黃樹通　李冰冰　冼觀秀

【摘要】 目的 研究在腎臟生化中應(yīng)用分級檢驗(yàn)的效果。方法 50例腎臟疾病患者作為觀察組， 50例同期健康體檢者作為對照組， 對兩組均進(jìn)行生化檢驗(yàn)， 對比分析兩組生化指標(biāo)差異。結(jié)果 對照組的血清胱抑素C（CysC）為（0.54±0.02）mg/L， 血尿素氮（BUN）為（5.14±1.39）mmol/L， 血肌酐（Scr）為（58.14± 10.23）mol/L；觀察組的CysC為（1.34±3.57）mg/L， BUN為（11.24±5.39）mmol/L， Scr為（87.17±11.59）mol/L。

觀察組的各項(xiàng)腎臟生化指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05）。分級檢驗(yàn)BUN、Scr結(jié)果優(yōu)于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎臟生化中應(yīng)用分級檢驗(yàn)的效果顯著， 能夠提高檢驗(yàn)的靈敏度與準(zhǔn)確度， 在臨床上值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎臟生化；分級檢驗(yàn)；應(yīng)用研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.031

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 醫(yī)學(xué)技術(shù)也在很大程度上取得進(jìn)步， 實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目也越來越豐富， 并且各種檢驗(yàn)方法的靈敏度與特異度均在很大程度上得到提升。各個生化檢驗(yàn)項(xiàng)目均不是獨(dú)立存在的， 應(yīng)該先對各個檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析， 并且系統(tǒng)性診斷患者的疾病情況， 進(jìn)而將臨床診斷率提高。臨床上， 腎功能異?；颊弑憩F(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低。現(xiàn)階段， 雖然檢驗(yàn)?zāi)I小球過濾的金標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）， 但是還應(yīng)該對BUN、Scr以及CysC等指標(biāo)進(jìn)行綜合性的考慮。本文研究在腎臟生化中應(yīng)用分級檢驗(yàn)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年12月收治的50例腎臟疾病患者為觀察組， 其中男28例， 女22例， 平均年齡（40.15±12.5）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署檢驗(yàn)方式知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；檢驗(yàn)前服用了藥物并對患者的腎功能造成影響者。選取50例同期健康體檢者為對照組， 其中男27例， 女23例， 平均年齡（40.16±12.6）歲。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用貝克曼DXC800對兩組進(jìn)行檢驗(yàn)， 對患者的BUN、Scr以及CysC等腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。第一級的主要檢驗(yàn)內(nèi)容為CysC， 第二級的主要檢測內(nèi)容包括Scr與BUN。在兩組進(jìn)行分級檢驗(yàn)期間， 要對受檢者的血液標(biāo)本采用常規(guī)檢驗(yàn)方式進(jìn)行拉網(wǎng)式檢驗(yàn)。在1個月內(nèi)， 對受檢者采用腎臟生化分級檢驗(yàn)方法的漏診情況進(jìn)行研究分析。除此之外， 在檢驗(yàn)過程中還必須嚴(yán)格按照分級檢驗(yàn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作， 受檢者在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢驗(yàn)后， 對兩組受檢者的腎臟分化指標(biāo)情況進(jìn)行研究分析， 對兩組患者違反檢驗(yàn)規(guī)則的復(fù)查情況以及拉網(wǎng)檢驗(yàn)與分級檢驗(yàn)的陽性分布情況進(jìn)行研究分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對照組的CysC為（0.54±0.02）mg/L， BUN為（5.14±1.39）mmol/L， Scr為（58.14±10.23）mol/L；觀察組的CysC為（1.34± 3.57）mg/L， BUN為（11.24±5.39）mmol/L， Scr為（87.17±11.59）mol/L。觀察組的各項(xiàng)腎臟生化指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05）。

2. 2 對兩種不同受檢方式的陽性分布情況進(jìn)行研究分析可知， 觀察組在進(jìn)行分級檢驗(yàn)后顯示腎臟指標(biāo)異常者同時進(jìn)行拉網(wǎng)式檢驗(yàn)， 兩種檢驗(yàn)的陽性分布情況為：拉網(wǎng)式檢驗(yàn)CysC陽性4例（8%）， BUN陽性2例（4%）， Scr陽性3例（6%）；分級檢驗(yàn)CysC陽性5例（10%）， BUN陽性31例（62%）， Scr陽性30例（60%）。分級檢驗(yàn)BUN、Scr結(jié)果優(yōu)于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 對違反分級檢驗(yàn)規(guī)則的情況進(jìn)行研究分析可知， 觀察組中， 1例患者的BUN出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 1例患者的Scr存在異?，F(xiàn)象， 4周后， 這2例患者接受復(fù)查， 具體的檢查結(jié)果為：第1例患者第1次檢查CysC為1.35 mg/L， BUN為112.61 mmol/L， Scr為6.87 mol/L；復(fù)查時CysC為1.52 mg/L， BUN為133.25 mmol/L， Scr為7.58 mol/L。第2例患者第1次檢查CysC為1.36 mg/L， BUN為111.97 mmol/L， Scr為7.13 mol/L；復(fù)查時CysC為1.51 mg/L， BUN為124.39 mmol/L， Scr為9.09 mol/L。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 實(shí)驗(yàn)室為臨床提供了許多診斷項(xiàng)目， 最大程度上提高了檢驗(yàn)的特異度與靈敏度[1]。在腎臟疾病的臨床診斷中， 腎臟生化檢驗(yàn)具有相當(dāng)高的診斷價值， 通過對BUN、Scr以及CysC等指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)， 來判斷患者的腎臟是否出現(xiàn)了病變[2]。傳統(tǒng)的腎臟分化檢驗(yàn)方式為拉網(wǎng)式試驗(yàn)， 這種檢驗(yàn)方式存在有各種各樣的不足：①操作十分復(fù)雜；②有較高的檢驗(yàn)費(fèi)用要求[3]。近年來， 腎臟分級檢驗(yàn)在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用， 這種檢驗(yàn)方式的操作十分簡單， 檢驗(yàn)的時間較短， 并且檢驗(yàn)費(fèi)用較低， 所以應(yīng)用較為廣泛[4]。分級檢驗(yàn)是借助儀器順序性的檢驗(yàn)各個需要檢測的項(xiàng)目。首先是對靈敏度較高的項(xiàng)目進(jìn)行檢測， 如果存在異常情況， 就需要對準(zhǔn)確度較高， 但是靈敏度不高的項(xiàng)目進(jìn)行檢測， 再遵循逐層遞進(jìn)的方式對受檢者進(jìn)行檢測， 以此來有效減少檢測項(xiàng)目與檢測費(fèi)用[5]。在進(jìn)行腎臟分級檢驗(yàn)的過程中， 衡量腎功能最重要的指標(biāo)是腎小球?yàn)V過率， 腎小球?yàn)V過率主要指的是腎臟在一定時間內(nèi)生成的尿液量， 腎小球?yàn)V過率可能會受到多種因素的影響而降低， 這些影響因素主要有濾過膜通透性和濾過面積、有效濾過壓、腎小球血漿流量， 這些因素均會減弱腎排泄廢物的能力。腎功能檢測主要是通過腎小球?yàn)V過率這一指標(biāo)來完成， 因?yàn)橹灰膊δI臟造成侵?jǐn)_， 就會降低腎小球?yàn)V過面積以及有效濾過膜通透性， 同時會降低排泄廢物功能以及雙腎濾過率， 因此導(dǎo)致大量Scr毒素聚集在機(jī)體內(nèi)。測定腎小球?yàn)V過率有助于腎病的臨床診治， 能夠使病情進(jìn)展得到延緩， 使患者預(yù)后得到有效改善。檢驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過率最重要的方法是內(nèi)源性標(biāo)志與外源性標(biāo)志物， 因?yàn)橥庠葱詷?biāo)志物的檢測費(fèi)用較高， 因此內(nèi)源性標(biāo)志物的意義就變得十分重大。較為常見的內(nèi)源性標(biāo)志物主要包括BUN、Scr以及CysC等。通過一級CysC檢驗(yàn)， 能夠?qū)⒒颊吣I臟出現(xiàn)病變的可能性大致推斷出來， 與此同時， 采用二級BUN、Scr進(jìn)行補(bǔ)充檢驗(yàn)， 能夠在很大程度上提高檢驗(yàn)的可信度。如果通過一級檢驗(yàn)后， 患者的CysC沒有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 就不需要再進(jìn)行二級檢驗(yàn)， 這種檢驗(yàn)方式在很大程度上縮短了檢驗(yàn)的時間。

Scr屬于肌肉代謝而成的產(chǎn)物， 通過腎小球的濾過作用將Scr排出體外， Scr分為外源性和內(nèi)源性兩種， 外源性主要是指代謝肉類食物后的產(chǎn)物， 內(nèi)源性是指機(jī)體自身肌肉的代謝產(chǎn)物。由于腎小管不會對Scr產(chǎn)生重吸收作用， 同時沒有較多的排泌量， 有著穩(wěn)定性較高的Scr值， 所以， 臨床將其作為腎小球?yàn)V過率的評價指標(biāo)。BUN是蛋白質(zhì)代謝終末的主要產(chǎn)物， 尿素的排泄主要通過腎臟完成， 腎小球在濾過尿素時腎臟會大量重吸收尿素， 由于腎小管有著較快流速， 所以降低了重吸收率， 能夠較好的清除尿素。BUN會由于腎缺血、高蛋白飲食、血容量補(bǔ)足等原因升高， 低蛋白飲食以及患肝類疾病會降低BUN， 所以， 臨床對于腎小球?yàn)V過率的診斷通常聯(lián)合采用Scr和BUN兩種指標(biāo)。

本研究通過研究分析顯示， 觀察組的CysC、BUN、Scr腎臟生化指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05）。分級檢驗(yàn)BUN、Scr結(jié)果優(yōu)于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在腎臟生化中應(yīng)用分級檢驗(yàn)的效果顯著， 能夠提高檢驗(yàn)的靈敏度與準(zhǔn)確度， 并且能夠減少檢驗(yàn)費(fèi)用， 在臨床上具有良好的推廣價值。

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[3] 張紅芬.腎臟生化分級檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 23（3）：395-396.

[4] 彭晶， 吳穎華.分級檢驗(yàn)法應(yīng)用于腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床價值研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 19（7）：153.

[5] 戴小波， 黃小燕， 曾朱君， 等. 分級檢驗(yàn)方法學(xué)的建立及其在血脂生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（7）： 878-879.

[收稿日期：2016-07-06]