任維莉

【摘要】 目的 總結小兒內科急性腹痛的臨床診斷以及處理的有效方法。方法 回顧性分析200例小兒內科急性腹痛患兒的臨床資料， 總結臨床診斷和處理的具體方法， 分析診療效果。結果 200例患兒經過臨床診斷均得到了有效的對癥治療， 診斷準確率為100%（200/200）， 未出現誤診或是漏診的情況；治療前200例患兒均存在不同程度的疼痛情況， 疼痛率為100.0%（100/100）， 其中1級疼痛58例、2級疼痛108例、3級疼痛34例；治療后200例患兒的疼痛情況明顯減輕， 疼痛率為11.5%（23/200）， 23例患兒均表現為1級疼痛。治療后患兒疼痛率低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小兒內科急性腹痛的發(fā)病原因比較復雜， 醫(yī)生需要充分分析患兒的臨床表現配合輔助檢查， 幫助患兒盡早確診并展開對癥治療， 從而實現對病情的改善。

【關鍵詞】 小兒內科；急性腹痛；臨床診斷；處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.093

小兒急性腹痛一般是由于腹腔內或腹腔外的器官疾病所引起的， 具體原因比較復雜， 因此造成了很多的臨床診斷失誤導致治療無效， 對患兒的健康造成了不同程度的損傷[1]。因此如何對小兒內科急性腹痛展開科學、準確的診斷和治療是臨床中研究的重點問題之一。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組入選對象為2014年3月～2015年3月本院小兒內科收治的200例急性腹痛患兒， 其中男113例、女87例；年齡3～11歲， 平均年齡（6.5±2.5）歲；病程1 h～3 d， 平均病程（1.12±0.85）d。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床診斷方法 為了保證診斷結果的準確性， 醫(yī)生對患兒的各種臨床表現進行了詳細的觀察和記錄， 主要包括患兒的腹痛誘因、時間、性質、大小便情況、腹痛前飲食情況， 之后對其既往病史進行了全面的詢問與分析[2]。根據患兒年齡以及身體狀況的差異， 醫(yī)生對不同類型患兒的常見急性腹痛疾病的發(fā)病原因進行分析和對比， 對患兒急性腹痛的具體性質做出初步的判斷。

之后為患兒進行全面的輔助性檢查， 主要檢查項目包括患兒血常規(guī)白細胞數量、便常規(guī)、尿常規(guī)， 伴吐瀉患兒檢生化離子、血糖、淀粉酶等， 腹部彩超、立位腹平片（伴嘔吐、腹部包塊， 彩超檢查無異常者）， 對伴粘液血便及尿檢膿細胞患兒給予尿、便培養(yǎng)。在本組研究中， 實驗室檢查結果顯示有24例患兒的腹部彩超示腹部腸管有“同心圓”改變， 3例立位腹平片示腸梗阻征象， 19例大便常規(guī)檢查出現了膿細胞、紅細胞；15例便培養(yǎng)示沙門氏生長， 1例便常規(guī)示蛔蟲卵（+）， 2例血淀粉酶、脂肪酶明顯增高， 尿常規(guī)檢查結果顯示25例患兒出現了膿細胞， 9例患兒出現了紅細胞。

1. 2. 2 對癥處理方法 臨床診斷后， 26例患兒存在急腹癥轉外科治療， 另外174例患兒接受保守對癥治療， 一般不給予止痛藥， 具體治療措施如下：①從患兒的飲食入手及西醫(yī)對癥治療， 囑神經官能性腹痛患兒進食易消化食物， 注意腹部保暖， 部分患兒存在腹瀉、嘔吐等情況。對于病癥較輕的患兒， 停止食用脂肪類食物， 對于嘔吐較重的患兒則需要適當的停止進食， 禁食的時間控制在6～8 h[3]；急性胰腺炎完全禁食；②進行感染控制治療， 該治療需要根據患兒的病情狀況視情況而定。通常情況下， 對于非侵襲性細菌腸炎患兒一般采取對癥支持治療， 對于侵襲性細菌性腸炎患兒則通常需要使用抗生素藥物進行治療；③進行補液治療， 禁食者給予補充生理需要量， 部分急性腹痛伴吐瀉患兒可能會出現不同程度的脫水情況， 這會造成水電解質紊亂、外周循環(huán)障礙等問題。對于該部分患兒進行積極性的補液治療十分必要。輕度脫水患兒， 通常進行口服補液。對于脫水情況比較嚴重， 或者是出現了比較嚴重的腹瀉、嘔吐的患兒則一般需要進行靜脈補液。根據患兒脫水情況的不同， 補液治療的劑量也有所不同；④便常規(guī)示寄生蟲感染給予口服阿苯達唑治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察本組治療的診斷準確率， 是否存在誤診、漏診的情況出現。分析治療前后患兒的疼痛率變化。急性腹痛的疼痛程度共分為0～4級5個級別， 級別越高表示疼痛的程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

200例患兒經過臨床診斷均得到了有效的對癥治療， 診斷準確率為100%（200/200）， 未出現誤診或是漏診的情況；治療前200例患兒均存在不同程度的疼痛情況， 疼痛率為100.0% （100/100）， 其中1級疼痛58例、2級疼痛108例、3級疼痛34例；治療后200例患兒的疼痛情況明顯減輕， 疼痛率為11.5%（23/200）， 23例患兒均表現為1級疼痛。治療后患兒疼痛率低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中， 小兒急腹痛患兒一般表現為惡心、嘔吐、出汗等狀況， 且這些病癥一般具有持續(xù)性， 對患兒造成了較大的傷害。小兒急性腹痛的病因主要包括以下方面：①腹膜急性發(fā)炎；②腹腔器官急性發(fā)炎；③空腔器官梗阻或是擴張；④器臟扭轉或是破裂；⑤腹腔內血管梗阻；⑥代謝障礙；⑦胸腔疾??；⑧神經官能性腹痛。也有臨床資料將其歸結為患兒的體質因素、感染性因素、非感染性因素。

可見小兒內科急性腹痛的原因十分復雜， 這給臨床診斷造成了很大的困難。隨著臨床醫(yī)療技術的不斷進步， 生化指標水平檢查在疾病診斷中的有效性得到了更多了認可， 因此實驗室檢查已經成為了小兒內科急性腹痛檢查的主要方法之一， 另外彩超等圖像檢查的效果十分顯著。這些輔助性診斷方法大幅度提高了診斷的準確性， 為后續(xù)治療提供了科學的指導依據。從本組治療結果中可見， 本組研究的最終診斷準確率高達100%， 不存在誤診或是漏診的問題， 且治療前200例患兒均存在不同程度的疼痛情況， 疼痛率為100.0%（100/100）；治療后200例患兒的疼痛情況明顯減輕， 疼痛率為11.5%（23/200）。治療后患兒疼痛率低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這些診斷信息為臨床治療提供了科學的指導， 為治療效果提供了有益的保證。

綜上所述， 小兒內科急腹痛患兒的病情原因比較復雜且病情表現比較嚴重， 為了保證患兒的健康安全需要在病情分析的同時予以輔助性診斷， 繼而提高診斷的準確性， 為臨床治療提供科學的指導依據， 保證治療的有效性。

參考文獻

[1] 胡文君， 吳云峰.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理——附108例臨床分析.貴陽中醫(yī)學院學報， 2014， 36（2）：42-43.

[2] 程鳴明， 劉麗杰.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理.中外醫(yī)療， 2009， 28（4）：175.

[3] 程進立.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理.醫(yī)藥與保健， 2014， 22（2）：57.

[收稿日期2016-8-16]