劉梅訊，彭貴海，孔燕(.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖北十堰44000；.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北十堰44000；.新疆醫(yī)科大學(xué)語言文化學(xué)院公共英語教研室，新疆烏魯木齊80046)

·護(hù)理·

延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后康復(fù)患者的影響

劉梅訊1，彭貴海2，孔燕3
(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖北十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北十堰442000；3.新疆醫(yī)科大學(xué)語言文化學(xué)院公共英語教研室，新疆烏魯木齊830046)

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后康復(fù)患者的影響。方法選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院2010年7月至2015年6月收治且行PCI治療的冠心病患者3 000例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽簽法分為延續(xù)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組，每組各1 500例。延續(xù)護(hù)理組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，而傳統(tǒng)護(hù)理組則給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者一年時(shí)的自我管理水平、焦慮心理、危險(xiǎn)因素以及心血管事件發(fā)生率等指標(biāo)的差異。結(jié)果①延續(xù)護(hù)理組自我管理總評(píng)分為(86.78±8.12)分，明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組的(78.28±7.58)分，SAI評(píng)分下降為（39.42±3.79）分，明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理組的(49.86±4.22)分，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；②延續(xù)護(hù)理組的吸煙、高血壓病、糖尿病、高低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)以及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的患者分別為162例(10.80%)、135例(9.00%)、228例(15.20%)、564例(37.60%)、342例(22.80%)，均少于或低于傳統(tǒng)護(hù)理組的612例(40.80%)、564例(37.60%)、462 例(30.80%)、993例(66.20%)、846例(56.40%)，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；③延續(xù)護(hù)理組的心絞痛、心肌梗死、再次血運(yùn)重建以及心源性休克/死亡的發(fā)生率分別為2.93%、1.53%、1.87%、0.53%，均少于或低于傳統(tǒng)護(hù)理組12.20%、10.20%、11.07%、1.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或＜0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理可以明顯改善PCI術(shù)后患者自我管理行為、焦慮心理，降低危險(xiǎn)因素和心血管事件的發(fā)生率。

延續(xù)護(hù)理；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；冠心??；自我管理；心血管事件

冠心病(coronary heart disease，CHD)是嚴(yán)重危害患者身心健康的生活方式病、慢性病，目前存在發(fā)病率上升、年輕化趨勢(shì)、自我管理不夠、術(shù)后康復(fù)被忽視、心血管事件多等問題[1]。CHD主要病理變化是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、漸進(jìn)性管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛，甚至心肌梗死。對(duì)CHD早期治療，以擴(kuò)管、降脂、抗凝為主；當(dāng)冠狀動(dòng)脈及其分支管腔嚴(yán)重狹窄、影響心肌血供時(shí)，需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療。但PCI術(shù)后并不意味著冠心病得到根治，之后其發(fā)生心肌梗死、心源性死亡等不良事件的概率仍高達(dá)20%及以上，如何有效遏制這種勢(shì)頭已成為國(guó)內(nèi)外心臟病學(xué)者和臨床工作者研究的熱點(diǎn)[2]。為此，近幾年來，本課題組對(duì)PCI術(shù)后出院患者實(shí)施專業(yè)的、系統(tǒng)的、持續(xù)的防治指導(dǎo)與服務(wù)，即延續(xù)護(hù)理(continuation care，CC)，探討延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后康復(fù)患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年7月至2015年6月在十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科住院，行PCI治療的冠心病患者3 000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)，符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012》[1]，血管造影：冠狀動(dòng)脈及其分支最小狹窄直徑＜15%～20%，且狹窄遠(yuǎn)端血流均為心肌梗死溶栓(TIM I)III級(jí)，即完全再灌注；(2)首次成功接受PCI者；(3)居住在十堰市區(qū)及其周邊縣市；(4)年齡在18歲以上、病例資料完整、有一定溝通能力且自愿合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他心臟疾病如先天性心大血管畸形、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等；(2)伴有惡性腫瘤者；(3)伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；(4)伴有精神疾病、無法配合者。本課題經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查、備案，遵照知情同意原則，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽簽法將患者隨機(jī)分為延續(xù)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組，每組各1 500例。延續(xù)護(hù)理組中男性746例，女性754例，平均年齡(55.36±5.24)歲；傳統(tǒng)護(hù)理組中男性752例，女性748例，平均年齡(54.86±5.29)歲。兩組患者的的自我管理、狀態(tài)焦慮、危險(xiǎn)因素、心血管事件等在干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入路穿刺，按常規(guī)方法行冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)。傳統(tǒng)護(hù)理組被給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，延續(xù)護(hù)理組被實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2 傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理組患者按照冠心病PCI術(shù)后康復(fù)常規(guī)進(jìn)行出院時(shí)健康教育，并說明出院后醫(yī)囑、復(fù)診時(shí)間以及與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系方式。無有組織、有計(jì)劃的防治指導(dǎo)與服務(wù)活動(dòng)。

1.3 延續(xù)護(hù)理方法

1.3.1 設(shè)立延續(xù)護(hù)理機(jī)構(gòu)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、部分?？漆t(yī)生以及護(hù)士組成，上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部備案，并在醫(yī)院局域網(wǎng)上向社會(huì)公布：延續(xù)護(hù)理機(jī)構(gòu)人員名單、值班安排、QQ號(hào)、微信號(hào)、聯(lián)系電話以及應(yīng)急手機(jī)號(hào)，確保延續(xù)護(hù)理及時(shí)、準(zhǔn)確、高效，讓患者得到滿意的服務(wù)。本課題是本市“十二·五”重點(diǎn)規(guī)劃項(xiàng)目，有“人、財(cái)、物”預(yù)算保障。

1.3.2 建立冠心病PCI術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理電子檔案在PCI術(shù)后患者出院時(shí)與患者溝通，向其詳細(xì)說明延續(xù)護(hù)理的目的、內(nèi)容以及方式，待患者知情、同意后建立PCI術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理電子檔案：(1)填寫患者的詳細(xì)信息，如患者詳細(xì)的家庭住址、聯(lián)系方式；(2)將患者住院病歷拷貝，作為原始資料放入PCI術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理電子檔案，以便延續(xù)護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性和準(zhǔn)確性；(3)建立延續(xù)護(hù)理登記本，注意記錄與患者交流的主要內(nèi)容以及處理結(jié)果。

1.3.3 冠心病PCI術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理的方式與內(nèi)容(1)健康教育。可以采取兩種方式，一是制作《冠心病及其PCI診療健康教育手冊(cè)》，放在醫(yī)院局域網(wǎng)上，系統(tǒng)、全面地介紹冠心病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、PCI技術(shù)、預(yù)防、保健以及康復(fù)等知識(shí)，并根據(jù)患者需求，及時(shí)更新網(wǎng)頁內(nèi)容。網(wǎng)上健康教育具有知識(shí)權(quán)威、信息量大、受益面廣特點(diǎn)；二是醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦冠心病及其PCI診療健康教育培訓(xùn)會(huì)，每季度不少于1次；這樣患者可以直接接受專家的康復(fù)指導(dǎo)，可以與專家面對(duì)面地交流，患者的問題能更直接地得到解決，同時(shí)也加深了醫(yī)患之間的理解與感情。通過健康教育，讓患者達(dá)到久病成醫(yī)的程度，讓患者把冠心病知識(shí)內(nèi)化于心、外化于行，規(guī)范遵循醫(yī)囑，定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)按量服藥，隨身攜帶急救藥品，掌握自我急救技術(shù)，從而提高患者的依從性(patient compliance，PC)。(2)心理輔導(dǎo)。這是冠心病PCI術(shù)后康復(fù)的核心治療內(nèi)容之一。相當(dāng)比例的患者在冠心病確認(rèn)之后，就像帶上了死亡的鐐銬，陷入極度恐懼、焦慮、郁悶之中，什么治療方法對(duì)他效果都很差，易造成不良心血管事件。針對(duì)這種情況，我們摸索多年，積累了三種方法可以緩解患者的緊張心理。①專業(yè)心理治療：由專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士或心理師來完成；主要讓患者認(rèn)識(shí)到：心理平衡、穩(wěn)定是PCI術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)，要樹立平常心態(tài)。②建立冠心病患者沙龍(Sharon)或QQ群、微信群：患者經(jīng)常在一起分享對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)、現(xiàn)實(shí)心理狀態(tài)、戰(zhàn)勝疾病的信心以及PCI術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。③建議患者繼續(xù)工作或參加社會(huì)活動(dòng)：患者可以感受到工作或活動(dòng)的快樂與自身角色的重要性，集體離不開他，他離不開集體，從而激發(fā)、強(qiáng)化他戰(zhàn)勝疾病的勇氣與決心。(3)監(jiān)控危險(xiǎn)因素。PCI術(shù)后患者發(fā)生不良心血管事件的主要危險(xiǎn)因素依次為吸煙、高血壓病、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等[1]。醫(yī)務(wù)人員要對(duì)每一個(gè)患者，一項(xiàng)一項(xiàng)地排查與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并制訂針對(duì)性的個(gè)性化干預(yù)措施，才能有效控制危險(xiǎn)因素、減少PCI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生。這項(xiàng)工作難度大，要有計(jì)劃、有落實(shí)、有總結(jié)、有改進(jìn)，并寫入延續(xù)護(hù)理電子檔案，堅(jiān)持不斷地做、不斷地改善患者的預(yù)后。(4)改良生活方式。①合理膳食：保持清淡飲食，低鹽、低脂，控制糖類，保證優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜、水果，戒煙、限酒。摒棄不吃肉的錯(cuò)誤做法，適量肉食，能補(bǔ)充血管營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)受損血管修復(fù)、提高血管的彈性，堅(jiān)持食物多樣化、重在均衡營(yíng)養(yǎng)，切忌過量、偏食。禁肉與偏食均易造成血管病變發(fā)展、加快血管硬化。②運(yùn)動(dòng)療法：選擇低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，改善心肌供血、供氧，增強(qiáng)心臟功能，如步行(3～5 km)、慢跑、太極拳、騎車、游泳、登山等；每周不少于3次，每次在1 h以內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)項(xiàng)目、把握好運(yùn)動(dòng)量、循序漸進(jìn)、持之以恒。③充分睡眠：保證睡眠質(zhì)量，規(guī)范起居，不熬夜，勞逸結(jié)合。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)與評(píng)價(jià)工具(1)PCI術(shù)后患者自我管理行為水平的測(cè)試：參照王夢(mèng)玉等《冠心病自我管理行為問卷》，自行設(shè)計(jì)《冠心病PCI術(shù)后患者自我管理行為調(diào)查問卷》[2-3]。該調(diào)查問卷分為3個(gè)維度：治療依從性行為、應(yīng)急處理行為以及生活改良行為，共有21個(gè)條目，每個(gè)條目均采取Likter 5級(jí)評(píng)分，即“總是做到、經(jīng)常做到、有時(shí)做到、很少做到、沒有做到”，依次賦予5分、4分、3分、2分、1分；總分為21～105分，分?jǐn)?shù)越高、代表患者自我管理行為水平越高。調(diào)查方法：①出院時(shí)問卷調(diào)查在病房中進(jìn)行；②延續(xù)護(hù)理服務(wù)1年時(shí)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問卷調(diào)查；③采取一對(duì)一、面對(duì)面的方式對(duì)患者開展問卷調(diào)查，填寫完畢即收回。本課題組共發(fā)放、回收《調(diào)查問卷》3 000份，各組有效回收率均為100%。(2)狀態(tài)焦慮的評(píng)分：采用狀態(tài)焦慮量表(SAI)[3]評(píng)定兩組患者在出院時(shí)、在不同護(hù)理方式干預(yù)1年時(shí)狀態(tài)焦慮程度，常模為39.91分。(3)PCI術(shù)后患者在不同護(hù)理方式干預(yù)1年時(shí)主要危險(xiǎn)因素。(4)PCI術(shù)后患者在不同護(hù)理方式干預(yù)1年時(shí)主要不良心血管事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在Excel中錄入結(jié)果數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)1年時(shí)自我管理行為比較延續(xù)護(hù)理組自我管理行為各維度及總維度評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)1年時(shí)狀態(tài)焦慮評(píng)分比較出院當(dāng)天，兩組患者的SAI評(píng)分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在不同護(hù)理方式干預(yù)1年時(shí)，兩組患者的SAI評(píng)分均下降(P＜0.05)，但延續(xù)護(hù)理組下降更顯著(P＜0.01)，且延續(xù)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)1年時(shí)自我管理行為比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)1年時(shí)自我管理行為比較(分，±s)

組別延續(xù)護(hù)理組傳統(tǒng)護(hù)理組t值P值例數(shù)1 500 1 500治療依從性行為30.45±2.87 27.39±2.65 2.6501 ＜0.01應(yīng)急處理行為26.74±2.54 24.63±2.37 2.1594 ＜0.05生活改良行為29.59±2.71 26.26±2.56 2.5816 ＜0.01自我管理行為86.78±8.12 78.28±7.58 2.5908 ＜0.01

表2 兩組患者干預(yù)1年時(shí)狀態(tài)焦慮評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)1年時(shí)狀態(tài)焦慮評(píng)分比較(±s，分)

組別延續(xù)護(hù)理組傳統(tǒng)護(hù)理組t值P值例數(shù)1500 1500 t值2.7962 2.1136 P值＜0.01 ＜0.05出院時(shí)52.44±5.25 53.03±5.19 1.4849 ＞0.05不同干預(yù)1年時(shí)39.42±3.79 49.86±4.22 2.6517 ＜0.01

2.3 兩組患者干預(yù)1年時(shí)的主要危險(xiǎn)因素比較在不同護(hù)理方式干預(yù)1年時(shí)，延續(xù)護(hù)理組中規(guī)中矩的吸煙、高血壓病、糖尿病、高LDL-C、TC、TG以及低HDL-C均分別少于或低于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)1年時(shí)主要不良心血管事件發(fā)生率比較在不同護(hù)理方式干預(yù)1年時(shí)，延續(xù)護(hù)理組主要不良心血管事件如心絞痛、心肌梗死、再次血運(yùn)重建以及心源性休克/死亡的發(fā)生率均少于或低于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者干預(yù)1年時(shí)的主要危險(xiǎn)因素比較[例(%)]

表4 兩組患者干預(yù)1年時(shí)主要不良心血管事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死(acutemyocardial infarction，AM I)是在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上粥樣斑塊破裂，血塊、血栓形成，加上冠脈痙攣或耗氧量劇增，突然阻塞冠脈管腔，引起急性、持續(xù)性心肌缺血缺氧而壞死。AM I是冠心病發(fā)病、死亡的主要原因。PCI直接擴(kuò)張冠脈或置入支架，能迅速開通閉塞冠脈，挽救瀕死心肌，已成為冠心病治療的主要手段[4-5]。但PCI只能撐開冠脈狹窄或閉塞的部位，而導(dǎo)致疾病的危險(xiǎn)因素繼續(xù)存在，病變?nèi)栽诎l(fā)展。因此PCI術(shù)后只是冠心病患者慢長(zhǎng)康復(fù)過程的開始信號(hào)。然而，國(guó)內(nèi)外研究表明，目前多數(shù)冠心病患者及其家屬并不這么認(rèn)為，嚴(yán)重地忽視PCI術(shù)后康復(fù)過程，自我管理(self-management)行為缺如，一系列不良心血管事件頻發(fā)，甚至死亡。為此，探討CC對(duì)冠心病PCI術(shù)后康復(fù)患者的影響是一項(xiàng)十分有意義的課題。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理能明顯改善PCI術(shù)后患者的自我管理行為的內(nèi)容與水平。自我管理行為包括治療依從性行為、應(yīng)急處理行為、生活改良行為等。本課題組按照“醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)”培養(yǎng)患者及其家屬，通過網(wǎng)頁、培訓(xùn)會(huì)等形式的健康教育，患者掌握了冠心病的發(fā)病機(jī)制、診療規(guī)律以及PCI術(shù)后急救、康復(fù)技能，提高了患者執(zhí)行醫(yī)囑、應(yīng)急處理及生活自律的認(rèn)識(shí)與能力，即自我管理行為能力，為產(chǎn)生健康行為與健康結(jié)局奠定了基礎(chǔ)[5-7]。而傳統(tǒng)護(hù)理只是在患者出院時(shí)進(jìn)行口頭簡(jiǎn)單的健康教育，達(dá)不到這個(gè)效果。自我管理是一套科學(xué)的理念與方法，強(qiáng)調(diào)患者對(duì)自己的健康、生命、疾病及其治療負(fù)責(zé)，只有患者在后醫(yī)院時(shí)段具有良好的自我管理行為時(shí)，才能真正減少PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，在延續(xù)護(hù)理方式干預(yù)1年時(shí)患者狀態(tài)焦慮心理顯著改善，這是本課題組創(chuàng)新、積累心理護(hù)理方式如開展專業(yè)心理治療、舉辦患者沙龍活動(dòng)、支持患者繼續(xù)工作或參加社會(huì)活動(dòng)等的結(jié)果，即專業(yè)指導(dǎo)、病友幫助與角色扮演相結(jié)合的形式可以有效地打開患者的心結(jié)、理順患者的情緒[7-8]。而傳統(tǒng)護(hù)理沒有這一過程，其狀態(tài)焦慮水平較高，說明患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的前景迷茫。心理護(hù)理是PCI術(shù)后患者康復(fù)的核心程序，只有內(nèi)心穩(wěn)定、強(qiáng)大，才有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和行動(dòng)。這一點(diǎn)在臨床工作實(shí)踐中往往受到冷落。

本研究結(jié)果還顯示，在延續(xù)護(hù)理方式干預(yù)1年時(shí)患者危險(xiǎn)因素得到有效控制、心血管事件發(fā)生率顯著下降，這兩個(gè)結(jié)果其實(shí)是前兩個(gè)結(jié)果的直接延續(xù)。自我管理能力提高了、攻克病患的必勝信念建立了，就會(huì)不斷改良生活方式，克服不良習(xí)性，規(guī)范遵從醫(yī)囑，漸漸地危險(xiǎn)因素就減少，隨之心血管事件的發(fā)生率降至最低水平。在這里特別要注意監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素的各種指標(biāo)，如血壓、血脂、血糖等，也是延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容；若指標(biāo)異常，要及時(shí)診療，否則會(huì)發(fā)生一系列連鎖反應(yīng)，處理起來復(fù)雜且不可逆，嚴(yán)重影響預(yù)后[8-9]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理是患者住院時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系和整體護(hù)理、因康復(fù)需要在后醫(yī)院時(shí)段的延伸，其在國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一、規(guī)范的模式。本研究針對(duì)1 500例冠心病PCI術(shù)后康復(fù)患者進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理，包括設(shè)立機(jī)構(gòu)、建立電子檔案，開展健康教育、心理輔導(dǎo)、監(jiān)控危險(xiǎn)因素以及改良生活方式等，收到了較好的效果，如改善了患者自我管理行為水平、狀態(tài)焦慮心理，并有效遏制了危險(xiǎn)因素與心血管事件的發(fā)生，從而提高了患者的康復(fù)質(zhì)量、生活質(zhì)量以及健康質(zhì)量，特別是能改善患者的自我管理行為，值得臨床推廣且在醫(yī)療實(shí)踐中不斷完善。

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Influence of continuation care on rehabilitation of patientsw ith coronary heart disease after PCI.

LIU Mei-xun1, PENG Gui-hai2,KONG Yan3.1.Medical Imaging Center,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Department of Cardiology,Taihe Hospital Affiliated to HubeiMedical College,Shiyan 442000, Hubei,CHINA;3.Public English Teaching-Research Office,College of Language Culture,Xinjiang Medical University, Urumqi830046,Xinjiang,CHINA

Objective To discuss the effect of continuation care(CC)on rehabilitation of patientsw ith coronary heartdisease(CHD)after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods A totalof 3 000 patientsw ith coronary heart disease who underwent PCI in Taihe Hospital Affiliated to HubeiMedical College from July 2010 to June 2015 were selected.The simple random method was used to divide the patients into the CC group and the traditional nursing(TN)group,w ith 1 500 patients in each group.CC group was implemented continuation care intervention,and the TN group was given traditionalnursing intervention.The difference of selfmanagement,anxiety,risk factors and incidence of cardiovascular eventswere compared between the two groups of patients for a year.Results①The total score of self management was(86.78±8.12)in CC group,which was significantly higher than that in TN group of (78.28±7.58),and the score of SAIdecreased to(39.42±3.79),which was significantly lower than that in TN group of (49.86±4.22),w ith statistically significantdifference(P＜0.01);②The smoking,hypertension,diabetes,high and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),total cholesterol(TC),hyperlipidem ia(TG),and low high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)of CC group were respectively 162 cases(10.80%),135 cases(9.00%),228(15.20%),564 cases (37.6%)and 342 cases(22.80%),which were significantly less than or less than those of TN group 612 cases(40.80%), 564 cases(37.60%),462 cases(30.80%),993 cases(66.20%),846 cases(56.40%),w ith statistically significantdifference (P＜0.01);③The incidence of angina pectoris,myocardial infarction,revascularization and cardiac shock/death of CCgroup were respectively 2.93%,1.53%,1.87%,0.53%,which were significantly less than or less than those of TN group 12.20%,10.20%,11.07%,1.40%,w ith statistically significantdifference(P＜0.01 or P＜0.05).Conclusion Continuation care can obviously improve the self-managementbehaviorand state anxiety in patientsw ith PCIpostoperative,which reduce the incidence of risk factorsand cardiovascularevents.

Continuation care(CC);Percutaneous coronary intervention(PCI);Coronary heart disease(CHD); Selfmanagement;Cardiovascularevents

R473.5

A

1003—6350（2016）16—2749—04

2016-02-15)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.065

湖北省十堰市科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目（編號(hào)：2013019）

孔燕。E-mail：479423807@qq.com.