黃敏玲

（廣州新海醫(yī)院，廣東510300）

醫(yī)用彈力繃帶固定嬰幼兒手足部靜脈留置針的效果

黃敏玲

（廣州新海醫(yī)院，廣東510300）

目的探討彈力繃帶固定嬰幼兒手足背靜脈留置針的效果。方法采用方便選取抽樣法選取2015年3～7月在該院住院需行手足部靜脈留置針的150例1～3歲患兒作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用醫(yī)用彈力繃帶外固定，比較兩組患兒手足部靜脈留置針脫管、留置時(shí)間、液體滲漏及家長(zhǎng)滿意度等情況。結(jié)果觀察組發(fā)生導(dǎo)管脫落、液體滲漏、靜脈炎等情況明顯低于對(duì)照組，手、足部靜脈留置針留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)住院患兒靜脈留置針進(jìn)行醫(yī)用彈力繃帶外固定有助于減少靜脈留置針脫管、液體滲漏，延長(zhǎng)留置時(shí)間及提高患兒家長(zhǎng)的滿意度。

繃帶；穿刺術(shù)；導(dǎo)管留置；輸注，靜脈內(nèi)/護(hù)理；嬰幼兒

外周靜脈留置針具有減少反復(fù)靜脈穿刺、減輕患兒痛苦、便于臨床用藥等特點(diǎn)，在臨床上已廣泛使用，并得到廣大患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可［1］。外周靜脈留置針穿刺部位常規(guī)選擇手足部的靜脈，嬰幼兒手足部靜脈相對(duì)頭皮靜脈具有粗、表淺、直觀、操作方便、不需剃毛、便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，臨床上常作為靜脈留置針的首選部位［2］。但嬰幼兒生病期間容易哭鬧、出汗，依從性差，加之家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)，常導(dǎo)致針頭固定不牢，出現(xiàn)針頭移位、脫出或扯脫等現(xiàn)象。從而增加了重復(fù)穿刺的次數(shù)，增加患兒的痛苦及護(hù)理工作量，加重家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在嬰幼兒手足部使用留置針時(shí)，尋求一種有效的固定方法非常必要。為提高嬰幼兒手足部靜脈留置針的留置率及延長(zhǎng)留置時(shí)間，本研究從護(hù)理角度探討醫(yī)用彈力繃帶（網(wǎng)狀A(yù)型）對(duì)固定嬰幼兒手足部靜脈留置針的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選擇2015年3～7月在本院住院的1～3歲患兒150例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。由于數(shù)據(jù)缺失，在研究過(guò)程中共流失5例樣本，其中對(duì)照組2例，觀察組3例，樣本流失率分別為2.7%和4.0%，最終完成觀察的對(duì)照組73例，觀察組72例。對(duì)照組中男38例，女35例，平均年齡（2.5±0.7）歲；手部靜脈留置針50例，足部靜脈留置針23例。觀察組中男33例，女39例，平均年齡（2.6±0.5）歲；手部靜脈留置針51例，足部靜脈留置針21例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管肺炎、支氣管炎、扁桃體炎的患兒；（2）患兒家長(zhǎng)無(wú)溝通障礙；（3）經(jīng)靜脈評(píng)估可以留置手足部靜脈留置針的患兒；（4）同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)不在正常值范圍內(nèi)的患兒；（2）穿刺部位有靜脈炎及皮膚有瘢痕患兒；（3）有血管病變患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途強(qiáng)烈要求拔除靜脈留置針者；（2）未能實(shí)施連續(xù)觀察者；（3）使用靜脈留置針采血、輸血者；（4）使用靜脈留置針進(jìn)行高壓注射造影劑者。

1.2方法

1.2.1研究工具（1）靜脈留置針患兒記錄表：內(nèi)容包括一般資料（如患兒年齡、性別、診斷、既往病史等）和留置手足部靜脈留置針情況（留置時(shí)間、滲液腫脹、靜脈炎等）；（2）家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表：以問(wèn)卷形式調(diào)查分析，分為滿意和不滿意。

1.2.2資料收集方法靜脈評(píng)估者按照標(biāo)準(zhǔn)篩選出入組患兒，由協(xié)調(diào)員將其分到對(duì)照組和觀察組，與患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。操作者進(jìn)行靜脈留置針留置。調(diào)查員在患兒拔除留置針后向其家長(zhǎng)發(fā)放家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表，并說(shuō)明填表的目的和方法，要求獨(dú)立填表，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.2.3材料選取一次性24G密閉式防針刺傷型靜脈留置針［碧迪醫(yī)療器械（上海）有限公司］，一次性3M透明敷貼［明尼達(dá)礦業(yè)制造（上海）國(guó)際貿(mào)易有限公司］，醫(yī)用膠布［明尼達(dá)礦業(yè)制造醫(yī)用器材（上海）有限公司］，醫(yī)用輸液貼（北京超安科技有限公司），預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器［碧迪醫(yī)療器械（上海）有限公司］，醫(yī)用彈力繃帶（網(wǎng)狀A(yù)型，封開縣培鑫醫(yī)用材料有限公司）。

1.2.4固定方法對(duì)照組靜脈留置針穿刺成功后，用3M透明敷貼固定針柄和針管后，再用醫(yī)用膠布沿針柄圍繞一圈固定，其余不用膠布固定，以便觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液等情況。觀察組靜脈留置針穿刺成功后先用醫(yī)用輸液貼固定針柄，接著留置針用透明敷貼固定穿刺處，然后把敷貼均勻按壓在皮膚上，保持無(wú)張力固定，中間不要有空氣，同時(shí)記錄穿刺時(shí)間，以利于了解留置時(shí)間［3］。延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行。手背穿刺部位將2號(hào)或3號(hào)網(wǎng)狀彈力繃帶剪成6 cm左右長(zhǎng)直接套在患兒手部留置針上，大拇指處剪一2 cm的小口從中穿出，足部穿刺部位用3號(hào)或4號(hào)網(wǎng)狀彈力繃帶剪成6～8 cm長(zhǎng)直接套在患兒足部或小腿留置針處。肝素帽置于網(wǎng)狀彈力繃帶外，以防壓傷患兒幼嫩的皮膚，彈力繃帶的松緊度以能插入操作者兩橫指為宜。套上彈力繃帶的手或足部比較透氣、美觀。

1.2.5封管方法使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行正壓脈沖式封管，是預(yù)防導(dǎo)管阻塞的重要方法：為了防止斷開輸液接頭時(shí)血液回流，應(yīng)保持導(dǎo)管腔內(nèi)液體的正壓，使用可以克服血液回流的無(wú)針型輸液接頭（正壓接頭），采用推一下、停一下的脈沖式?jīng)_洗，可使導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，沖洗更徹底［4］。

1.2.6健康教育使用留置針前向患兒及家長(zhǎng)講解留置針的相關(guān)知識(shí)，獲得患兒及家長(zhǎng)同意，使其認(rèn)識(shí)到靜脈留置針的優(yōu)缺點(diǎn)及如何防護(hù)。如：（1）穿刺點(diǎn)禁按壓及重物覆蓋，以免留置針受壓。（2）留置期間留置側(cè)肢體勿長(zhǎng)時(shí)間下垂或提重物，勿過(guò)度活動(dòng)，特別是留置針留置在關(guān)節(jié)部位時(shí)。（3）洗澡時(shí)輸液部位需做好防水措施，可以局部纏繞一層保鮮膜，防止進(jìn)水，同時(shí)避免穿刺部位長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中。（4）指導(dǎo)家長(zhǎng)如何防止患兒自行拔除留置針。為提高宣教效果，實(shí)施多種形式宣教，如個(gè)體指導(dǎo)、發(fā)放留置針維護(hù)手冊(cè)、觀看視頻、張貼宣傳畫冊(cè)、召開患兒家長(zhǎng)座談會(huì)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等［5-6］。（5）靜脈留置針留置成功后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察留置針留置情況，如有無(wú)紅腫疼痛、滲血滲液、敷料松脫等現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)妥善處理。（6）若導(dǎo)管內(nèi)有凝血時(shí)，可以用注射器輕輕抽出凝血塊，嚴(yán)禁擠壓輸液管和用注射器沖洗，以免阻塞血管。

1.2.7觀察指標(biāo)觀察兩組患兒靜脈留置針留置時(shí)間、留置期間脫管、液體滲漏，靜脈炎發(fā)生情況，以及家長(zhǎng)滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒靜脈留置針效果比較觀察組導(dǎo)管脫落、液體滲漏、靜脈炎發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒靜脈留置針效果比較［n（%）］

2.2兩組患兒靜脈留置針留置時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度比較觀察組靜脈留置針留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒靜脈留置針留置時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度比較

3　討論

3.1嬰幼兒手足部靜脈留置針有效固定的必要性。嬰幼兒靜脈血管相對(duì)較細(xì)，穿刺難度高，家長(zhǎng)對(duì)留置針的留置時(shí)間期望值高［7］。對(duì)照組的留置針固定方法雖能固定留置針，且操作方便，不影響肢體活動(dòng)，但由于嬰幼兒年齡相對(duì)較小，好動(dòng)、愛哭鬧、易出汗，使膠布及敷貼松脫，家長(zhǎng)抱孩子晃動(dòng)，不小心會(huì)牽拉到留置針，導(dǎo)致導(dǎo)管容易移位而發(fā)生液體滲漏、導(dǎo)管脫落、靜脈炎等現(xiàn)象。出現(xiàn)上述情況，只有重新穿刺，這不僅增加患兒的痛苦，也給家長(zhǎng)帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，還增加了護(hù)理工作量。因此，在嬰幼兒手足部使用留置針時(shí)，尋求有效的固定方法非常必要。

3.2嬰幼兒手足部靜脈留置針采用醫(yī)用彈力繃帶固定法不僅效果好，而且時(shí)尚、美觀。醫(yī)用彈力繃帶具有輕薄、透氣、彈性好、能自行剪裁的特點(diǎn)，是臨床上常用的一種固定材料，常用于外傷及術(shù)后傷口的固定。本研究結(jié)果顯示：（1）醫(yī)用彈力繃帶可以牢牢固定針管在血管內(nèi)，避免針管在血管內(nèi)擺動(dòng)，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，降低液體滲漏的發(fā)生，降低血液外滲及繼發(fā)血栓、血栓機(jī)化阻塞管腔。（2）網(wǎng)狀彈力繃帶透氣好，固定牢，不易過(guò)敏，遇到水和汗液不易脫落。（3）網(wǎng)狀彈力繃帶彈性好，舒適，無(wú)緊繃感，與皮膚毛發(fā)無(wú)粘連，減少了拔針時(shí)患兒的痛苦，提高了家長(zhǎng)的滿意度。（4）網(wǎng)狀彈力繃帶透明度好，戴在手上或下肢既美觀又時(shí)尚，可減輕在靜脈穿刺時(shí)患兒受到的視覺沖擊，緩解其不良情緒［8］。同時(shí)不影響護(hù)理人員及家長(zhǎng)對(duì)穿刺部位的觀察。使用網(wǎng)狀彈力繃帶固定時(shí)應(yīng)選擇合適的型號(hào)，大小適宜，既能有效固定留置針，又不影響血液循環(huán)。

綜上所述，醫(yī)用網(wǎng)狀彈力繃帶固定嬰幼兒手足靜脈留置針能有效減少針管脫落、液體滲漏，延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少靜脈炎的發(fā)生和患兒再次穿刺的痛苦，提高了患兒對(duì)治療的依從性；減少了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了對(duì)護(hù)理技術(shù)的滿意度；減少了護(hù)理工作量，提高了單位時(shí)間內(nèi)的工作效率；減少了醫(yī)生用藥難度，提高了治療的及時(shí)性；減少了醫(yī)院耗材的支出，提高了材料的有效創(chuàng)收［9］。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.048

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1009-5519（2016）20-3218-03

（2016-06-29）