侵犯肝臟， 對(duì)肝細(xì)胞的損傷比較容易。TORCH檢出率在早產(chǎn)兒和足月小樣兒中較高， 可能由于以下機(jī)制[1]：①TORCH感染孕婦后巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生大量細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子（TNF）等， 促使前列腺素升高而導(dǎo)致早產(chǎn)；②胚胎組織感染后后細(xì)胞分裂減慢， 細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少， 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；③阻塞大、小血管， 并使大小血管發(fā)生炎癥， 從而使臟器缺氧， 臟器發(fā)育不全；④TORCH感染孕婦致使胎盤(pán)功能不全， 慢性缺血缺氧， 影響正常發(fā)育。腦損傷32例中有2例TORCH感染， 可能由于以下因素：①孕婦TORCH嚴(yán)重感染后導(dǎo)致胎盤(pán)功能障礙， 從而讓宮內(nèi)胎兒慢性缺氧；②部分胎兒感染TORCH后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有不同程度的影響， 增高對(duì)缺氧的敏感性；③胎兒感染TORCH后損傷神經(jīng)系統(tǒng)比較嚴(yán)重， 臨床上新生兒表現(xiàn)為肢體松軟、反應(yīng)低下和嗜睡， 嚴(yán)重的甚至抽搐。

研究顯示[2]新生兒時(shí)期感染不同病原體， 其感染后的臨床癥狀不典型， 臨床經(jīng)常表現(xiàn)為新生兒早產(chǎn)和窒息、反應(yīng)低下、新生兒黃疸與肝脾腫大等， 新生兒時(shí)期其他常見(jiàn)疾病與以上的臨床癥狀相混淆， 例如新生兒腦損傷、新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎等疾病， 所以建議TORCH感染應(yīng)早期篩查和早期治療， 可以使新生兒病殘率降低， 對(duì)全國(guó)人口素質(zhì)的提高具有重要意義。

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[收稿日期：2016-05-17]