張小芳 鄭松 郭衡山 于雅潔 耿龍

110001沈陽，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科

兒童線狀銀屑病一例

張小芳 鄭松 郭衡山 于雅潔 耿龍

110001沈陽，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科

患兒男，10歲，因左側(cè)肢體及軀干皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹伴脫屑、癢10年，于2015年8月20日來我院就診?；純撼錾?個月無明顯誘因左足拇趾伸側(cè)出現(xiàn)數(shù)個針尖至米粒大小淡紅色丘疹，覆有白色鱗屑，瘙癢明顯，隨年齡增長，皮疹向上延伸并逐漸增多、增厚，融合成線條狀，發(fā)展至左側(cè)肢體及軀干。5年前雙肘部出現(xiàn)直徑5 cm圓形紅斑丘疹，上覆鱗屑，輕度瘙癢。曾于外院治療，口服中藥湯劑（成分不詳）及外用藥膏（藥名不詳），皮損有消退，但不久復發(fā)，病情反復。既往體健，家族無遺傳病及傳染病史，無類似疾病史。

體檢：一般情況好。各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：左足拇趾伸側(cè)、左側(cè)下肢、左腰腹部見針尖至黃豆粒大小、界限清楚的淡紅色丘疹，皮疹融合成為4～8 cm線條狀，沿Blaschko線分布（圖1，2）。Auspitz征陽性。雙肘部伸側(cè)見直徑5 cm的圓形、界限清楚的淡紅色丘疹，上覆銀白色鱗屑，指甲粗糙無光澤，未見點狀凹陷。左大腿線狀皮損組織病理檢查：表皮灶狀角化不全伴角化過度，顆粒層變薄。表皮銀屑病樣增生，真皮乳頭毛細血管擴張、充血，真皮淺層血管周圍有以淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤。

診斷：線狀銀屑病。治療：外用卡泊三醇軟膏治療3個月，雙肘部圓形皮損消退明顯，左側(cè)肢體及軀干線狀皮損部分消退，目前仍在隨訪中。

討論 Clark于1922年提出線狀銀屑病，其典型表現(xiàn)是銀屑病皮損沿Blaschko線分布［1］。線狀銀屑病的發(fā)病機制尚不清楚。有觀點認為，與非線狀銀屑病不同，線狀銀屑病線性皮損的產(chǎn)生與其致病基因突變失去雜合性［2?3］有關(guān)。有報道，線狀銀屑病患者隨年齡的增長常會在偏側(cè)出現(xiàn)非線性皮損，并稱之重疊性線狀銀屑病，此種重疊現(xiàn)象與多基因遺傳背景有關(guān)［3］。本例較為特殊的是患兒左側(cè)肢體及軀干出現(xiàn)線狀銀屑病皮損后，近年雙側(cè)肘部出現(xiàn)非線狀銀屑病皮損，后者對于抗銀屑病治療反應(yīng)明顯優(yōu)于線狀皮損。

圖1 患兒左下肢浸潤性淡紅色丘疹，皮疹融合成線條狀，沿Blaschko線分布 圖2 左足趾伸側(cè)線狀皮損，指甲粗糙無光澤，未見點狀凹陷

［1］曹元華,何秀珍,夏隆慶.Blaschko線的研究進展及其相關(guān)皮膚?。跩］.中華皮膚科雜志,2004,37（2）:126?128.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2004.02.042.

Cao YH,He XZ,Xia LQ.Progess in Blaschko′s lines and their associated skin diseases［J］.Chin J Dermatol,2004,37（2）:126－128.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2004.02.042.

［2］Happle R.Superimposed segmental manifestation of polygenic skin disorders［J］.J Am Acad Dermatol,2007,57（4）:690?699.DOI:10.1016/j.jaad.2007.06.039.

［3］Arnold AW,Happle R,Itin PH.Superimposed linear psoriasis unmasked by therapy with adalimumab［J］.Eur J Dermatol,2010,20（5）:573?574.DOI:10.1684/ejd.2010.1016.

2015?12?07）

（本文編輯：尚淑賢）

耿龍，Email：genglong99@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.021