趙玉敏

【摘要】 目的 分析增液承氣湯治療小兒病毒性肺炎的臨床療效。方法 50例小兒病毒性肺炎患兒作為觀察組， 同期收治的50例小兒病毒性肺炎患兒設(shè)為對(duì)照組， 予以對(duì)照組利巴韋林治療， 予以觀察組增液承氣湯治療， 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為98%， 對(duì)照組總有效率為78%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間為（5.62±2.18）d、退熱時(shí)間為（2.42±1.68）d、喘促消失時(shí)間為（3.22±2.78）d、住院時(shí)間為（7.62±2.28）d、肺水泡音吸收時(shí)間為（5.14±2.08）d；對(duì)照組分別為（7.78±2.17）、（3.12±1.76）、（4.23±2.89）、（11.58±2.49）、（7.26±2.46）d；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 增液承氣湯治療小兒病毒性肺炎， 效果明顯， 安全性高， 值得各級(jí)醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 增液承氣湯；小兒病毒性肺炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.142

病毒性肺炎為兒科常見病之一， 患病人群以嬰幼兒為主， 同時(shí)該病也為呼吸道疾病中發(fā)病率及住院率較高的疾病之一[1]。當(dāng)前， 臨床治療小兒病毒性肺炎尚無特效藥， 主要以對(duì)癥治療及支持綜合法治療為主， 效果并不理想， 大部分患兒均存在病情遷延不愈無法處理的狀況， 從而對(duì)患兒的生理及心理健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅， 探討小兒病毒性肺炎的有效治療方法為目前兒科醫(yī)生的重要工作之一[2]。為了分析增液承氣湯治療小兒病毒性肺炎的臨床療效， 本文對(duì)本院最近幾年收治的100例小兒病毒性肺炎患兒作出研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年5月本院收治的50例小兒病毒性肺炎患兒作為觀察組， 其中男29例， 女21例；年齡0.2～6.0歲， 平均年齡（2.64±1.85）歲；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱36例， 喘息38例， 咳嗽47例， 肺部啰音41例。將同期收治的50例小兒病毒性肺炎患兒設(shè)為對(duì)照組， 其中男28例， 女22例；年齡0.1～7.0歲， 平均年齡（2.72±1.96）歲；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱37例， 喘息39例， 咳嗽46例， 肺部啰音42例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以利巴韋林治療：取利巴韋林， 靜脈滴注， 每次10 mg/（kg·d）， 1次/d， 若患兒存在咳嗽， 則加止咳藥；若患兒存在高熱， 則加退熱藥；若患兒存在合并細(xì)菌感染， 則按照藥敏試驗(yàn)給予抗生素治療。觀察組予以增液承氣湯治療， 藥方如下：浙貝、麥冬、生地、玄參以及全瓜蔞各5 g， 厚樸3 g， 芒硝及大黃各2 g。按照患兒具體年齡適當(dāng)增減劑量， 1劑/d， 用水煎服。若患兒存在邪陷心包、內(nèi)陷厥陰癥狀（抽風(fēng)、譫語及神昏等）， 可增加天麻、白芍各5 g， 杭菊、鉤藤各3 g， 羚羊角0.5 g。等到患兒大便通、熱邪去后， 則給予患兒使用養(yǎng)陰健脾補(bǔ)腎湯治療， 藥方如下：黃芪10 g， 黨參及苡仁各8 g， 蓮子、麥冬、白術(shù)、生地、扁豆、淮山藥、熟地以及茯苓各5 g， 用水煎服， 1劑/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)觀察記錄兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘促消失時(shí)間、住院時(shí)間、肺水泡音吸收時(shí)間以及不良反應(yīng)， 同時(shí)比較兩組患兒的臨床療效。其中臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后， 患兒臨床癥狀全部消失， 血常規(guī)、胸部X線片結(jié)果顯示恢復(fù)正常， 肺部濕啰音消失為顯效；治療后， 患兒臨床癥狀顯著改善， 肺部濕啰音大致消失， 血常規(guī)、胸部X線片結(jié)果顯示顯著改善為有效；治療后， 患兒臨床癥狀無改變， 血常規(guī)、胸部X線片結(jié)果顯示沒有改變甚至更嚴(yán)重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 治療后， 觀察組患兒中顯效41例， 有效8例， 無效1例， 總有效率為98%；對(duì)照組患兒中顯效15例， 有效14例， 無效11例， 總有效率為78%；兩組患兒總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒觀察指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間為（5.62±2.18）d、退熱時(shí)間為（2.42±1.68）d、喘促消失時(shí)間為（3.22±2.78）d、住院時(shí)間為（7.62±2.28）d、肺水泡音吸收時(shí)間為（5.14±2.08）d；對(duì)照組分別為（7.78±2.17）、（3.12±1.76）、（4.23±2.89）、（11.58±2.49）、（7.26±2.46）d；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 觀察患兒中有1例出現(xiàn)輕度腹瀉， 2例出現(xiàn)厭食， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對(duì)照組患兒中有5例出現(xiàn)輕度腹瀉， 6例出現(xiàn)厭食， 3例出現(xiàn)嘔吐， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為28%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒病毒性肺炎是當(dāng)前嚴(yán)重威脅患兒健康以及生命安全常見病的一種， 該病約占小兒肺炎的50%， 具有極高的發(fā)病率[3]。最近幾年因?yàn)闉E用抗生素， 小兒病毒性肺炎發(fā)病率逐年上升， 當(dāng)前臨床治療該病時(shí)以西醫(yī)治療為主， 而西醫(yī)療法中則主要應(yīng)用廣譜抗病毒藥物利巴韋林以及綜合其他對(duì)癥處理方法。但是不少臨床研究報(bào)道指出， 利巴韋林治療小兒病毒性肺炎雖然可以取得一定的療效， 但卻存在嚴(yán)重的細(xì)胞免疫抑制作用， 對(duì)該藥的臨床應(yīng)用造成不良影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)容中， 小兒病毒性肺歸納在“喘嗽”范疇內(nèi)， 臨床表現(xiàn)以氣喘、發(fā)熱及咳嗽為主， 而溫病熱結(jié)陽明、大便不行以及邪熱愈盛等相互交結(jié)則是該病的發(fā)病機(jī)制， 臨床治療時(shí)應(yīng)以辛涼宣透、升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)、攻下逐瘀為主。同時(shí)臟腑理論提到， 肺主衛(wèi)氣， 外合皮毛， 可對(duì)機(jī)體免疫功能造成影響， 小兒因?yàn)榉纬２蛔悖?再加上受寒暖無法自調(diào)的影響， 更加容易被外邪入侵， 造成肺氣不宣， 肺氣郁閉， 最終造成“喘嗽 ”。增液承氣湯最早可追溯到祖國(guó)醫(yī)學(xué)《溫病條辨》一書中， 該湯藥可形成滋陰增液、辛涼宣泄、清肺平喘的效果；并且主要應(yīng)用在肺氣閉郁， 宣肅失司， 升降失宜等患者的臨床治療中[4]。藥方當(dāng)中的生地、玄參以及麥冬， 不僅滋陰增液， 還可以清宣肺熱；黃芩以及大黃不僅涼血止瀉， 還可清除腸胃內(nèi)濕熱， 最終形成開宣肺氣的效果；而厚樸、葛根宣肺止咳的同時(shí)還有升陽止瀉的作用；芒硝解毒祛瘀， 木香以及白芍在柔肝理氣的同時(shí)還能止痛；白頭翁可形成清熱解毒、止咳、平喘之效；地榆則可以涼血、祛痰止咳， 上述諸藥共用， 可取得清熱解毒， 開肺化痰的功效。同時(shí)， 待患兒大便通、熱邪去后， 則給予患兒使用養(yǎng)陰健脾補(bǔ)腎湯[5]。該湯藥中的白術(shù)、茯苓、黨參以及苡仁均為益氣健脾的藥物， 可達(dá)到溫陽止瀉的效果；肉桂以及制附子則可形成溫補(bǔ)腎陽的作用；防風(fēng)的作用在于固澀中用風(fēng)藥， 不僅柔肝醒脾， 還能夠收腸中之風(fēng)， 與藥方中的其他中藥共同使用， 可取得健脾益氣止瀉的效果。本研究中， 應(yīng)用增液承氣湯進(jìn)行治療的觀察組患兒不僅臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于西藥治療的對(duì)照組， 同時(shí)增液承氣湯治療觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、喘促消失時(shí)間、住院時(shí)間以及肺水泡音吸收時(shí)間也明顯要比西藥治療的對(duì)照組好， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說明小兒病毒性肺炎采取增液承氣湯治療， 效果明顯。

綜上所述， 增液承氣湯治療小兒病毒性肺炎， 療效顯著， 安全性高， 可促使患兒早日康復(fù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李軍， 朱啟镕. 上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急性下呼吸道感染患兒常見病毒的檢測(cè)及臨床研究. 微生物與感染， 2015， 12（24）：

217-222.

[2] 潘燕玲. 喜炎平注射液治療小兒病毒性肺炎35例療效觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)， 2014， 12（15）：1415-1416.

[3] 孟慶軍， 張立范， 李廣金. 痰熱清治療小兒病毒性肺炎療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 20（4A）：340-341.

[4] 武茜. 小兒病毒性肺炎治療方法的對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 8（16）：131-132.

[5] 王曉暉， 馬凱， 王輝， 等. 中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒流感病毒性肺炎33例臨床分析. 山東醫(yī)藥， 2014， 50（3）：15.

[收稿日期：2016-06-20]