溫志平，廖文光，鄭曉山，鐘守澄，廖新學(xué)(.紫金縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東紫金57400；.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州50080)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

急性心肌梗死患者血漿纖維蛋白原與空腹血糖水平的變化分析

溫志平1，廖文光1，鄭曉山1，鐘守澄1，廖新學(xué)2
(1.紫金縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東紫金517400；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州510080)

目的探討急性心肌梗死患者血漿纖維蛋白原(FIB)與空腹血糖(FBG)水平的變化。方法回顧性分析2013年1月至2015年11月期間紫金縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的133例急性心肌梗死患者的臨床資料，將隨訪期間發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)者40例納入觀察組(預(yù)后不良)，并按照1∶1的配對(duì)原則，隨機(jī)選擇40例未發(fā)生MACE的患者納入對(duì)照組(預(yù)后良好)。比較兩組患者入院時(shí)的血漿FIB及FBG水平，并分析其與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果觀察組患者的血漿FIB和FBG水平分別為(4.3±1.4)g/L和(11.4±1.7)mmol/L，均明顯高于對(duì)照組的(3.2±0.9)g/L和(8.2±1.1)mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單因素分析結(jié)果顯示，血漿FIB水平、FBG水平和血壓越高，患者急性心肌梗死預(yù)后越差，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性心肌梗死患者血漿FIB 與FBG水平明顯增高，其水平變化與急性心肌梗死患者的梗死面積及預(yù)后有關(guān)。

急性心肌梗死；血漿纖維蛋白原；空腹血糖；預(yù)后

研究證實(shí)，急性心肌梗死的發(fā)病與血漿纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平增高具有密切相關(guān)性[1]，同時(shí)，也有文獻(xiàn)報(bào)道，梗死面積越大的急性心肌梗死患者具有較高的血糖水平[2]，但是急性心肌梗死患者的預(yù)后是否與血漿FIB及空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)水平存在相關(guān)性，還沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)[3]。本研究探討急性心肌梗死患者血漿FIB及FBG水平變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年11月期間紫金縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的133例急性心肌梗死患者，所有患者均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即持續(xù)胸痛時(shí)間大于0.5 h，但不足12 h，相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mm，肌酸激酶同工酶超出正常水平2倍以上；排除心源性休克、酮癥酸中毒、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.2 研究方法患者均予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，治療后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察患者再次心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常、心因性死亡等臨床主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生情況。其中有40例患者發(fā)生MACE，根據(jù)預(yù)后情況將其納入觀察組(預(yù)后不良)，并按照1∶1的配對(duì)原則，隨機(jī)選擇40例未發(fā)生MACE的患者納入對(duì)照組(預(yù)后良好)。觀察組中男性23例，女性17例；年齡52～85歲，平均(57.7±6.3)歲。對(duì)照組中男性22例，女性18例；年齡51～84歲，平均(57.8±6.4)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)與測(cè)定方法急性心肌梗死患者入院后，在血象、心肌酶譜、心電圖等常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，同時(shí)檢測(cè)FBG水平及血漿FIB水平?？崭钩槿〖s3m L肘正中靜脈血，EDTA抗凝管儲(chǔ)存，采用免疫比濁法測(cè)定血漿FIB水平，并記錄高血壓、高脂血癥、糖尿病等心肌梗死危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)的血漿FIB及FBG水平比較與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的血漿FIB、FBG水平均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血漿FIB及FBG水平比較(±s)

表1 兩組患者的血漿FIB及FBG水平比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 FIB(g/L) 4.3±1.4 3.2±0.9 3.47 ＜0.05 FBG(mmol/L) 11.4±1.7 8.2±1.1 5.09 ＜0.05

2.2 影響急性心肌梗死預(yù)后的相關(guān)因素單因素分析發(fā)現(xiàn)血漿FIB、FBG、高血壓與急性心肌梗死患者的預(yù)后有關(guān)，血漿FIB、FBG、高血壓水平越高，急性心肌梗死患者的預(yù)后越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 影響急性心肌梗死預(yù)后的相關(guān)因素[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的多樣性、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的大幅改變，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并且對(duì)患者的生命造成威脅。急性心肌梗死具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，并且容易并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥[6-7]。近年來，隨著急診PCI等技術(shù)的普遍開展，急性心肌梗死的院內(nèi)死亡率也大大降低，但是仍然有較高的主要不良心血管事件的發(fā)生率。

FIB與心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展存在密切相關(guān)性，是急性心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。急性心肌梗死患者血漿FIB濃度明顯增高，并對(duì)急性心肌梗死診斷、治療及預(yù)后，發(fā)揮重要的預(yù)測(cè)作用[9]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，血漿FIB、FBG、血壓水平越高，急性心肌梗死患者的預(yù)后越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。FIB作用于血管壁，直接參與血栓的形成，隨著血漿FIB水平的增高，心肌梗死面積越大、病變程度越重，越容易引發(fā)急性心肌梗死。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組血漿FIB水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明血漿FIB水平越高，急性心肌梗死患者的預(yù)后越差，更容易引發(fā)心血管意外事件的發(fā)生。所以，在急性心肌梗死診斷和治療過程中，需要積極采取抗凝措施，降低血漿FIB水平，提高急性心肌梗死患者的預(yù)后質(zhì)量。動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，都是線粒體內(nèi)氧化應(yīng)激所致[10]。急性心肌梗死患者血糖水平增高是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，這可能與患者神經(jīng)內(nèi)分泌變化有關(guān)[11]。急性心肌梗死患者FBG水平與其預(yù)后效果存在相關(guān)性，F(xiàn)BG水平越高，急性心肌梗死患者治療及出院后發(fā)生心血管意外事件的概率越大[12]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組FBG水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明急性心肌梗死患者FBG水平較高，這可能與機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其體內(nèi)應(yīng)激相關(guān)激素分泌增多，繼而導(dǎo)致糖異生增強(qiáng)，從而加強(qiáng)血小板活性，使患者體內(nèi)處于高血小板狀態(tài)，容易形成微血栓，這為心肌梗死的發(fā)生創(chuàng)造條件。

綜上所述，急性心肌梗死患者血漿FIB與FBG水平明顯增高，血漿FIB及FBG水平與急性心肌梗死患者的預(yù)后有關(guān)，其水平越高，急性心肌梗死患者的梗死面積及預(yù)后越差。因此，急性心肌梗死患者診斷及治療過程中，應(yīng)積極調(diào)整血漿FIB及FBG水平。

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2014年廣東省河源市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2014-68)

溫志平。E-mail：zhipinw@163.com