鄒云敏 于世榮 吳秀娟 張德志 劉建勇 吳曹英 康曉靜830001烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科

共聚焦激光掃描顯微鏡鑒別脂溢性角化病與鮑恩病

鄒云敏 于世榮 吳秀娟 張德志 劉建勇 吳曹英 康曉靜
830001烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科

目的探討共聚焦激光掃描顯微鏡（CLSM）在脂溢性角化病與鮑恩病鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法選88例臨床診斷為脂溢性角化病和18例臨床診斷為鮑恩病的患者典型皮損做CLSM檢查，然后取該處皮損行組織病理學(xué)檢查。結(jié)果脂溢性角化病CLSM圖像特征：全部有表皮腦回狀結(jié)構(gòu)，另有角蛋白充填的囊性包裹體，表皮突呈小梁狀下延；基底層細(xì)胞排列呈條索狀或放射狀9例，基底層及真皮層可見(jiàn)折光性明亮的結(jié)構(gòu)6例。鮑恩病CLSM圖像特征：表皮中下層細(xì)胞灶狀排列紊亂，體積較大，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，有明顯的異形，真皮淺層散在單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)論脂溢性角化病與鮑恩病在CLSM成像上有不同的特征性，CLSM可為二者的鑒別診斷提供幫助。

角化病，脂溢性；Bowen??；顯微鏡檢查，共焦；診斷；對(duì)比研究

近年來(lái)，在體共聚焦激光掃描顯微鏡（CLSM）簡(jiǎn)稱皮膚CT，已成為一種非侵入性皮膚病檢查工具。可以快速獲得實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的皮膚微解剖圖像，減少不必要的皮膚活檢。在過(guò)去的幾年內(nèi)，該技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用于多種皮膚病的診斷中，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)告該技術(shù)不僅在黑素瘤［1］、基底細(xì)胞癌［2］、朗格漢斯細(xì)胞增生癥［3］等的診斷和治療監(jiān)測(cè)中具有重要意義。在炎癥性及色素性皮膚病如銀屑?。?］、白癜風(fēng)［5］、黑變病［6］等疾病的診斷和鑒別診斷也具有一定意義。脂溢性角化病（seborrheic kefatosis，SK）與鮑恩病在臨床上較常見(jiàn)，有時(shí)兩者臨床表現(xiàn)相似，容易發(fā)生誤診。SK屬于表皮良性腫瘤，鮑恩病屬于原位鱗狀細(xì)胞癌，兩者組織病理不同，治療方法及預(yù)后亦存在差異。因而，兩者的鑒別診斷顯得尤為重要。我們運(yùn)用CLSM觀察二者的鏡下特征，對(duì)二者進(jìn)行鑒別。

一、一般資料

選取2013年11月至2015年7月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科門(mén)診就診的106例患者，其中鮑恩?。▓D1）18例和SK（圖2）88例，所有患者均經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)檢查確診。88例SK患者中男39例，女47例，平均年齡53.1歲，臨床表現(xiàn)為黑色、黑褐色的丘疹、斑片，表面覆有鱗屑，皮損位于面部50例、手部7例、頭皮7例、軀干16例、上肢7例和外陰1例。18例鮑恩病患者中男11例，女7例，年齡33～79歲，平均61.1歲，臨床表現(xiàn)為褐紅斑、丘疹，表面覆有鱗屑，皮損位于面部2例、背部3例、上肢1例、下肢4例、手部1例、乳房下2例、外陰3例和腋下2例。

圖1 鮑恩病臨床皮損 圖2 脂溢性角化病臨床皮損 圖3 脂溢性角化病組織病理（HE×40） 棘層肥厚，乳頭瘤樣增生 圖4 脂溢性角化病皮膚CT 表皮呈腦回狀結(jié)構(gòu)，界限清晰 圖5 鮑恩病的組織病理（HE×100） 表皮細(xì)胞極性消失，排列紊亂，大小不一，細(xì)胞有異形 圖6 鮑恩病的皮膚CT 細(xì)胞排列紊亂，體積較大，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則

二、方法

1.儀器：皮膚CLSM（Vivascopel500美國(guó)Lucid公司），無(wú)創(chuàng)即時(shí)病理分析系統(tǒng)（康奧，中國(guó)有限公司提供）

2.方法：對(duì)所有接受檢查的患者告知檢查方法及目的，依患者皮損部位取適當(dāng)體位，選取患處皮損，用蒸餾水浸潤(rùn)皮損處，以醫(yī)用超聲耦合劑為介質(zhì)，行皮膚CT掃描。激光束波長(zhǎng)830nm，輸出功率為0～16 mW可調(diào)，水平方向移動(dòng)0.5 μm，物鏡 × 30，垂直方向?yàn)? μm。皮膚CT掃描后，該皮損行常規(guī)組織病理檢查。并將組織病理學(xué)檢查結(jié)果與皮膚CT成像特點(diǎn)進(jìn)行比較，從而總結(jié)皮膚CT影像特征。

三、結(jié)果

1.88例SK的組織病理：棘層肥厚型44例（圖3），角化過(guò)度型22例，這兩型對(duì)應(yīng)皮膚CT：角質(zhì)層明亮的鵝卵石樣結(jié)構(gòu)，典型的腦回狀結(jié)構(gòu)，角蛋白充填的囊性包裹體。腺樣型9例對(duì)應(yīng)皮膚CT圖像特征：表皮腦回狀結(jié)構(gòu)（圖4），表皮突呈小梁狀下延，基底層細(xì)胞排列呈條索狀或放射狀。表皮扁平型7例對(duì)應(yīng)皮膚CT：表皮呈腦回狀結(jié)構(gòu)，界限清晰。色素型6例對(duì)應(yīng)CLSM圖像特征：基底層及真皮層可見(jiàn)折光性明亮的結(jié)構(gòu)。

2.18例鮑恩病的組織病理：表皮細(xì)胞極性消失，排列紊亂，大小不一，細(xì)胞有異形（圖5）。皮膚CT：表皮全層或中下層細(xì)胞灶狀排列紊亂，體積較大，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，有明顯異形，真皮淺層散在單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)（圖6）。

四、討論

鮑恩病是一種原位鱗狀細(xì)胞癌，可發(fā)生于身體各部位的皮膚或黏膜，好發(fā)于中老年人，約8%可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。鮑恩病早期皮疹表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，或褐色的丘疹、疣狀贅生物、菜花樣新生物。鮑恩病與SK臨床表現(xiàn)有時(shí)相似，較易發(fā)生誤診，而導(dǎo)致治療方法選擇錯(cuò)誤。SK是臨床上較常見(jiàn)的一種表皮內(nèi)良性腫瘤，男性多見(jiàn)，組織病理上分為角化型、棘層肥厚型、巢狀型、腺樣型、刺激型，常混合存在。其臨床及病理類型形態(tài)多樣，臨床易與多種良惡性皮膚腫瘤相混淆。我們的研究發(fā)現(xiàn)，盡管組織學(xué)類型不同，其皮膚CT都有共同的圖像特征：腦回狀結(jié)構(gòu)，與Liu等［7］有關(guān)SK皮膚CT的研究一致。也有不同的特征，比如腺樣型：表皮腦回狀結(jié)構(gòu)，表皮突呈小梁狀下延，基底層細(xì)胞排列呈條索狀或放射狀，與SK的組織病理具有較好的一致性。而鮑恩病的皮膚CT特征為表皮全層或中下層細(xì)胞灶狀排列紊亂，體積較大，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，有明顯的異形，真皮淺層散在單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。與Ulrich等［8］對(duì)鮑恩病皮膚CT研究一致。SK在皮膚CT下：細(xì)胞排列規(guī)則，無(wú)明顯的異形性，而鮑恩病細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞體積大、形態(tài)不規(guī)則，對(duì)于二者的鑒別診斷提供了重要線索。皮膚CT具有：①無(wú)創(chuàng)性，患者的依從性較高；②可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地對(duì)皮損進(jìn)行檢測(cè)，成像迅速；③數(shù)據(jù)易于存儲(chǔ)和輸出；④可進(jìn)行光學(xué)斷層觀察，被形象地稱“細(xì)胞CT”，可實(shí)現(xiàn)立體三維重建；⑤可進(jìn)行定量觀察，提供顯微測(cè)量參數(shù)的優(yōu)點(diǎn)。也為治療方法的選擇提供了有益的幫助。

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Application of confocal laser scanning microscopy in the differentiation between seborrheic keratosis and Bowen′s disease

Zou Yunmin,Yu Shirong,Wu Xiujuan,Zhang Dezhi,Liu Jianyong,Wu Caoying,Kang Xiaojing
Department of Dermatology,People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China

ObjectiveTo evaluate the application value of confocal laser scanning microscopy（CLSM）in the differentiation between seborrheic keratosis and Bowen′s disease.MethodsCLSM was used to observe typical skin lesions in 88 patients clinically diagnosed with seborrheic keratosis and 18 patients clinically diagnosed with Bowen′s disease.Then,tissue specimens were resected from these lesions and subjected to histopathological examination.ResultsCLSM imaging of seborrheic keratosis lesions showed gyrus?like structures and keratin?filled inclusion cysts in the epidermis with trabecula?like extension of rete ridges in all the 88 cases,basal cells arranged in a cordike or radial pattern in 9 cases,and bright reflective structures in the basal layer and dermis in 6 cases.CLSM imaging of Bowen′s disease lesions revealed disorderly arrangement of large,irregularly shaped atypical cells in some areas in the middle and lower epidermis,and infiltration of scattered mononuclear cells in the superficial dermis.ConclusionCLSM images of seborrheic keratosis are different from those of Bowen′s disease,and CLSM may be helpful for their differential diagnosis.

Keratosis,seborrheic;Bowen′s disease;Microscopy,confocal;Diagnosis;Comparative study

Kang Xiaojing,Email:drkangxj666@163.com

2016?01?06）

（本文編輯：吳曉初）

康曉靜，Email：drkangxj666@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.014

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳青年科技人才科研項(xiàng)目（2014Y07）

Fund program:Program for Young Science and Technology Talents of Department of Health of Xinjiang Uygur Autonomous Region（2014Y07）