王曉東

【摘要】 目的 分析研究外周脾栓塞與下極脾栓塞治療肝硬化門脈高壓癥的臨床效果。方法 60例肝硬化門脈高壓癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組實(shí)施下級(jí)脾栓塞， 觀察組實(shí)施外周脾栓塞， 對(duì)比觀察兩組患者門脈高壓變化情況。結(jié)果 兩組患者治療前門脈內(nèi)徑、血流量和血流速度相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組前門脈內(nèi)徑、血流量和血流速度分別為（1.16±0.12）cm、（573.83±305.02）ml/min、（7.01±1.25）cm/s， 優(yōu)于對(duì)照組的（1.26±0.13）cm、（757.83±325.42）ml/min、（10.01± 2.87）cm/s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用外周脾栓塞治療肝硬化門脈高壓癥患者能夠有效改善門脈直徑和血流速度等， 對(duì)患者治療效果和預(yù)后質(zhì)量的提高具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 外周脾栓塞；下極脾栓塞；肝硬化門脈高壓癥；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.071

肝硬化脾功能亢進(jìn)癥常用治療方法為脾栓塞術(shù)， 當(dāng)患者體內(nèi)栓塞體積發(fā)展至一定程度時(shí)， 能夠顯著降低門脈高壓。由于脾臟解剖結(jié)構(gòu)較為特殊， 所以在不同部位栓塞脾臟對(duì)門脈高壓的治療效果不同[1]。為探討外周脾栓塞與下極脾栓塞治療肝硬化門脈高壓癥的臨床效果， 本研究特對(duì)本院收治的60例肝硬化門脈高壓癥患者進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年1月收治的60例肝硬化門脈高壓癥患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組中男18例， 女12例， 年齡24～51歲， 平均年齡為（37.51±5.28）歲。觀察組中男19例， 女11例， 年齡23～52歲， 平均年齡（37.54±5.30）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者年齡均>18歲；所有患者均未合并有肝功能衰竭疾病， 且肝功能Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)以上；所有患者均未合并有其他免疫系統(tǒng)疾??；所有患者均簽署知情同意書； ② 排除原發(fā)性脾亢者；排除合并有腎、心和血液系統(tǒng)疾病者；排除凝血功能障礙者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 觀察組 觀察組實(shí)施外周脾栓塞：①選用Siemens Artis Zee-ceiling DSA設(shè)備， 將穿刺部位選為左股動(dòng)脈或右股動(dòng)脈；②將導(dǎo)管插進(jìn)髂外動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及股動(dòng)脈和脾動(dòng)脈中， 從導(dǎo)管中輸注對(duì)比劑， 顯示出脾動(dòng)脈分布情況和走向；③在需進(jìn)行栓塞的脾分支動(dòng)脈中注入適量栓塞劑， 并通過血管造影檢查栓塞效果。

1. 3. 2 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施下極脾栓塞， 將導(dǎo)管插進(jìn)下級(jí)脾動(dòng)脈中， 隨后進(jìn)行徹底栓塞。若栓塞面積未達(dá)到預(yù)期效果， 則通過微導(dǎo)管在上一支脾段動(dòng)脈實(shí)施栓塞。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者門脈高壓變化情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療前門脈內(nèi)徑、血流量和血流速度分別為（1.58±0.15）cm、（1118.31±310.62）ml/min、（11.67±3.47）cm/s， 對(duì)照組患者治療前門脈內(nèi)徑、血流量和血流速度分別為（1.56± 0.13）cm、（1122.30±308.25）ml/min、（11.85±3.41）cm/s， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分別為（1.16±0.12）cm、（573.83±305.02）ml/min、（7.01±1.25）cm/s， 對(duì)照組分別為（1.26±0.13）cm、（757.83±325.42）ml/min、（10.01±2.87）cm/s， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

門脈高壓會(huì)引發(fā)繼發(fā)性脾亢， 并伴有血漿容量增多癥狀， 由于脾血流量增加， 導(dǎo)致脾靜脈負(fù)荷增大， 進(jìn)而引發(fā)門脈高壓， 對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重威脅[2]。

有研究指出[3]， 門脈高壓和門脈內(nèi)徑具有密切關(guān)系， 當(dāng)發(fā)生門脈高壓時(shí)， 門脈中的血液高速循環(huán)， 其血液來源主要為脾靜脈， 因此通過實(shí)施栓塞脾動(dòng)脈能夠減少血流量， 改善門脈高壓癥狀。通過實(shí)施脾栓塞術(shù)不僅可以有效改善門脈高壓及血流情況， 并且實(shí)施過程中能夠避開白髓區(qū)， 不會(huì)對(duì)其造成損傷[4]。外周脾栓塞通過在脾動(dòng)脈主干放置導(dǎo)管并注入栓塞劑， 使栓塞劑隨血液流向遠(yuǎn)處， 從而改善患者血流和高壓癥狀。對(duì)患者進(jìn)行外周栓塞， 可有效封閉大量紅髓小動(dòng)脈， 使脾靜脈血液回流出現(xiàn)阻塞， 從而降低門脈壓力。而下極皮栓塞根據(jù)脾臟分段理論對(duì)脾下極動(dòng)脈供血區(qū)域的脾組織進(jìn)行栓塞， 但由于各支脾葉動(dòng)脈供應(yīng)的脾組織面積存在差異， 因此栓塞效果不夠理想， 并且術(shù)后脾亢復(fù)發(fā)率較高[5]。此外， 脾動(dòng)脈主干的走向通暢為回旋型或波浪型， 不利于下極皮栓塞進(jìn)行插管， 大網(wǎng)膜流向梗死脾下極并對(duì)其進(jìn)行覆蓋時(shí)， 容易導(dǎo)致粘連性腸梗阻。在本研究中， 治療前兩組患者門脈內(nèi)徑、血流量和血流速度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明采用外周脾栓塞治療肝硬化門脈高壓癥患者效果顯著優(yōu)于下極脾栓塞。

綜上所述， 采用外周脾栓塞治療肝硬化門脈高壓在患者效果顯著， 能夠有效改善患者血液流量和流速， 具有極高臨床價(jià)值， 值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李茂美， 程永德， 朱西琪.兩種不同脾栓方法后門脈壓力變化對(duì)照研究.介入放射學(xué)雜志， 2014， 23（10）：861-864.

[2] 黃騫， 張明， 丁罡， 等.部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)尿毒癥一例.介入放射學(xué)雜志， 2013， 22（9）： 775-776.

[3] 袁莉莉， 朱西琪， 戴峰.兩種不同脾栓塞方法臨床結(jié)果對(duì)照研究.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 10（2）：247-250.

[4] 管迎春， 董懷文， 王秉隆.部分脾栓塞治療肝硬化脾功能亢進(jìn)患者36例.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志， 2014， 24（2）：116-117.

[5] 王素， 胡繼紅， 趙衛(wèi).部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的進(jìn)展.介入放射學(xué)雜志， 2014， 23（6）：546-549.

[收稿日期：2016-03-28]