曾婷，李曉斌，曾曉娟(清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院婦科、內(nèi)科、B超室，廣東清遠(yuǎn)5600)

·論著·

絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)因素分析

曾婷1，李曉斌2，曾曉娟3
(清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院婦科1、內(nèi)科2、B超室3，廣東清遠(yuǎn)511600)

目的探討絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉(EP)發(fā)病的相關(guān)危險因素。方法選取2013年3月至2015年12月期間在我院婦產(chǎn)科經(jīng)超聲、宮腔鏡以及病理檢查的絕經(jīng)婦女296例，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行分組，其中103例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜正常者為正常對照組，另193例絕經(jīng)后EP患者為EP組，記錄并比較分析兩組受檢者的臨床資料，通過單因素以及Logistic多因素分析EP發(fā)病危險因素。結(jié)果絕經(jīng)后EP高發(fā)于40～60歲年齡段，單因素分析顯示，BM I、肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內(nèi)膜炎、子宮腺肌癥、高血壓以及激素治療史均為EP發(fā)病相關(guān)因素(P＜0.05)，孕次及產(chǎn)次為EP的保護(hù)性因素(P＜0.05)；Logistic多因素分析顯示，肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內(nèi)膜炎、子宮腺肌癥及激素治療均為絕經(jīng)后EP發(fā)病獨(dú)立危險因素(OR=2.602、2.733、1.871、2.467、3.689，P＜0.05)。結(jié)論肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內(nèi)膜炎、子宮腺肌癥及激素治療均為絕經(jīng)后EP發(fā)病獨(dú)立危險因素，且高血壓患者也具有較高的EP發(fā)生風(fēng)險，孕產(chǎn)次可能是EP發(fā)病的保護(hù)因素。

絕經(jīng)；子宮內(nèi)膜息肉；危險因素；相關(guān)性

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)是臨床常見的一種子宮內(nèi)膜病變，人群患病率在25%左右[1]。EP多見于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期女性，絕境后女性發(fā)病率約為31%，且以50歲左右較多見[2]。近年來，我國絕經(jīng)后EP患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，關(guān)于EP的預(yù)防及早期診斷治療也越來越受到關(guān)注。但到目前為止，EP的病因及病機(jī)尚未完全明確，多認(rèn)為與絕經(jīng)、高齡、肥胖、多次妊娠及應(yīng)用激素替代治療等，但也尚無統(tǒng)一定論[3]。本研究分析了絕經(jīng)后EP患者的臨床資料，旨在探討絕經(jīng)后EP發(fā)病相關(guān)危險因素，為絕經(jīng)后EP的早期預(yù)防和診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年12月我院婦產(chǎn)科經(jīng)超聲檢查懷疑EP的絕經(jīng)期婦女296例，均接受宮腔鏡檢查和(或)病理檢查，均為自然絕經(jīng)后婦女。排除子宮黏膜下肌瘤、合并婦科附件疾病、診斷為子宮內(nèi)膜癌者以及子宮內(nèi)膜息肉不典型增生者?；颊吒鶕?jù)病理結(jié)果進(jìn)行分組，其中103例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜正常者為正常對照組，另193例絕經(jīng)后EP患者為EP組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)絕經(jīng)參照國際絕經(jīng)協(xié)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即自然停經(jīng)時間超過12個月；肥胖參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，即體質(zhì)量指數(shù)(BM I)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)≥25 kg/m2；子宮腺肌癥及子宮肌瘤的診斷根據(jù)超聲檢查結(jié)果診斷；根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果以及術(shù)后病理診斷EP；慢性子宮內(nèi)膜炎根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果診斷；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140mmHg/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L和(或)產(chǎn)后2 h血糖(2 hPG)水平≥11.1mmol/L。

1.3 研究方法采用回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，包括年齡、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間、BM I、肥胖情況、孕產(chǎn)次、糖尿病、高血壓、子宮腺肌病、子宮肌瘤、慢性子宮炎癥、息肉情況以及激素替代治療史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素采用Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況EP組193例患者，年齡44～72歲，平均(53.91±7.28)歲，其中＜50歲92例(47.67%)，50～59歲66例(34.20%)，60～69歲25例(12.95%)，≥70歲10例(5.18%)。臨床癥狀：92例(47.67%)無癥狀，58例(30.05%)絕經(jīng)后子宮出血，28例(14.51%)絕經(jīng)后陰道分泌物增多，15例(7.77%)下腹疼痛。101例(52.33%)單發(fā)性息肉，92例(47.67%)多發(fā)性息肉。

2.2 絕經(jīng)后EP的發(fā)病相關(guān)單因素分析EP組患者的BM I、肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內(nèi)膜炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、高血壓以及激素替代治療率均明顯高于對照組，孕產(chǎn)次均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；BM I、肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內(nèi)膜炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、高血壓以及激素替代治療均為EP發(fā)病相關(guān)因素(P＜0.05)，而孕次及產(chǎn)次為EP的保護(hù)性因素(P＜0.05)，見表1。

表1 絕經(jīng)后EP的發(fā)病相關(guān)單因素分析

2.3 絕經(jīng)后EP的發(fā)病相關(guān)多因素分析將經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic多因素分析，結(jié)果顯示，肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內(nèi)膜炎、子宮腺肌癥及激素治療均為絕經(jīng)后EP發(fā)病獨(dú)立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 絕經(jīng)后EP的發(fā)病相關(guān)多因素分析

3 討論

絕經(jīng)后EP的主要癥狀為陰道分泌物增多、子宮異常出血以及陰道不規(guī)則出血，但也有41%左右的患者無明顯臨床癥狀，導(dǎo)致部分患者未及時獲得準(zhǔn)確診斷[2]。本組193例EP患者中有92例(47.67%)無癥狀，有30.05%表現(xiàn)為絕經(jīng)后子宮出血，14.51%絕經(jīng)后陰道分泌物增多，這與Costa Paiva等[4]基本一致。由此可見，在絕經(jīng)后婦女的EP篩查中應(yīng)充分重視對無癥狀EP的篩查。既往文獻(xiàn)報道顯示，絕經(jīng)后EP高發(fā)年齡為50歲左右[4]。本組EP患者的發(fā)病年齡平均為(53.91± 7.28)歲，與上述發(fā)病年齡范圍基本吻合。近年來，隨著宮腔鏡在婦科臨床中的推廣，EP診斷率獲得了顯著提高。本組經(jīng)超聲擬診為EP的296例患者中，最終經(jīng)宮腔鏡檢查、術(shù)后病理檢查證實(shí)，193例為EP，超聲診斷符合率為65.20%。相比于宮腔鏡檢查而言，超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)傷及價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為絕經(jīng)后EP的首選篩查手段。

EP的發(fā)病原因及機(jī)制目前尚未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者支持生長因子作用、子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡學(xué)說以及激素假說等，高危因素則爭議較多[5]。既往研究表明，年齡、代謝相關(guān)性疾病(肥胖、糖尿病、高血壓等)、雌孕激素紊亂等對EP的發(fā)生及發(fā)展具有促進(jìn)作用，而絕經(jīng)、合并子宮內(nèi)膜炎以及接受激素替代治療等因素與EP發(fā)病的關(guān)系、機(jī)制目前尚不完全明確[3]。本研究經(jīng)單因素分析顯示，在絕經(jīng)EP患者中，絕經(jīng)年齡及年限與EP的發(fā)生并無直接關(guān)系，但BM I、肥胖與絕經(jīng)后EP的發(fā)病密切相關(guān)。主要是由于肥胖患者更容易表現(xiàn)出雌激素合成過多、胰島素抵抗等，從而造成雌激素水平異常升高，而雌激素樣作用在EP的發(fā)生中具有重要意義，故肥胖可能增加EP發(fā)生風(fēng)險或加速EP進(jìn)展[6]。本研究中，Logistic多因素分析顯示肥胖對EP發(fā)病的相對危險度為2.602，由此可見，肥胖為絕經(jīng)后EP發(fā)病的獨(dú)立危險因素，這與熊俊香[7]報道一致。此外，局部炎癥因素在EP的發(fā)生及發(fā)展中也具有關(guān)鍵性作用。羅雪梅等[8]經(jīng)單因素及Logistic回歸分析顯示，絕經(jīng)(OR=8.38)、合并宮頸息肉(OR=2.94)、合并子宮內(nèi)膜炎(OR=8.79)以及等是EP發(fā)病的獨(dú)立危險因素。本研究中，EP組的子宮內(nèi)膜炎及宮頸息肉發(fā)生率為27.98%、32.12%，均顯著高于對照組的14.56%、11.65%，且經(jīng)Logistic回歸分析顯示，子宮內(nèi)膜炎及宮頸息肉均為EP的高危因素，OR值分別為1.871、2.733，認(rèn)為子宮內(nèi)膜炎與宮頸息肉均與絕經(jīng)后EP的發(fā)病密切相關(guān)。而子宮內(nèi)膜炎是宮頸息肉的誘導(dǎo)因素之一，推測積極防治子宮慢性內(nèi)膜炎對于預(yù)防絕經(jīng)后EP具有重要意義?！凹に丶僬f”是目前關(guān)于EP發(fā)病機(jī)制研究的主流觀點(diǎn)之一，大部分學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜局部雌激素異常在EP的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用。閆麗華等[10]研究顯示，近期激素治療史以及抗孕激素藥物米非司酮用藥史＞3個月均與EP的發(fā)生密切相關(guān)。主要是由于上述因素均可雌激素作用失調(diào)，從而造成子宮內(nèi)膜組織發(fā)生局部增生，進(jìn)而形成EP。本研究分析了婦科常見雌激素相關(guān)疾病子宮腺肌癥及子宮肌瘤與EP的關(guān)系，結(jié)果顯示，EP組的子宮腺肌癥以及子宮肌瘤發(fā)生率均較明顯高于對照組，且Logistic回歸分析顯示子宮腺肌癥為EP的獨(dú)立危險因素。由此可見，雌激素在絕經(jīng)后EP的發(fā)病中具有關(guān)鍵性作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，EP組的高血壓發(fā)生率顯著高于對照組(29.53%vs16.50%)，認(rèn)為高血壓可能與EP發(fā)病有關(guān)，但多因素分析并未進(jìn)一步證實(shí)其與絕經(jīng)后EP發(fā)病的相關(guān)性。此外，EP組的孕產(chǎn)次均顯著低于對照組，但Logistic回歸分析亦未見其與EP發(fā)病之間有顯著相關(guān)性，可能與本研究樣本數(shù)較小等有關(guān)。推測孕產(chǎn)次可能是EP發(fā)生的保護(hù)性因素，主要是由于人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史增加將部分清除息肉，或妊娠期孕激素水平正常升高可對雌激素樣作用所致內(nèi)膜增殖具有一定的抑制作用，從而在一定程度上預(yù)防EP形成[10]。

綜上所述，肥胖、宮頸息肉、子宮慢性內(nèi)膜炎、子宮腺肌癥及激素替代治療均為絕經(jīng)后EP發(fā)病的相對危險因素，且高血壓也可能增加EP發(fā)病風(fēng)險，而孕次、產(chǎn)次增加可能對EP發(fā)病具有一定的保護(hù)作用，但孕產(chǎn)次、高血壓等與絕經(jīng)后EP發(fā)病的關(guān)系尚有待進(jìn)一步大樣本研究驗(yàn)證。

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Analysis of related factors of endometrial polyps after the onset ofmenopause.

ZENG Ting1,LIXiao-bin2,ZENG Xiao-juan3.DepartmentofGynaecology1,Departmentof InternalMedicine2,BUltrasonic Room3,Fogang County People's Hospital,Qingyuan 511600,Guangdong,CHINA

Objective To study the associated risk factors of endometrial polyps(EP)in postmenopausalwomen.Methods A totalof 296 patients from Departmentof Gynaecology and Obstetrics in ourhospitalwhowere checked by ultrasound,hysteroscopy and pathology during March 2013 to December2015weregrouped according to the pathology results∶103 cases of normal postmenopausal endometrium were regarded as the normal control group,and another 193 cases of EPpatients belonged to the EPgroup.The clinical data of the two groupswere recorded and compared.The risk factors of EPwere analyzed by univariate and logisticmultivariate analysis.Results Postmenopausal EPoccurred highly at the age of 40 to 60.Univariate analysis showed thatbody mass index(BM I),obesity,cervical polyps,chronic endometritis,adenomyosis,hypertension,and history of hormone therapy were the related factors of EP(P＜0.05).The number of pregnancies and the number of production were the protective factor of EP(P＜0.05).Logistic multivariate analysis showed that obesity,cervical polyps,chronic endometritis,adenomyosis,postmenopausal hormone therapy were the independent risk factors of EP(OR=2.602,2.733,1.871,2.467,3.689,P＜0.05).Conclusion Obesity,cervical polyps,chronic endometritis,adenomyosisand postmenopausalhormone therapy were independent risk factorsof EPafter the onsetofmenopause,and high blood pressurealso presentsa higher risk of occurrence of EP.Thenumberof pregnanciesand thenumberof productionmay be the protective factorsof EP.

Menopause;Endometrialpolyps;Risk factors;Correlation

R711.74

A

1003—6350（2016）16—2640—03

2016-03-01)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.021

曾婷。E-mail：tingzc@126.com