王曉霞+衛(wèi)潔

【摘要】 通過對(duì)46例腦出血并發(fā)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行整理分析， 得知腦出血并發(fā)肺部感染與意識(shí)障礙、吞咽困難、誤吸、侵入性操作、機(jī)體免疫功能低下及護(hù)理措施不到位等因素有關(guān)， 并且中老年患者多見， 應(yīng)及時(shí)去除誘發(fā)肺部感染的因素， 采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 降低腦出血并發(fā)肺部感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；肺部感染；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.168

腦出血作為一種常見且較為嚴(yán)重的腦血管疾病， 好發(fā)于中老年人群， 具有起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn)， 容易發(fā)生多種并發(fā)癥， 以肺部感染最為常見。肺部感染是指感染細(xì)菌、病毒或其他病原微生物后， 在終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺部感染后， 機(jī)體出現(xiàn)一系列炎性反應(yīng)甚至炎性損傷， 甚則威脅到患者的生命。因此腦出血并發(fā)肺部感染的防治及護(hù)理工作極為重要。2015年1月～

2016年1月本院收治腦出血患者102例， 并發(fā)肺部感染46例， 經(jīng)過對(duì)臨床資料的整理分析， 提出護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選取 2015年1月～2016年1月本院收治腦出血患者102例， 患者均經(jīng)臨床診斷及頭顱CT、核磁共振成像（MRI）確診為腦出血， 其中男67例， 女35例；年齡40～92歲， 平均年齡（63±10） 歲。感染發(fā)生時(shí)間4～20 d， 高峰期4～14 d， 其中2周內(nèi)感染41例， 3周后感染5例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 根據(jù)2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》所有肺部感染患者符合下述兩條之一者即可診斷：①患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰， 肺部濕性啰音， 并有下列情況之一：發(fā)熱；白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比例增高；X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。②慢性氣道疾病穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染， 并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。46例患者中有38例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢測(cè)有病原菌。

2 相關(guān)因素

2. 1 意識(shí)障礙 患者處于昏迷狀態(tài)， 舌易后墜， 鼻腔分泌物易積于咽部， 會(huì)厭反射遲鈍不能充分排出， 咳嗽反射減弱， 痰液不易咳出， 積存于肺泡內(nèi)致肺部感染。

2. 2 食物誤吸呼吸道 體位不當(dāng)及球麻痹吞咽障礙者易發(fā)生誤吸， 致吸入性肺炎。

2. 3 各種侵入性操作 如留置胃管、氣管插管、鼻導(dǎo)管吸氧等操作使細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)增加。患者如需氣管插管或使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)， 可破壞呼吸道的防御系統(tǒng)， 增加了細(xì)菌吸入到下呼吸道及定植的危險(xiǎn)[1]。在氣管切開術(shù)中無菌操作不嚴(yán)， 氣管護(hù)理不當(dāng)， 極易發(fā)生肺部感染。

2. 4 機(jī)體抵抗力下降， 免疫失衡 患者能量攝入不足， 消耗過多， 脫水、高熱等因素易致抵抗力下降。當(dāng)機(jī)體受到微生物感染、用藥不當(dāng)或免疫系統(tǒng)的任一組分缺陷， 會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙， 從而引起機(jī)體損傷致抗病力下降， 易發(fā)生肺部感染[2]。

2. 5 其他因素 ①多見于老年人， 因老年人群免疫力下降， 組織器官功能減退， 加之因病情需絕對(duì)長(zhǎng)期臥床， 極易并發(fā)肺部感染。②脫水劑應(yīng)用致體液減少， 痰液粘稠。③護(hù)理措施不到位， 由于患者留置管路多、護(hù)理工作量大、未及時(shí)翻身扣背、吸痰等從而引起肺部感染。

3 護(hù)理對(duì)策

3. 1 避免醫(yī)源性感染 ①保持室內(nèi)空氣清新， 2次/d開窗通風(fēng)， 室內(nèi)溫度18～22℃， 濕度60%～70%。開窗通風(fēng)時(shí)注意為患者保暖， 避免患者受涼、感冒， 致抵抗力下降， 增加細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。②最好單間安置患者， 患者所用醫(yī)療器械（體溫計(jì)、聽診器、輸液架）專人專用。病室桌椅、床頭、地面等物品定時(shí)用含氯消毒液擦拭。紫外線每日照射消毒病室， 同時(shí)注意保護(hù)患者、家屬眼部及暴露皮膚。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度， 提高手衛(wèi)生依從性， 嚴(yán)格限制探視人員。

3. 2 體位護(hù)理 患者頭高腳低位， 床頭抬高15～30°， 取平臥位或側(cè)臥位， 頭偏向一側(cè)， 口角的位置稍低， 有利于分泌物引流。協(xié)助患者翻身時(shí)， 動(dòng)作應(yīng)輕柔， 白天每2小時(shí)翻身1次， 夜間每3～4小時(shí)翻身1次， 翻身前后均應(yīng)叩胸背部， 使痰液游離支氣管， 隨時(shí)傾聽喉頭有無痰鳴音， 及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)間≤15 s/次， 兩次抽吸間隔時(shí)間>3 min， 并在吸痰前中后適當(dāng)提高吸氧濃度， 觀察記錄痰液的性質(zhì)和量。同時(shí)要保持氣道及痰的濕化， 口鼻處用雙層清潔生理鹽水紗布覆蓋。痰液粘稠不易咳出者， 可給予普米克令舒氣霧劑和博力康尼氣霧劑溶于5 ml生理鹽水霧化， 15 min/次， 2次/d。注意觀察病情變化。

3. 3 飲食護(hù)理 ①發(fā)病24 h內(nèi)暫禁食， 以免引起胃擴(kuò)張， 壓迫腹腔使回心血量減少。24 h后仍昏迷者給予鼻飼飲食， 鼻飼前先確定胃管位置， 鼻飼液溫度39～41℃， 鼻飼速度<25 ml/min， 鼻飼量200 ml/次， 總量2000～2500 ml/d。鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不吸痰， 不搬動(dòng)患者， 以免嘔吐誤吸；鼓勵(lì)意識(shí)恢復(fù)患者進(jìn)食時(shí)可取半臥位， 禁止講話。②給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 如：牛奶、肉湯、菜湯、米湯等?；謴?fù)期患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)， 酌情增加維生素和微量元素。

3. 4 口腔清潔 老年人咽部革蘭陰性菌定植率較一般人高， 患者只要吸入0.01 ml口腔分泌物， 可使106～8細(xì)菌進(jìn)入呼吸道， 定植菌可通過一些侵入性操作的介導(dǎo)， 易位定植在下呼吸道[3]， 引發(fā)肺部感染。每日進(jìn)行口腔護(hù)理， 觀察口腔黏膜變化， 可用0.9%的氯化鈉生理鹽水清潔口腔；消毒劑可選用氯己定進(jìn)行口腔預(yù)防用藥。特別注意癱患側(cè)口腔黏膜的清潔。

3. 5 康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能訓(xùn)練可預(yù)防吸入性肺炎。方法：用冰凍棉棒刺激患者軟腭、舌根及咽后壁， 然后囑患者做吞咽動(dòng)作， 這種咽部冷刺激和吞咽訓(xùn)練能有效強(qiáng)化吞咽反射， 易于誘發(fā)有力的吞咽， 2次/d， 反復(fù)訓(xùn)練可提高吞咽的敏感性和速度。

3. 6 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 根據(jù)臨床留取痰標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 正確使用抗生素， 防治肺部感染。

3. 7 保持排便通暢 可食用含粗纖維食物、按摩腹部的方法預(yù)防便秘的發(fā)生。告知患者不可用力排便， 以防止引起腦再出血， 必要時(shí)給予開塞露緩解。

4 小結(jié)

在臨床中腦出血并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素較多， 一般與患者免疫失衡、誤吸、侵襲性操作等因素密切相關(guān)， 因此應(yīng)加強(qiáng)臨床的護(hù)理管理工作， 保證患者接受有效的護(hù)理為首要任務(wù)。在臨床護(hù)理工作中給予必要的護(hù)理干預(yù)， 掌握好預(yù)防及控制肺部感染的護(hù)理方法， 保持呼吸道通暢， 密切監(jiān)測(cè)病情變化， 嚴(yán)格執(zhí)行臨床制定的制度及規(guī)范， 合理營(yíng)養(yǎng)等有效的預(yù)防及控制肺部感染， 降低腦出血患者的病死率， 提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐小云， 楊燕， 婁麗娜. 急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分析. 解放軍護(hù)理雜志， 2004， 21（1）：48-49.

[2] 楊爽， 魏葆琳， 孫增濤， 等. 基于肺感染后機(jī)體損傷探討正邪理論與免疫失衡的關(guān)系. 中華中醫(yī)藥雜志， 2014， 29（11）：3521-3523.

[3] 陸偉玲， 邵亞琴， 汪廣劍. 急性腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查分析. 中國(guó)感染控制雜志， 2005， 4（4）：326-328.

[收稿日期：2016-05-06]