李亞

【摘要】 目的 探討預(yù)見性護(hù)理對腫瘤化療深靜脈導(dǎo)管堵塞的影響。方法 60例惡性腫瘤化療深靜脈導(dǎo)管置入患者， 按照入院先后順序分為干預(yù)組和對照組， 各30例。干預(yù)組給予預(yù)見性護(hù)理， 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組導(dǎo)管總堵塞率為3.3%， 低于對照組的23.3%（P<0.05）。干預(yù)組導(dǎo)管留置時間顯著長于對照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能夠顯著降低腫瘤化療深靜脈導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理；預(yù)防；腫瘤化療中；深靜脈導(dǎo)管堵塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.185

預(yù)見性護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式， 這種護(hù)理更為主動， 幫助患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)康復(fù)[1]。深靜脈導(dǎo)管置入是癌癥患者化療的常用輸注通道， 能夠預(yù)防淺靜脈導(dǎo)管穿刺的相關(guān)并發(fā)癥。作者對癌癥化療中深靜脈導(dǎo)管置入患者采用預(yù)見性護(hù)理， 取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月在本院治療的60例惡性腫瘤化療深靜脈導(dǎo)管置入患者為研究對象， 所有患者診斷明確， 均采用化療治療， 臨床資料完整， 知情同意接受本次研究。將患者按照入院先后順序分為干預(yù)組和對照組， 各30例。干預(yù)組男14例， 女16例， 平均年齡（56.2±10.6）歲， 平均病程（3.8±1.0）年。對照組男12例， 女18例， 平均年齡（55.9±11.3）歲， 平均病程（4.0±1.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括心理護(hù)理、留置導(dǎo)管的護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。留置導(dǎo)管的護(hù)理包括導(dǎo)管固定、消毒、更換敷貼等；患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥， 及時進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組給予預(yù)見性護(hù)理， 綜合評估患者的整體情況， 及時發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題， 并采取有效的針對性的干預(yù)， 盡早規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)密監(jiān)測患者血象， 當(dāng)患者血小板（PLT）水平>300×109/L， 用濃肝素封管液；設(shè)置保護(hù)隔離區(qū)域；在患者出院后居家期間， 電話交流， 了解患者導(dǎo)管情況， 進(jìn)行生活指導(dǎo)及導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較導(dǎo)管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。感染是指有病原微生物的增長， 導(dǎo)管入口有紅腫、硬結(jié)、膿液等；導(dǎo)管阻塞患者輸液速度減半或者停止， 無法沖管；形成血栓， 穿刺側(cè)肢體腫脹， 酸痛， B超檢查有血栓形成；其他還有導(dǎo)管脫出與皮膚過敏等。觀察深靜脈導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。深靜脈堵塞判斷：通暢為回抽有回血， 沖管后接輸液器， 開至最大低速時， 在重力滴速時>60滴/min；部分堵塞為回抽有回血， 沖管后接輸液器， 在最大重力滴速時21～60滴/min；完全堵塞為回抽無回血， 沖管后在最大重力低速時≤20滴/min?？偠氯?（完全堵塞+部分堵塞）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較 干預(yù)組導(dǎo)管總堵塞率為3.3%， 低于對照組的23.3%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥及導(dǎo)管留置時間比較 對照組導(dǎo)管留置時間為（108.6±3.9）d， 顯著短于干預(yù)組（119.3±3.1）d（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

癌癥患者本身容易出現(xiàn)纖維蛋白原增加、凝血因子增加、PLT升高等高凝狀態(tài)。目前治療癌癥的化療藥物存在不同程度的不良反應(yīng)， 淺表靜脈通路急性輸注時， 一旦發(fā)生外滲可導(dǎo)致周圍組織損傷， 甚至導(dǎo)致靜脈炎， 并且發(fā)生外滲后， 要反復(fù)穿刺， 增加患者的痛苦及護(hù)理負(fù)擔(dān)。隨著深靜脈置管在臨床上的應(yīng)用， 通過深靜脈置管輸注化療藥物具有不用反復(fù)穿刺、方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 但患者的高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管堵塞。

預(yù)見性護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式， 護(hù)理人員制定護(hù)理程序， 預(yù)知在治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 及時采取預(yù)防措施， 避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[2， 3]。預(yù)見性護(hù)理體現(xiàn)了先預(yù)防后治療的原則， 減少了護(hù)理相關(guān)事故的發(fā)生， 從而能夠減少糾紛、提高滿意度。預(yù)見性護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)的、有序的、有針對性的、個體化的護(hù)理措施。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組導(dǎo)管總堵塞率低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組導(dǎo)管留置時間顯著長于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明針對導(dǎo)管堵塞的預(yù)見性護(hù)理能夠顯著降低堵塞并發(fā)癥， 從而延長導(dǎo)管的使用時間。

綜上所述， 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠降低癌癥化療患者深靜脈導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率， 延長導(dǎo)管的使用時間， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅輝. 預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2016， 23（3）：63-65.

[2] 羅國瓊. 預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防胃腸道術(shù)后切口感染中的應(yīng)用分析. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（1）：64-66.

[3] 蘇靖， 王麗. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腹外傷合并休克病人急救的臨床價值. 護(hù)理研究（上旬版）， 2016， 30（2）：475-477.

[收稿日期：2016-05-10]