謝松銘

【摘要】 目的 探究血府逐瘀湯加減在治療腦外傷后綜合征方面的臨床療效。方法 90例腦外傷后綜合征患者， 按照入院先后順序分為觀察組及對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療， 如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)靜安神藥物、抗抑郁藥物、止痛藥物、維生素類藥物等對(duì)癥治療， 觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加減治療。比較兩組患者治療前后在頭痛、頭暈、失眠、抑郁、焦慮等方面評(píng)分變化及總體治療效果。結(jié)果 兩組患者頭痛、頭暈、失眠、抑郁、焦慮等方面均較治療前有顯著改善， 且觀察組改善更為明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.5%， 對(duì)照組為80.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯加減治療腦外傷后綜合征臨床療效顯著， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 提高臨床治療效果， 改善愈后， 促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯；腦外傷后綜合征；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.133

腦外傷后綜合征是在顱腦器質(zhì)性損傷的基礎(chǔ)上， 再加上患者的身心因素及社會(huì)因素而形成的一系列臨床癥狀的總稱。顱腦損傷無(wú)論輕重都將引起一系列不同程度的腦組織的病理生理改變， 但是患者的身心因素、社會(huì)影響及生活的穩(wěn)定都與本病的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系。因腦外傷后綜合征往往遷延不愈， 給患者生活、工作及日常人際交往帶來(lái)了巨大影響， 而西醫(yī)對(duì)癥治療往往效果不佳， 故而必須尋求更為合理有效的治療措施以提高臨床治療效果。本院對(duì)腦外傷后綜合征患者給予血府逐瘀湯加減辨證治療， 獲得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年4月收治的90例腦外傷后綜合征患者， 按照入院先后順序分為觀察組及對(duì)照組， 每組45例。觀察組男29例， 女16例， 年齡21～70歲， 病程8個(gè)月～3年， 平均病程（12.7±8.3）個(gè)月， 車禍傷26例， 毆打傷11例， 高處墜落傷8例；其中包括腦震蕩患者18例， 硬膜外血腫患者9例， 硬膜下血腫患者7例， 腦挫裂傷患者11例。對(duì)照組男27例， 女18例， 年齡17～65歲， 病程5個(gè)月～2.6年， 平均病程（13.1±6.7）個(gè)月， 其中車禍傷21例， 毆打傷14例， 高處墜落傷10例。包括腦震蕩患者15例， 硬膜外血腫患者11例， 硬膜下血腫患者9例， 腦挫裂傷患者10例。兩組患者性別、年齡、病程及誘發(fā)原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦外傷后綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參考王忠誠(chéng)主編的《神經(jīng)外科學(xué)》[1]， 診斷要點(diǎn)如下：①患者在腦外傷后3個(gè)月以上， 仍有自覺(jué)癥狀， 但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)客觀體征的臨床表現(xiàn)；②頭痛性質(zhì)不一， 發(fā)作時(shí)間不定， 常在額顳部或后枕部， 頭痛發(fā)作可因失眠、疲勞、工作不順利或外界喧鬧而加?。虎垲^昏， 思維不夠清晰， 有迷糊感覺(jué)；④植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：患者常情緒不穩(wěn)定， 易疲勞， 失眠多夢(mèng)， 注意力不集中， 記憶力減退， 易激動(dòng)， 焦慮， 抑郁， 可有耳鳴、心悸、性功能下降和月經(jīng)不調(diào)；⑤無(wú)確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；⑥CT、MR等檢查無(wú)明顯異常表現(xiàn)；⑦腦電圖可輕度異常或正常；⑧腰椎穿刺測(cè)腦脊液壓力及化驗(yàn)?zāi)X脊液常規(guī)及生化大致正常。

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷明確， 年齡15～70歲；簽署知情同意書， 自愿參與本研究；神志清晰， 可自主交流。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 神志混亂， 自主交流障礙者；合并心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病患者；中藥過(guò)敏者；合并其他慢性疾病如高血壓、糖尿病者；妊娠期及哺乳期女性；神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示有神經(jīng)缺損體征者；精神病患者；伴有身體殘疾者；參加其他藥物實(shí)驗(yàn)者。中途治療退出者；失訪者；拒不配合相關(guān)治療者；治療過(guò)程中因其他疾病而退出治療或治療未滿4周者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者依據(jù)病情給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)靜安神藥物、抗抑郁藥物、止痛藥物、維生素類藥物等對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加減治療， 基本方為桃仁9 g、紅花9 g、赤芍9 g、川芎12 g、生地12 g、牛膝9 g、柴胡12 g、枳殼9 g、桔梗12 g、麝香3 g、甘草6 g；頭痛甚者加天麻12 g、地龍9 g和全蝎9 g；頭暈、惡心嘔吐者加半夏12 g、生姜15 g；失眠多夢(mèng)者去紅花、川芎、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草， 生地?fù)Q熟地9 g， 加天麻12 g、丹參12 g、菖蒲12 g、遠(yuǎn)志12 g、南星12 g、木香9 g、全蝎9 g、僵蠶9 g；焦慮為主者加梔子12 g、龍膽草12 g、竹茹12 g；水煎服， 1劑/d， 兩組均治療4周。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：相關(guān)臨床癥狀消失；顯效：相關(guān)臨床癥狀基本消失， 但遇情緒激動(dòng)等偶會(huì)發(fā)作；有效：相關(guān)臨床癥狀顯著改善， 但偶有不適；無(wú)效：相關(guān)臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用相關(guān)評(píng)分量表評(píng)定療效：頭痛：應(yīng)用頭痛（偏頭痛）療效評(píng)分表；頭暈：應(yīng)用中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分量表；失眠：應(yīng)用阿森斯失眠評(píng)定量表；抑郁：應(yīng)用貝克抑郁量表（BDI）評(píng)定；焦慮：應(yīng)用貝克焦慮量表（BAI）評(píng)定。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者無(wú)中途退出者， 45例患者均全部完成治療過(guò)程；觀察組患者因失訪中途退出1例， 44例完成治療過(guò)程。觀察組總有效率為95.5%， 對(duì)照組為80.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較 治療后兩組患者相關(guān)癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦外傷和腦外傷后綜合征作為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的四大疾病（ 腦血管病、癲癇、偏頭痛和腦外傷） 之一， 發(fā)病率一直居高不下， 腦外傷占全身各部位損傷的10%～20% ， 僅次于軀體損傷， 而其中至少有 40% 的腦外傷患者受到腦外傷后綜合征的困擾[2]。腦外傷3個(gè)月后， 患者仍存在頭痛、頭暈、情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、注意力渙散、記憶力減退、易激惹等自主神經(jīng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)， 但神經(jīng)系統(tǒng)檢查及CT、MR等檢查亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)， 若經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)， 則成為腦外傷后綜合征。

腦外傷后綜合征是輕中度顱腦外傷患者病情穩(wěn)定后恢復(fù)期出現(xiàn)的一組以頭痛、頭暈及不同程度的植物神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀為主的癥候群[3]。顱腦損傷無(wú)論輕重都將引起一系列不同程度的腦組織病理生理改變， 但是患者的身心因素、社會(huì)影響及生活的穩(wěn)定都與本病的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷后綜合征的發(fā)生與以下情況相關(guān)：外傷破壞了腦組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)；腦外傷后腦血管長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧；亦或是腦組織損傷后瘢痕的牽拉[4]。同時(shí)， 臨床腦血流及腦代謝的研究則提示腦外傷后出現(xiàn)腦缺血、腦血流值減低， 頸靜脈氧飽和度監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)腦外傷后發(fā)生非飽和狀態(tài)及缺血；TCD監(jiān)測(cè)腦血流速度也已明確外傷后動(dòng)脈血管痙攣的潛在不利影響。

西醫(yī)對(duì)于腦外傷后綜合征缺乏有效的治療措施， 其治療多采用綜合療法， 以藥物治療配合心理疏導(dǎo)， 主要包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁、止痛、補(bǔ)充維生素、體育鍛煉及心理疏導(dǎo)等， 而這些治療措施是在一定程度上緩解患者的臨床癥狀， 往往難以完全控制， 致使病情纏綿難愈。患者長(zhǎng)期服用藥物導(dǎo)致副作用增加， 甚至加重臨床癥狀， 嚴(yán)重影響患者健康狀況。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 頭為人體諸陽(yáng)匯集之處， 乃髓海之所在， 又為清陽(yáng)之府， 是司令之官。人體五臟精華及六腑陽(yáng)氣皆上注于頭， 是人體陰陽(yáng)匯集之所。腦外傷后綜合征則屬于“頭痛”、“頭暈”范疇， 其病因病機(jī)為外傷跌倒致頭部?jī)?nèi)傷， 則氣血逆亂， 陰陽(yáng)分離， 瘀血阻絡(luò)， 氣滯血瘀， 腦脈瘀阻， 瘀血內(nèi)停， 腦脈失養(yǎng)， 清竅不開(kāi)， 神明失司， 故而出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠等癥狀；若病久不愈則耗氣傷陰， 嚴(yán)重者氣血陰陽(yáng)俱損， 傷及肝、心、脾、腎等臟器， 繼而出現(xiàn)消瘦、乏力、納呆、煩躁不安等癥狀， 因而其治療當(dāng)以活血通絡(luò)為基本治療原則， 同時(shí)根據(jù)患者的具體病情適時(shí)加減， 本方中桃仁、紅花、川芎逐瘀活血；牛膝祛瘀血、通血脈；柴胡、枳殼理氣活血；桔梗開(kāi)通肺氣， 和麝香共同引諸藥入腦竅， 甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合， 既行血分之瘀滯， 又解氣分之郁結(jié)， 活血而不耗血， 以達(dá)到理氣、活血、化瘀、止痛之功效。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為， 桃仁具有祛瘀血、抗炎功效， 可直接擴(kuò)張血管壁， 增加血流量， 改善微循環(huán)；紅花具有擴(kuò)張血管、降低顱內(nèi)水腫， 強(qiáng)化腦組織的耐缺氧能力， 同時(shí)還具有一定鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用；赤芍具有抑制血小板聚集， 擴(kuò)張血管的功效， 同時(shí)具備抗驚厥作用；川芎富含生物堿、揮發(fā)油， 能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能， 促進(jìn)血腫吸收；生地黃富含多種氨基酸及微量元素， 具有抗炎、鎮(zhèn)靜、抗凝功效；牛膝具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及抗炎鎮(zhèn)痛功效；柴胡具有抗炎及提高機(jī)體免疫的作用；枳殼則可顯著增加腦血流量；桔梗則具有抗炎、擴(kuò)張外周血管及鎮(zhèn)靜功效；麝香能夠迅速通過(guò)血腦屏障， 強(qiáng)化大腦皮質(zhì)活動(dòng)能力， 增強(qiáng)腦細(xì)胞抗缺氧能力， 并能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分裂與生長(zhǎng)；甘草具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用， 同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能?，F(xiàn)代研究認(rèn)為， 血府逐瘀湯具有擴(kuò)張頭部血管， 降低血液粘稠度， 抑制血小板凝集， 改善血循環(huán)， 糾正腦缺氧， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的功效[5， 6]。本研究過(guò)程中， 觀察組臨床總有效率為95.5%， 對(duì)照組為80.0%， 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在頭痛、眩暈、失眠、抑郁及焦慮等五方面的評(píng)分較對(duì)照組改善更為顯著， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分證實(shí)血府逐瘀湯在治療腦外傷后綜合征方面的有效性。李汝森[7]認(rèn)為血府逐瘀湯加減治療腦外傷后綜合征， 具有止痛效果好、瘀血吸收快的特點(diǎn)， 對(duì)改善腦循環(huán)有著積極的治療作用。

總之， 血府逐瘀湯加減治療腦外傷后綜合征臨床效果顯著， 有利于改善患者臨床癥狀， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王忠誠(chéng). 神經(jīng)外科學(xué). 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：489-490.

[2] 江濤， 鄢澤然， 疏欣揚(yáng)， 等. 腦外傷后綜合征的中醫(yī)治療探討. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2012， 26（6）：1-3.

[3] 葛波涌， 黃建松， 劉鄭和， 等. 118例腦外傷后綜合征診治體會(huì). 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（10）：68-70.

[4] 毛豐. 血府逐瘀湯治療腦外傷綜合征53例的臨床觀察. 心理醫(yī)生月刊， 2012（9）：53.

[5] 葛建敏. 血府逐瘀湯臨床治驗(yàn)舉隅. 河南中醫(yī)， 2011， 21（8）：23.

[6] 吳栩. 血府逐瘀湯臨床治療及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展. 光明中醫(yī)， 2013， 28（3）：635-637.

[7] 李汝森. 血府逐瘀湯治療頭顱外傷綜合征38例療效觀察. 新中醫(yī)， 2009， 41（11）：47-49.

[收稿日期：2016-05-31]