朱玫，謝國(guó)柱，邢海林，孫燦林

（泰州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇225300）

酮咯酸氨丁三醇與地佐辛在甲狀腺手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果比較

朱玫，謝國(guó)柱，邢海林，孫燦林

（泰州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇225300）

目的比較分析酮咯酸氨丁三醇與地佐辛在甲狀腺手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法選取該院2014年8月至2015年8月收治的甲狀腺手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組60例。A組患者術(shù)前給予酮咯酸氨丁三醇，B組患者術(shù)前給予地佐辛，比較兩組患者拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間，拔管后1、2、4、8 h吞咽時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、咳嗽和深呼吸時(shí)的布氏舒適度評(píng)分（BCS評(píng)分），以及惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者拔管后1、2、4、8 h吞咽時(shí)VAS評(píng)分及咳嗽和深呼吸時(shí)的BCS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率［8.3%（5/60）］明顯低于B組［21.7%（13/60）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺手術(shù)患者預(yù)先給予酮咯酸氨丁三醇與地佐辛具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但地佐辛較酮咯酸氨丁三醇不良反應(yīng)多，拔管時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。

甲狀腺/外科手術(shù)；酮咯酸氨丁三醇；鎮(zhèn)痛藥；鎮(zhèn)痛；地佐辛

酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用主要是依靠抑制前列腺素酶的合成，減輕術(shù)后中、重度疼痛［1-2］。地佐辛是一種新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，但成癮性?。?-4］。本研究旨在比較酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在甲狀腺手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年8月至2015年8月收治的甲狀腺手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，手術(shù)種類包括甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺腫物切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～65歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)精神神經(jīng)疾病，無(wú)心、肺、肝、腎等重要臟器功能損害。排除術(shù)前經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥或術(shù)前12 h曾應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物者。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有受試患者均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例入選患者分為A、B兩組，每組60例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間及ASA分級(jí)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基本指標(biāo)的比較

1.2方法

1.2.1治療方法術(shù)前30 min，A組患者靜脈推注酮咯酸氨丁三醇（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批號(hào)：035140416）0.6 mg/kg，B組患者靜脈推注地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：14050621）0.1 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：靜脈推注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、地塞米松5～10 mg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg和羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，待肌肉松弛（肌松）完全起效后進(jìn)行氣管插管。機(jī)械通氣維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉維持：術(shù)中持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/（kg·h），丙泊酚2 mg/（kg·h），吸入七氟烷1%～2%，根據(jù)手術(shù)情況間斷靜脈推注羅庫(kù)溴銨0.15 mg/kg。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)阿托品1 mg、新斯的明2 mg拮抗肌松，待患者清醒并能按照指令活動(dòng)后拔除氣管導(dǎo)管。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察麻醉患者拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間，拔管后1、2、4、8h吞咽時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），咳嗽和深呼吸時(shí)的布氏舒適度評(píng)分（BCS評(píng)分），以及惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3疼痛和舒適度評(píng)定（1）采取VAS評(píng)分法對(duì)患者拔管后1、2、4、8 h吞咽時(shí)的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分。0分表示無(wú)痛，10分表示最痛，隨著分值增加，患者的疼痛程度增加［5］。（2）采取BCS評(píng)分法對(duì)患者拔管后1、2、4、8 h咳嗽和深呼吸時(shí)的舒適度進(jìn)行評(píng)估，0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛，咳嗽和深呼吸時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為安靜時(shí)無(wú)痛，咳嗽和深呼吸時(shí)輕度疼痛；3分為深呼吸時(shí)亦無(wú)痛；4分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者拔管和蘇醒時(shí)間比較A組患者拔管、蘇醒時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者拔管和蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

表2　兩組患者拔管和蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別A組B組n 拔管時(shí)間蘇醒時(shí)間60 60 t P --15.57±2.14 23.65±3.37 7.51＜0.05 4.35±1.61 6.47±1.75 3.16＜0.05

2.2兩組患者拔管后各時(shí)間點(diǎn)VAS、BCS評(píng)分比較

兩組患者拔管后1、2、4、8 h的VAS、BCS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者拔管后各時(shí)間點(diǎn)VAS、BCS評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組患者拔管后各時(shí)間點(diǎn)VAS、BCS評(píng)分比較（±s，分）

組別n評(píng)分拔管后1 h2 h4 h8 h A組60 B組60 VAS評(píng)分BCS評(píng)分VAS評(píng)分BCS評(píng)分2.62±0.73 2.87±0.42 2.53±0.83 2.91±0.45 2.03±0.55 2.55±0.32 2.14±0.41 2.43±0.34 1.76±0.34 2.17±0.23 1.59±0.33 2.04±0.24 0.93±0.23 2.15±0.24 0.82±0.24 2.17±0.32

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、頭暈等，其中A組惡心3例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（5/60）；B組惡心3例、嘔吐4例、嗜睡2例、頭暈4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%（13/60）。A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

全身麻醉氣管插管已成為目前甲狀腺手術(shù)的主要麻醉方法，因其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于神經(jīng)阻滯，術(shù)中氣管導(dǎo)管支撐氣道避免氣管塌陷致窒息；且靜吸復(fù)合維持全身麻醉使患者蘇醒快速、完全，手術(shù)過(guò)程可保證患者舒適無(wú)痛。但甲狀腺手術(shù)后頭痛、咳嗽及吞咽疼痛的高發(fā)生率是患者術(shù)后早期面臨的主要問(wèn)題之一。術(shù)后疼痛會(huì)增加切口感染的概率，延遲切口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間［6-7］。同時(shí)，患者還會(huì)因疼痛不敢咳嗽、咳痰，致使痰液排出困難，甚至引起肺不張［8］，增加患者在恢復(fù)室麻醉復(fù)蘇期間風(fēng)險(xiǎn)及麻醉醫(yī)師工作量。酮咯酸氨丁三醇屬異丁芬酸類非甾體抗炎藥物，鎮(zhèn)痛效果與中等劑量阿片類藥物相當(dāng)，其半衰期長(zhǎng)達(dá)6 h，通過(guò)在人體內(nèi)代謝成酮咯酸而產(chǎn)生一定的抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛效應(yīng)，與普通非甾體類抗炎藥物相比，酮咯酸氨丁三醇抗炎作用弱而鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，因其可選擇性高度集中于疼痛部位而發(fā)揮高效的鎮(zhèn)痛效果，而且使用過(guò)程中無(wú)鎮(zhèn)靜和呼吸抑制情況發(fā)生［9-13］。地佐辛注射液是阿片類受體混合激動(dòng)-拮抗劑，通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，在人體內(nèi)吸收、分布迅速，靜脈給藥后15 min即有明顯鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)到給藥后6 h［14-15］；對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，且地佐辛對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁和焦慮感［15-16］。本研究將酮咯酸氨丁三醇與地佐辛分別于術(shù)前30 min靜脈推注給患者，通過(guò)拔管后各時(shí)間點(diǎn)的VAS和BCS評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者均可達(dá)到安全且有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而兩組患者拔管和蘇醒時(shí)間，以及術(shù)后患者惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，酮咯酸氨丁三醇組均明顯優(yōu)于地佐辛組。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)術(shù)前應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇與地佐辛均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但酮咯酸氨丁三醇在不良反應(yīng)發(fā)生率低、縮短蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間等方面均優(yōu)于地佐辛。

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Comparison of analgesic effects between ketorolac tromethamine and dezocine in thyroid surgery

Zhu Mei，Xie Guozhu，Xing Hailin，Sun Canlin
（Department of Anesthesiology，Taizhou Municipal People′s Hospital，Taizhou，Jiangsu 225300，China）

ObjectiveTo compare the analgesic effects of ketorolac tromethamine and dezocine in thyroid surgery. MethodsOne hundred and twenty patients with thyroid surgery in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the study subjects and divided into the group A and group B according to the random number table method，60 cases in each group.The group A was given ketorolac tromethamine before operation，while the group B

dezocine before operation.The extubation time，recovery time，VAS and BCS scores at 1，2，4，8 h after extubation and the occurrence situation of adverse reactions such as nausea，vomiting，drowsiness，head ache and dizziness were compared between the two groups.ResultsThe extubation time and recovery time in the group A were significantly shorter than those in the group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the VAS and BCS scores at 1，2，4，8 h after extubation had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）；the incidence rate of adverse reactions in the group A was 8.3%（5/60），which was significantly lower than 21.7%（13/60）in the group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionGiving ketorolac tromethamine and dezocine in advance in the patients undergoing thyroid surgery has better analgesic effect，but dezocine has more adverse reactions than ketorolac tromethamine，prolongs the extubation time and postoperative recovery time.

Thyroid gland/surgery；Ketorolac tromethamine；Analgesics；Analgesia；Dezocine

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.014

A

1009-5519（2016）20-3137-02

朱玫（1986-），本科，住院醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

（2016-07-18）