金香蘭

【摘要】 目的 對(duì)應(yīng)用加味丹參飲基礎(chǔ)上聯(lián)用西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的臨床效果予以探析。方法 67例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者， 按照入院時(shí)間不同分成實(shí)驗(yàn)組（35例）和參照組（32例）。參照組單一應(yīng)用常規(guī)西藥治療， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上辨證加味丹參飲治療， 均連續(xù)用藥15 d， 對(duì)兩組臨床效果予以評(píng)價(jià)和比較分析。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為91.5%， 參照組為71.9%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于冠心病心絞痛心血瘀阻證采取加味丹參飲聯(lián)合西藥治療， 具有良好的臨床效果， 可有效改善患者病癥， 優(yōu)于常規(guī)單一西藥治療， 且不良反應(yīng)少， 安全性高， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味丹參飲；冠心病心絞痛；心血瘀阻證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.121

隨著生活水平的提高， 社會(huì)壓力的增大， 冠心病心絞痛的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)， 已嚴(yán)重危害人民的生活和工作。冠心病是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的一種心血管病癥， 是因冠狀動(dòng)脈阻塞、狹窄造成供血不足而引起發(fā)的心肌障礙性病癥。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其納入“胸痹”、“心痛”等范疇， 病因主要是正虛、瘀血、氣滯、痰濁等， 病機(jī)為心脈瘀阻[1]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)心絞痛病位在心， 血脈不暢， 心血瘀阻是病因關(guān)鍵， 因此活血化瘀是治療其病的根本大法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或冠狀動(dòng)脈痙攣， 心肌暫時(shí)性缺血或缺氧所致。心絞痛在臨床上有較高發(fā)病率和死亡率， 因此要特別重視臨床治療。臨床上一般是采用西藥治療， 但臨床效果不一。本文主要對(duì)35例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床用藥治療情況進(jìn)行分析， 探討加味丹參飲聯(lián)合西藥治療的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年3月～2016年3月本院接治的67例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者作為研究對(duì)象， 均通過(guò)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影及中醫(yī)證候檢查確診， 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中， 男41例， 女26例；年齡56～71歲， 平均年齡（51.2±7.9）歲；病程9～45個(gè)月， 平均病程（20.6±8.2）個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要是胸痛、胸悶、心悸等， 中醫(yī)證候表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗、瘀斑， 舌苔下脈絡(luò)青紫， 脈沉澀。所有患者均無(wú)肝腎功能性病變， 也無(wú)其他病源性心肌病。根據(jù)入院治療時(shí)間不同分成實(shí)驗(yàn)組（35例）和參照組（32例）。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予吸氧、血壓控制、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。參照組患者應(yīng)用西藥治療， 阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司， 40 mg/片， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021614） 40 mg/次， 1次/d；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司， 10 mg/片， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）10 mg/次， 3次/d；培哚普利片（施維雅制藥有限公司， 4 mg/片， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053） 4 mg/次， 1次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 10 mg/片， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）10 mg/次， 1次/d， 均為口服。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用加味丹參飲治療， 處方：檀香、紅花、生地黃、赤芍各10 g；當(dāng)歸、川芎各12 g；丹參25 g。水煎服， 分早晚口服， 1劑/d。兩組均連續(xù)用藥15 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛效果標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)價(jià)[3]：顯效：臨床癥狀基本消失， 心絞痛未發(fā)作， 體征恢復(fù)正常， 心電圖檢測(cè)ST段回升超過(guò)0.15 mV， 主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置回升達(dá)到50%， 或者T波從平坦轉(zhuǎn)變成直立；好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作頻次減少， 癥狀得到緩解， 心電圖ST段有一定回升；無(wú)效：臨床癥狀未得到改善， 心電圖ST段無(wú)顯著變化。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療15 d后， 實(shí)驗(yàn)組顯效17例（48.6%）， 好轉(zhuǎn)15例（42.9%）， 無(wú)效3例（8.5%）， 總有效32例（91.5%）；參照組顯效12例（37.5%）， 好轉(zhuǎn)11例（37.4%）， 無(wú)效9例（28.1%）， 總有效23例（71.9%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2. 2 在用藥治療中， 實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 參照組有2例出現(xiàn)藥性皮疹， 2例牙齦出血， 發(fā)生率為12.5%， 不良反應(yīng)發(fā)生率比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是老年人群常見(jiàn)的一種心血管病癥， 心絞痛是該病最為常見(jiàn)的一個(gè)臨床表現(xiàn)， 對(duì)患者的生命健康帶來(lái)極大影響。該病癥的病理機(jī)制較為復(fù)雜， 主要是多種因素引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞、痙攣， 造成冠狀動(dòng)脈及分支血供不足， 進(jìn)而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血缺氧而使得心肌細(xì)胞喪失氧供發(fā)病[4]。

中老年患者是冠心病心絞痛血瘀阻證的高發(fā)人群。這一疾病發(fā)病機(jī)制在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管阻塞、血管腔狹窄后， 導(dǎo)致出現(xiàn)心肌壞死、心肌缺氧、心肌缺血等癥狀。冠心病心絞痛血瘀阻證臨床癥狀主要表現(xiàn)以胸痛為主， 部分患者還可能出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、心律失常等癥狀， 少數(shù)患者可能由于疾病程度較重引發(fā)急性心肌梗死甚至更嚴(yán)重的危險(xiǎn)[5， 6]。單純西藥進(jìn)行治療冠心病僅能在短時(shí)間內(nèi)預(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生并且緩解臨床癥狀， 但無(wú)法根治血管不良狀態(tài)。加味丹參飲在服用之后主要通過(guò)其中丹參藥效發(fā)揮使冠狀動(dòng)脈血管逐漸疏通， 將血管中的雜質(zhì)溶解或排出， 清除血管內(nèi)壁附著物， 從而起到擴(kuò)張冠狀血管的效果。中藥長(zhǎng)時(shí)間服用， 可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生改善微循環(huán)功效、對(duì)心肌耗氧量起到控制作用。冠心病在中醫(yī)中歸屬“心痛、心痹、胸痹”范疇， 在治療上需從臟器、血液、血管狀態(tài)等方面著手。加味丹參飲的主要成分為丹參， 人參用藥溫和， 不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯刺激感， 可以起到生津安神、補(bǔ)脾益肺的作用， 同時(shí)為患者補(bǔ)給元?dú)猓?改善陰虛癥狀。在中西醫(yī)藥物結(jié)合下， 可顯著增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量、擴(kuò)張血管[7， 8]。

加味丹參飲是臨床治療缺血性心臟病的一個(gè)主要經(jīng)驗(yàn)中藥方劑， 本處方自丹參飲化裁轉(zhuǎn)變得到的， 丹參為本方君藥， 在用量上是其他臣、輔藥的近3倍， 專入血分， 可達(dá)內(nèi)腑達(dá)到化瘀效果， 而外則通絡(luò)關(guān)節(jié)， 有著宣通運(yùn)行功效；檀香則善進(jìn)氣分， 可活血化瘀， 通經(jīng)活絡(luò)， 兩者合用， 可調(diào)整氣血；再以川芎、赤芍、紅花、當(dāng)歸等為輔藥， 強(qiáng)化養(yǎng)血行氣功效。諸味藥合用， 共奏活血化瘀、行氣止痛功效?，F(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 本方中、高用藥量可明顯增加麻醉犬冠狀動(dòng)脈的血流量， 提升動(dòng)靜脈的血氧飽和度。另外， 研究報(bào)道稱味丹參飲在發(fā)揮降血脂、抗炎等效用基礎(chǔ)上預(yù)防動(dòng)脈早期粥樣硬化。本研究中， 實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用丹參飲取得了良好效果， 臨床總有效率達(dá)到91.5%， 高于單一應(yīng)用西藥治療的參照組（P<0.05）， 且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述， 采取加味丹參飲聯(lián)用西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證臨床療效確切， 可有效改善患者癥狀， 安全性高， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-06-16]