趙貞貞，王麗君，趙萍，周麗榮

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

品管圈活動在高職護生技能學習中的應(yīng)用*

趙貞貞，王麗君，趙萍，周麗榮

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

目的探討應(yīng)用品管圈活動提高高職護生技能練習時間利用率的效果。方法選取該院參加基礎(chǔ)技能課學習的2011級2個班級87名護生為研究對象，隨機分為試驗組（45名）和對照組（42名）。試驗組開展品管圈活動，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，課程結(jié)束后比較兩組課后練習時間利用率及技能考核成績。結(jié)果課程開始前，兩組護生各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；課程結(jié)束后，兩組護生課后練習的時間利用率均有提高，但試驗組較對照組提高更顯著，且技能考核成績也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動可有效提高高職護生技能練習的時間利用率和技能考核成績，從而進一步提高技能水平。

護理工作/組織和管理；教育，護理；學生，護理；職業(yè)教育；品管圈

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［1］，目前臨床應(yīng)用較廣泛［2-3］?；A(chǔ)護理是護理專業(yè)學生必須掌握的一門專業(yè)核心課程，其內(nèi)容涵蓋臨床護理工作中常用的50余項基礎(chǔ)護理技術(shù)和護士必備的基本知識，基礎(chǔ)護理技能課是高職護生在三年級下半學期或四年級第一學期開設(shè)的一門技能課，約16個學時，其內(nèi)容涵蓋臨床護理工作中常用的10余項基礎(chǔ)護理技術(shù)，主要靠課堂學習及課后練習。這些技術(shù)是進入臨床前必須熟練掌握的，學生需通過學校的考核才可以進入臨床實習。然而存在的問題是，五年一貫制高等職業(yè)教育的對象是以初中畢業(yè)為起點的學生，年齡層次較低，其學習動機不明確、自主學習能力不強［4］，而本校高職護理專業(yè)班級較多，任課教師較少，學生操作中缺少監(jiān)督和指導(dǎo)，效率較低。為了提高練習時間的利用率進而提高技能考核優(yōu)秀率和及格率，本院于2013年12月至2014年6月在教學中開展了QCC活動，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2011級護生作為研究對象，11個班級有6個班級在三年級下學期第一批開展基礎(chǔ)護理技能課，另外5個班級在四年級上學期第二批開展基礎(chǔ)護理技能課。本研究從第一批班級中隨機選擇一個班級作為對照組（42名），第二批班級中隨機選擇一個班級作為試驗組（45名）。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)教學方法，教師課堂示教，學生模仿，課后練習，課堂反饋。

1.2.2試驗組在技能學習中開展QCC活動，具體方法如下。

1.2.2.1成立QCC小組小組成員共9名，由1名基礎(chǔ)護理專職教師及8名學生組成，推選組長1名，輔導(dǎo)員1名（由專職教師擔任）。由教師培訓組員學習QCC相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2.2選定主題結(jié)合本校往屆學生技能課練習過程中存在的問題，經(jīng)教研組共同討論決定本次活動的主題為“提高高職護生技能練習的時間利用率”。

1.2.2.3擬定活動計劃書確定QCC活動的開始日期，圈員工作細則的分配，制訂活動計劃，繪制甘特表。

1.2.2.4現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標為深入了解高職護生在技能練習中存在的問題，自行設(shè)計問卷對兩組護生進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：班級、學號、技能操作時間、未操作時間從事何種活動、分別占用多少時間。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，一節(jié)課真正用來操作的時間平均占56%。存在的主要問題為操作時聊天、只看別人操作、操作時玩手機、借故上廁所而不練習。柏拉圖分布結(jié)果顯示，只看別人操作、操作時聊天的累計百分比為80%，見圖1。依據(jù)柏拉圖“二八定律”，將上述2種情況列為本期活動的改善重點。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=56%+（1-56%）×80%×75%≈82.4%。圈能力由圈員圍繞三方面自行賦分評估：能自行解決（0.76～1.00分）、需1個單位配合（0.51～0.75分）、需多個單位配合（0.00～0.50分），平均分即為圈能力。

圖1　高職護生技能練習時間利用率低現(xiàn)況圖

1.2.2.5原因分析運用頭腦風暴法，針對技能練習存在的問題進行分析與討論，并以魚骨圖分析法、評價法找出主要原因（圖2）為：（1）操作流程不熟，教師示教后學生自己練習時往往忘記了流程，干脆不練習操作；（2）練習形式太單調(diào)、機械，不感興趣，每次技能課上及課后經(jīng)常重復(fù)一個操作，學生覺得枯燥、單調(diào)，不愿練習；（3）沒有壓力、自覺性不夠，缺少監(jiān)督，學生會自我放松。

1.2.2.6對策試驗組全體成員針對上述要因，根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法5W1H原則，即誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW），詳細擬定對策，經(jīng)過腦力激蕩，就圈能力、可行性、經(jīng)濟性進行評價，根據(jù)評分結(jié)果確定對策。（1）制定流程圖：小組合作，教師上完課后學生立即集思廣益，先制定操作流程圖，有疑問處請教教師。從基礎(chǔ)護理技能課開課時開始實施，試驗組分成4個小組，每組負責2～3個操作，提前繪制流程圖并輔以圖片，另設(shè)選修課輔導(dǎo)、修正。項目確定后各小組實施，負責人為各組組長，實施地點為示教室或?qū)嵱柺遥恢贫ǖ牧鞒梯o以重難點圖片，繪制成圖冊，供操作過程中有疑問時翻看；各小組自行安排拍攝操作視頻。開設(shè)選修課，課堂反饋學生準備情況并給予指導(dǎo)。（2）改變練習方式，開展組內(nèi)競賽：小組內(nèi)進行模擬抽考，提前進入考試狀態(tài)，被抽到的學生成績在90分以上將有獎品，其余學生均當評委打分，每個操作安排練習2次以上時各小組即開始抽簽?zāi)M技能考核，成績匯總后報告教師，給予獎勵；各小組之間進行技能比拼，評出技能能手，頒發(fā)獎狀和獎品，并增加綜合素質(zhì)評分。（3）施加壓力：教師布置小組任務(wù)，上交活動視頻，不定期調(diào)出監(jiān)控錄像，練習的表現(xiàn)算作平時成績，表現(xiàn)不好者給予扣除平時分，抽簽進行小組競賽的個人成績將代表全組成績。

圖2　高職護生技能練習時間利用率低要因魚骨圖

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1有形成果形成技能考核操作項目流程圖及操作視頻；QCC活動前，兩組護生課后練習時間的利用率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；開展QCC活動后，兩組護生課后練習時間的利用率均優(yōu)于活動前（P＜0.05），且試驗組護生課后練習時間利用率和技能考核成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護生QCC活動效果比較（±s）

表1　兩組護生QCC活動效果比較（±s）

注：與同組活動前比較，aP＜0.05；與對照組活動后比較，bP＜0.05。-表示無此項。

技能考核成績（分）活動前活動后9 0 . 4 ±4 . 9b8 5 . 7 ±1 2 . 8組別n試驗組對照組4 5 4 2 5 5 . 3 ±1 0 . 8 5 3 . 1 ±1 1 . 9練習時間利用率（%）活動前活動后8 2 . 3 ±8 . 8ab6 3 . 0 ±1 8 . 0a--

2.2無形成果通過本次活動，參與人員綜合素質(zhì)普遍提高，見圖3。

圖3　QCC活動前后圈員能力自我評價雷達圖

3　討論

3.1QCC活動可有效提高護生技能考核成績有研究提出，以教師為主導(dǎo)的操作技能的學習，很少培養(yǎng)學生對自己學習負責的態(tài)度，同時反復(fù)地重復(fù)操作訓練也不見得能提高多少臨床技能［5］。同時，在班級人數(shù)較多、教師不足的情況下，這種訓練課中依靠教師觀察學生對學生進行指導(dǎo)的方式，往往不能照顧到全體學生，也無法提供正確和適時的反饋保證教學效果［6］。學生被迫地進行大量的課后練習，甚至利用中午、晚自習的時間，使學生產(chǎn)生一種枯燥感和排斥感，雖然處在實訓室中但已很難有較高的效率。本研究試驗組和對照組在技能課實施后技能練習時間利用率均有所提高，但試驗組改善更顯著，說明通過QCC活動列出魚骨圖找出學生練習操作時間利用率低的主要原因，并采取針對性的措施，可有效提高學生課后練習時間利用率。學生帶著任務(wù)練習操作可適當提高學生緊迫感，同時各組制定的操作流程圖及拍攝的操作視頻也給學生練習時提供了參考而不至于忘記流程干脆不練習，練習操作的形式多樣化，例如小組競賽、組內(nèi)競賽也提高了學生的學習興趣，從而更有效地利用時間，進而提高技能水平，試驗組技能考核成績高于對照組。與劉明秀等［7］研究結(jié)果一致。

學生在制定流程及拍攝視頻的過程中有效鍛煉了自我管理能力及溝通交流能力。為了制定規(guī)范標準的流程，各小組進行了精心準備，首先查閱相關(guān)資料，困惑之處請教教師、小組討論，最后自己編排的流程圖簡潔、清楚，形成操作流程圖冊及操作光盤作為班級資料，讓每一位參與的學生增強了學習信心，在技能學習中有參與感、滿足感、成就感，對今后的實習及面試中的技能考試也是十分有利的。

3.2參與培養(yǎng)人員綜合素質(zhì)得到提高本研究表明，開展QCC活動可提高參與人員的綜合素質(zhì)，這與汪四花等［8］的研究結(jié)論一致。QCC活動使圈員自動自發(fā)地參與活動，由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮管理潛能［9］。在小組會上，小組成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)。在對策實施過程中，小組成員在愉悅的工作環(huán)境下，激發(fā)了學習熱情，大家分工合作，既是實施者，又是管理者，培養(yǎng)了在學習中運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力。

本研究表明，基礎(chǔ)護理技能課中開展QCC活動可有效提高學生技能練習的效率，進而提高技能水平和學生自主學習能力。QCC活動在基礎(chǔ)護理技能課中的應(yīng)用有利于更新高職護理專業(yè)教師的教學觀念和教學方法，提高了教學質(zhì)量。然而，本研究也存在一些不足之處，因高職護生知識水平有限，后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計環(huán)節(jié)多由教師完成，還需對護生進行進一步培訓才能更好地開展活動。后期還需積極思考，及時發(fā)現(xiàn)護生在學習中的問題，多組織培訓及經(jīng)驗交流討論，有效推廣QCC活動。

［1］邢文英．QC小組基礎(chǔ)教材（二次修訂版）［M］．北京：中國社會出版社，2005：4-5．

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［3］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等．品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用［J］．中華護理雜志，2013，48（2）：127-130．

［4］吳德芳，羅陽．基于社會認知學理論的護生自主學習影響因素分析［J］．護理學雜志，2013，28（23）：75-77．

［5］杜杏利，詹雪，吳明瓏，等.品管圈活動在骨科低年資護士培訓中的實踐［J］．護理學雜志，2013，28（9）：73-75．

［6］樊玉環(huán)，焦月琴，邊境杰，等．以“品管圈”法提高低年資護士護理操作技能［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：273-274．

［7］劉明秀，加長林，吳圓圓．開展品管圈活動提高機動護士急救操作技能［J］．護理學雜志，2015，30（12）：81-82．

［8］汪四花，林芬，沈國霞．品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2011，46（1）：60-61．

［9］陳秋芳，劉沛珍．QC小組活動在提高術(shù)前健康教育效果中的應(yīng)用［J］．護士進修雜志，2000，15（9）：702-704．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.056

C

1009-5519（2016）20-3234-03

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院南京衛(wèi)生分院校級課題（Njwx201303）。

（2016-07-06）