朱展田，李燕輝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530000）

慢性非萎縮性胃炎伴抑郁情緒與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究

朱展田，李燕輝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530000）

目的探討慢性非萎縮胃炎（CNAG）伴抑郁情緒與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性，以協(xié)助CNAG的中醫(yī)診斷及治療。方法收集2015年12月至2016年4月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的內(nèi)鏡下確診為CNAG且抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分達(dá)到抑郁標(biāo)準(zhǔn)的100例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型分析。結(jié)果100例患者的中醫(yī)所見證型以肝郁脾虛型較為多見，肝郁脾虛型患者抑郁程度與脾胃濕熱型、胃陰不足型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與脾胃虛弱型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各中醫(yī)證型間的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要為充血性紅斑與黏膜水腫。充血性紅斑與黏膜水腫、附著性黏液與糜爛和出血比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充血性紅斑、黏膜水腫分別與附著性黏液、糜爛和出血比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CNAG伴抑郁患者中醫(yī)辨證分型以肝郁脾虛型為主，其臨床癥狀多與抑郁情緒有關(guān)。

胃炎；慢性?。灰钟?；肝氣郁結(jié)/中醫(yī)病機(jī)；辨證分型

慢性非萎縮性胃炎（CNAG）是消化系統(tǒng)常見疾病，病程長且易反復(fù)，但其臨床癥狀不典型，容易被人忽視。CNAG病因多樣，與幽門螺旋桿菌感染、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素及自身免疫等相關(guān)。近年來，有研究表明其與情緒有一定關(guān)聯(lián)，包括抑郁、焦慮等［1］。中醫(yī)認(rèn)為，胃的主要功能為受納水谷，其正常的生理功能需要肝脾協(xié)助完成，肝脾功能失常則會(huì)影響胃的受納；同時(shí)，胃病的發(fā)生也與七情有關(guān)。本研究選取100例伴有抑郁情緒的CNAG患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型分析，從而明確抑郁情緒與CNAG的中醫(yī)辨證分型關(guān)系，為CNAG的診斷及治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2015年12月至2016年4月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的慢性胃炎患者中確診為CNAG的患者100例作為研究對(duì)象，其中男62例，女38例，平均年齡（42.31±14.27）歲。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡下按西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CNAG；（2）采用Zung自評(píng)抑郁量表（SDS）進(jìn)行抑郁狀態(tài)的評(píng)定。根據(jù)出現(xiàn)頻率按1～4級(jí)評(píng)分，SDS總分大于41分；（3）對(duì)本研究知情，且愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌患者；（2）合并嚴(yán)重的原發(fā)性心、腦、肝、腎疾病的患者及精神病患者；（3）妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1抑郁程度評(píng)定對(duì)納入研究的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和抑郁程度分級(jí)，根據(jù)結(jié)果分為輕、中、重度抑郁。評(píng)分指數(shù)（各條目累計(jì)分除以80）：0.5～0.6為輕度抑郁，＞0.6～0.7中度抑郁，＞0.7為重度抑郁。由2名中級(jí)職稱中醫(yī)師對(duì)其經(jīng)行中醫(yī)辨證分型。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2014年《慢性胃炎診療指南》，內(nèi)鏡下符合以下表現(xiàn)及病理組織活檢提示為幽門螺旋桿菌陰性或陽性，慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥，可診斷為CNAG。（1）充血性紅斑：呈斑片狀、斑點(diǎn)狀或條狀，斑點(diǎn)狀充血黏膜與正常黏膜相同出現(xiàn)最為常見，如麻疹患兒的皮膚，內(nèi)鏡下描述為紅白相間；（2）黏膜水腫：黏膜腫脹，柔軟而濕潤，支光度增強(qiáng)，黏膜皺襞增厚，胃小凹結(jié)構(gòu)明顯，水腫黏膜較正常蒼白；（3）附著性黏液：附著性黏液由破壞的黏膜組織、炎性滲出物和黏液組成，附著在黏膜上不易剝落、脫落后黏膜表面常發(fā)紅或有糜爛；（4）糜爛和出血：黏膜外出血如滲血常伴有糜爛，黏膜內(nèi)出血可分為陳舊性出血和新鮮出血，出血是炎癥較重的表現(xiàn)。

1.2.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型依據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》，將CNAG伴抑郁患者分為：肝郁脾虛、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足4種類型。（1）肝郁脾虛型：證見脅肋不舒、胃脘脹痛，牽引兩脅，噯氣頻繁，情志不暢，食欲減退，苔薄白，脈弦；（2）脾胃虛弱型：證見胃脘隱痛，喜按喜暖，食后脘悶，納呆少食，便溏腹瀉，四肢乏力，舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白，脈細(xì)無力；（3）脾胃濕熱型：證見脘腹脹悶，隱痛，餐后加劇，口苦口臭，渴不欲飲，神疲，舌紅苔黃膩，小便短赤；（4）胃陰不足型：證見中脘隱痛，胸前灼熱感，口干咽燥，饑不欲食，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，舌紅，苔少，大便難，小便短赤。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察患者抑郁嚴(yán)重程度分級(jí)情況，以及中醫(yī)辨證分型與內(nèi)鏡下表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同證型患者抑郁程度分級(jí)本組100例患者中，中醫(yī)證型以肝郁脾虛型多見，共42例，占42.0%；其他證型依次為脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型。肝郁脾虛型患者抑郁程度與脾胃濕熱型、胃陰不足型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與脾胃虛弱型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　各型患者抑郁程度

2.2中醫(yī)辨證分型與內(nèi)鏡下表現(xiàn)各個(gè)中醫(yī)證型間的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要為充血性紅斑與黏膜水腫。充血性紅斑與黏膜水腫、附著性黏液與糜爛和出血比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充血性紅斑、黏膜水腫分別與附著性黏液、糜爛和出血比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　中醫(yī)辨證分型與內(nèi)鏡下表現(xiàn)

3　討論

CNAG在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中可歸屬為“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”“呃逆”等范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜多樣。在七情中，肝主怒，脾主思，暴怒傷肝，久思傷脾，脾與胃互為表里，說明了肝脾胃的正常生理受情緒影響［2］。本研究中，CNAG伴抑郁情緒患者的中醫(yī)證型以肝郁脾虛型多見，其他由多到少依次為脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足。中醫(yī)經(jīng)典名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，認(rèn)為人的五臟與自然聯(lián)系緊密，且與自然事物相對(duì)應(yīng)，如五行、五音、五色、五畜等。在臟腑的五行屬性中，肝者屬木，木曰曲直，喜條達(dá)而惡抑郁；脾屬土，主升，主四肢，主運(yùn)化。肝具有調(diào)理氣機(jī)，舒暢情致的作用，肝氣的升降協(xié)助胃中水谷精微上輸于脾，脾主運(yùn)化，實(shí)四肢，上輸津液于肺，肺朝百脈，輸布津液，此為脾胃氣機(jī)的主要過程。推測其病因可能為情致抑郁，使得肝氣不能舒暢，使脾胃氣機(jī)升降失常；同時(shí)損傷肝臟，五行中，木克土，肝病傳脾，故致脾胃運(yùn)化失職，從而導(dǎo)致了胃炎的發(fā)生。因此，抑郁情緒的患者中肝郁脾虛證型占多數(shù)。脾胃虛弱型僅次于肝郁脾虛型，考慮主要因素可能為肝病傳脾后，由于病程長，反復(fù)發(fā)作，致使久病必虛，導(dǎo)致了脾胃功能受到影響，不能正常運(yùn)化，從而發(fā)生CNAG，其中脾胃虛弱是主要病因，與前者肝氣郁滯為主要原因有所不同。脾胃濕熱型及胃陰不足型則考慮與情緒因素關(guān)系較小，多考慮為其他因素，如飲食、幽門螺桿菌感染等。在內(nèi)鏡下黏膜病變程度中，肝郁脾虛型、脾胃濕熱型、胃陰不足型以充血性紅斑多見，脾胃虛弱型以黏膜水腫多見，均屬于輕型的黏膜病變，但患者腹部不適、反酸、噯氣、早飽等癥狀明顯，考慮主要因素為情緒抑郁，胃黏膜病變次之，類似于西醫(yī)中CNAG合并功能性消化不良，醫(yī)學(xué)界也普遍認(rèn)為CNAG在臨床上癥狀與內(nèi)鏡下表現(xiàn)無明顯相關(guān)性。

在當(dāng)今社會(huì)快節(jié)奏的生活中，人們受到來自各個(gè)方面的壓力，容易產(chǎn)生不良情緒。有研究表明，CNAG患者較正常人易存在抑郁和焦慮心理［3］。目前，治療慢性胃炎的主要方法為藥物治療，對(duì)于伴有情緒因素的CNAG患者，藥物治療效果不盡如人意，許多患者在藥物治療后復(fù)查胃鏡，結(jié)果顯示內(nèi)鏡下胃黏膜病變等表現(xiàn)較用藥治療前有所改善，但患者癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，且其出院后癥狀易反復(fù)，稍有飲食不慎、酗酒等原因即可加重。對(duì)此類患者在藥物治療的同時(shí)采取心理干預(yù)，癥狀有明顯改善［4］。在傳統(tǒng)的治療中，采用中醫(yī)辨證施治［5］及中藥［6］治療，充分發(fā)揮中醫(yī)在治療情志病中的優(yōu)勢，效果良好，且CNAG在中醫(yī)診斷方面主要依靠舌象［7］、脈象判斷病情，能夠避免患者行胃鏡檢查的痛苦及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，西醫(yī)診治CNAG處于主導(dǎo)地位，源于其對(duì)病因、診斷及治療上簡明清晰，同時(shí)配合現(xiàn)代檢測手段，如內(nèi)鏡、病理活檢等，能夠較為客觀地明確診斷。而中醫(yī)辨證論治復(fù)雜深?yuàn)W，同時(shí)脈象、舌象等易受主觀因素影響，使大多數(shù)醫(yī)生難以精通。在現(xiàn)有治療方法效果不理想的情況下，中西醫(yī)結(jié)合［8］等多種途徑治療成為必然趨勢。本研究通過探討CNAG伴抑郁情緒與中醫(yī)辨證分型相關(guān)性，協(xié)助中醫(yī)診斷，在“望聞問切”診斷CNAG的同時(shí)，若患者伴有抑郁情緒，則應(yīng)多從肝郁氣滯［9］角度施治，多用如柴胡［10］、木香、香附等疏肝理氣藥物。因本研究受地域、時(shí)間及樣本量等因素的限制對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果存在一定的影響，但不影響研究本身的臨床價(jià)值。對(duì)于下一步的研究，應(yīng)增大樣本量，完善中醫(yī)與其他不良情緒的辨證關(guān)系，如伴有焦慮狀態(tài)等，制訂新的治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.041

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1009-5519（2016）20-3204-03

（2016-06-01）