黃斐然 張韡 王大光 駱丹 孫建方

210029南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科（黃斐然、王大光、駱丹）；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所病理科（張韡、孫建方）

人工脂膜炎二例

黃斐然 張韡 王大光 駱丹 孫建方

210029南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科（黃斐然、王大光、駱丹）；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所病理科（張韡、孫建方）

例1 女，58歲，因大腿散在紅斑結(jié)節(jié)伴疼痛2月余于2015年7月8日至江蘇省人民醫(yī)院皮膚科就診?；颊?個(gè)月前右大腿出現(xiàn)一蠶豆大小紅斑結(jié)節(jié)，伴輕微疼痛，后皮損逐漸增大、增多，雙側(cè)大腿均出現(xiàn)類似皮疹，局部紅腫，壓痛明顯，部分結(jié)節(jié)上有破潰?；颊哂?型糖尿病病史5年余，注射胰島素治療1年，且皮損部位均為胰島素注射部位。體檢：各系統(tǒng)未見明顯異常。皮膚科檢查：患者雙側(cè)大腿伸側(cè)見數(shù)個(gè)紅斑結(jié)節(jié)，直徑1.0～5.0 cm，觸之中等硬度，壓痛明顯，部分結(jié)節(jié)表面破潰結(jié)痂（圖1）。皮損組織病理：真皮全層膠原間及血管周圍見中等量至大量淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及核塵，局部形成微膿腫，并可見血管閉塞，脂肪間隔增寬，見淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及紅細(xì)胞外滲，脂肪間隔周邊可見多核巨細(xì)胞，脂肪小葉周邊見較多淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分脂肪小葉壞死（圖2）。診斷為局部注射胰島素導(dǎo)致人工脂膜炎。治療：停止在大腿處注射胰島素，改為腹部注射。給予潑尼松（每日1次，每次20 mg）、阿司匹林（每晚1次，每次0.3 g）系統(tǒng)治療，局部外用多磺酸粘多糖乳膏。治療2周后，患者皮損處紅腫、壓痛減輕，糖皮質(zhì)激素逐漸減量，每?jī)芍軠p5 mg，治療2月后結(jié)節(jié)消退，局部遺留色素沉著。

例2 女，41歲，因腰腹部紅斑、結(jié)節(jié)疼痛4個(gè)月，伴破潰2個(gè)月于2015年5月30日至江蘇省人民醫(yī)院皮膚科門診就診?；颊?周前因肥胖在私人美容院接受腰腹部多處注射減肥消脂針（成分不詳）后腹部、腰部先后出現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)，疼痛明顯，考慮人工脂膜炎，建議活檢，患者拒絕，遂予甲潑尼龍片（每日1次，每次16 mg）、阿司匹林（每晚1次，每次0.3 g）系統(tǒng)治療，局部外用多磺酸粘多糖乳膏。治療3周后，紅斑顏色較前變暗，紅腫減輕，局部壓痛不明顯，遂于6月18日糖皮質(zhì)激素減至12 mg，后患者自行停用糖皮質(zhì)激素，停用2周后皮疹加重，結(jié)節(jié)增大并破潰，有黃色膿液流出，再次就診后行組織病理檢查。皮膚科檢查：腰腹部散在數(shù)個(gè)腫脹性紫紅斑、結(jié)節(jié)，大小不等，部分紅斑融合成片，部分結(jié)節(jié)破潰，壓痛，潰瘍面積大者1.2 cm×0.5 cm，小者直徑0.4 cm（圖3）。皮損組織病理示：表皮基底細(xì)胞空泡化，真皮淺層血管周圍及附屬器周圍稀疏淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪液化、壞死（圖4）。結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)診斷為人工性脂膜炎。治療給予甲潑尼龍片（每日1次，每次16 mg）、阿司匹林（每晚1次，每次0.3 g）系統(tǒng)治療，局部外用多磺酸粘多糖乳膏，皮疹好轉(zhuǎn)痊愈。

討論 人工脂膜炎是人為因素造成的皮下脂肪炎癥，原因有化學(xué)性、機(jī)械性和物理性等因素［1］。我們報(bào)道的例1為注射胰島素引起的人工脂膜炎。Shimizu等［2］報(bào)道1例2型糖尿病患者注射胰島素16年后出現(xiàn)脂膜炎，免疫組化發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞內(nèi)含有胰島素陽性物質(zhì)，認(rèn)為胰島素引起脂膜炎主要是自身免疫機(jī)制，胰島素和胰島素抗體形成免疫復(fù)合物激活皮下巨噬細(xì)胞，可能是胰島素引起脂膜炎過程的開始。例2根據(jù)局部注射史、臨床表現(xiàn)和病理結(jié)果可確定為注射溶脂針導(dǎo)致的人工脂膜炎。

圖1 例1右大腿伸側(cè)紅斑結(jié)節(jié)，直徑1.0～5.0 cm，部分結(jié)節(jié)表面結(jié)痂 圖2 例1皮損組織病理 脂肪間隔周邊可見多核巨細(xì)胞（HE×200） 圖3 例2腰腹部散在分布紫紅斑、結(jié)節(jié)，大小不等，部分結(jié)節(jié)破潰 圖4 例2皮損組織病理 脂肪小葉可見明顯壞死（HE×400）

［1］Moon SH,Han HH,Rhie JW.Factitious panniculitis induced by cupping therapy［J］.J Craniofac Surg,2011,22（6）:2412?2414.DOI:10.1097/SCS.0b013e318231fed6.

［2］Shimizu I,Furuya K,Osawa H,et al.A case of insulin?induced localized lobular panniculitis with evidence for the phagocytosis of insulin by histiocytes［J］.Endocr J,2007,54（3）:477?480.

2015?12?08）

（本文編輯：尚淑賢）

王大光，Email：wangirwin@126.com；孫建方，Email：fangmin5758@aliyun.com

國(guó)家自然科學(xué)基金（81472896、81000703），江蘇省自然科學(xué)基金（BK2009437）

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.020