朱海霞

【摘要】 目的 探析糖尿病白內(nèi)障的臨床手術(shù)治療時機與治療效果。方法 80例糖尿病白內(nèi)障患者， 所有患者均具有手術(shù)指征， 14例選在空腹血糖9.0～11.0 mmol/L、31例選在空腹血糖6.0～8.9 mmol/L、 35例選在空腹血糖<5.9 mmol/L的情況下進行白內(nèi)障手術(shù)， 觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后視力0.30～0.50 20例， 0.10～0.30 42例， 0.05～0.10 17例， <0.05 1例， 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？崭寡菫?.0～11.0 mmol/L的手術(shù)時機患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0～8.9 mmol/L手術(shù)時機患者（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病白內(nèi)障患者需要進行手術(shù)治療， 根據(jù)患者的病情選擇適宜的時機進行手術(shù)治療， 能明顯提高患者術(shù)后的視力恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。话變?nèi)障；手術(shù)治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.040

糖尿病是全球范圍內(nèi)的一種流行性疾病， 而且每年的患病人數(shù)都在持續(xù)增加。糖尿病白內(nèi)障眼病是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥， 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量， 該病多見于青少年糖尿病患者， 且發(fā)病迅速， 常累及雙眼， 雙眼可在數(shù)周內(nèi)完全混濁[1]。其具體發(fā)病機制尚不清楚， 但長期的高血糖是導(dǎo)致其發(fā)生的重要誘因， 臨床表現(xiàn)為患者視力持續(xù)性下降、雙眼晶狀體混濁[2]。近年來， 隨著對糖尿病白內(nèi)障疾病的深入研究， 發(fā)現(xiàn)適宜的手術(shù)時機對治療糖尿病白內(nèi)障有重要意義， 本院通過對80例患者采取不同時機進行手術(shù)， 取得了一定的治療效果， 現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科2015年2月～2016年2月收治的80例（98眼）糖尿病白內(nèi)障患者作為觀察對象， 所有患者均具有手術(shù)指征。其中男49例（52眼）， 女31例（46眼）， 年齡45～75歲， 平均年齡（56.7±7.6）歲， 病程5～20年， 平均病程（11.3±5.2）年， 1型糖尿病患者34例， 2型糖尿病46例。術(shù)前患者視力<0.05 53例， 0.05～0.10者27例， 所有患者均確診為糖尿病白內(nèi)障， 眼壓正常；在告知患者及家屬實驗過程及目的后， 均簽署了知情同意書；排除有眼科既往手術(shù)史、排除精神障礙者、其他嚴(yán)重臟器功能障礙、排除視網(wǎng)膜脫落。所有患者在術(shù)前與術(shù)后均同時進行糖尿病內(nèi)科治療。

1. 2 手術(shù)時機 所有患者均符合手術(shù)指征， 且經(jīng)內(nèi)科會診后， 確診參與實驗患者的血糖都得到了一定程度的控制但血糖不能再進一步下降。以空腹血糖為標(biāo)準(zhǔn)， 14例選在空腹血糖為9.0～11.0 mmol/L、31例選在空腹血糖為6.0～8.9 mmol/L、35例選在空腹血糖<5.9 mmol/L的情況下進行白內(nèi)障手術(shù)。

1. 3 方法 術(shù)前3 d給予雙氯芬酸鈉滴眼， 1滴/次， 3次/d， 做好眼球環(huán)境準(zhǔn)備。所有患者均行局部麻醉， 根據(jù)晶狀體核硬度級別分別行超聲乳化白內(nèi)障吸除后房型人工晶狀體植入術(shù)和小切口白內(nèi)障囊外摘出后房型人工晶狀體植入術(shù)。麻醉后， 做手術(shù)切口， 于角膜隧道處作長度為5～6 mm的切口， 內(nèi)切口深入到角膜邊緣的1.5 mm以內(nèi)， 使用超生乳化儀， 乳化后將老化的晶狀體吸出， 然后將人工晶狀體植入囊袋或睫狀溝內(nèi)， 檢查切口滲漏情況， 手術(shù)結(jié)束后球結(jié)膜下注射抗菌藥物。術(shù)后給予抗感染治療， 并給予典必殊滴眼液， 每2小時1次， 若術(shù)后有嚴(yán)重的不適感， 結(jié)膜下注射地塞米松注射液。在術(shù)后給予糖尿病內(nèi)科治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比手術(shù)前后視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。視力恢復(fù)至≥0.1視為效果良好， 并發(fā)癥越少越好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者的視力均得到了不同程度的恢復(fù)， 術(shù)后視力0.30～0.50 20例， 0.10～0.30 42例， 0.05～0.10 17例， <0.05 1例， 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同時機進行手術(shù)的患者并發(fā)癥情況也存在著不同：空腹血糖為9.0～11.0 mmol/L的手術(shù)時機患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0～8.9 mmol/L手術(shù)時機患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病是一種臨床上多見的慢性病， 近年來其患病率呈增長趨勢， 糖尿病白內(nèi)障是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 糖尿病白內(nèi)障已成為糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病[3]?？刂铺悄虿“變?nèi)障發(fā)生關(guān)鍵還是在于預(yù)防為主， 應(yīng)對糖尿病患者進行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測， 控制其血糖值在正常波動范圍內(nèi)， 而后進一步改善患者的微循環(huán)， 防止感染情況的發(fā)生。

單純性的糖尿病白內(nèi)障臨床上不多見， 中青年階段多發(fā)糖尿病白內(nèi)障， 而對中年以后發(fā)生的白內(nèi)障， 很難在糖尿病因素和老年因素之間作出準(zhǔn)確鑒別[4]。隨著對糖尿病白內(nèi)障的研究深入， 有關(guān)研究表示， 從形態(tài)學(xué)上分析， 糖尿病能引起老年性白內(nèi)障提早出現(xiàn)或加速其發(fā)展， 并發(fā)現(xiàn)糖尿病對晶狀體的損害具有特征性， 最常見的病理改變?yōu)榫铙w前、后囊膜下混濁且晶狀體上皮細(xì)胞密度顯著低于其他類型白內(nèi)障。當(dāng)血糖值>9.0 mmol/L時， 糖基化和糖基氧化反應(yīng)發(fā)揮主要作用， 糖基化在糖尿病白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展起主要作用， 晶狀體纖維細(xì)胞膜膽固醇/磷脂值較高， 使水溶性糖基化終產(chǎn)物無法靠近細(xì)胞膜而排出， 而累積在細(xì)胞內(nèi)使晶狀體混濁、顏色變深[5]。臨床上對于糖尿病白內(nèi)障主要采用手術(shù)治療與藥物輔助治療， 藥物主要有醛糖還原酶抑制劑（ARIs）（依帕司他）、維生素類（維生素C、維生素E）、阿司匹林、?；撬?、中草藥制劑等， 維生素可以清除局部組織的活性羥基和超氧化物， 同時具胰島素樣作用， 恢復(fù)細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運機制， ?；撬崾蔷铙w中含量較高的游離氨基酸， 具有很強的抗氧化性， 能保護細(xì)胞和組織免受氧化損傷[6]。這些藥物只能延緩病情的發(fā)展， 并不能扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展結(jié)局， 因此手術(shù)治療是糖尿病白內(nèi)障的最佳治療方法， 根據(jù)患者的病情選擇適宜的時機進行手術(shù)治療， 能明顯提高患者術(shù)后的視力恢復(fù)。

參考文獻

[1] 沈盛縣， 嚴(yán)宏.糖尿病性白內(nèi)障與視網(wǎng)膜病變聯(lián)合治療的時機和策略.眼科新進展， 2015， 35（8）：791-794.

[2] 毛德榮.兩種小切口手術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的對照分析.中國基層醫(yī)藥， 2014（23）：3586-3588.

[3] 張新梅. 46例老年糖尿病白內(nèi)障患者手術(shù)治療的護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（29）：137-138.

[4] 萬小艷， 趙富強.糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)臨床觀察.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2013（10）：554-555.

[5] 李立剛.眼科糖尿病白內(nèi)障手術(shù)時機及臨床療效研究.醫(yī)學(xué)信息， 2015（42）：298-299.

[6] 孫梅.超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的療效分析.國際眼科雜志， 2013， 13（2）：316-318.

[收稿日期：2016-05-03]