陳樸

河南項城市疾病預防控制中心門診部　項城　466200

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微種植體支抗對牙槽骨密度影響的臨床分析

陳樸

河南項城市疾病預防控制中心門診部項城466200

目的評價微種植支抗釘對周圍牙槽骨密度和鄰近牙齦組織的影響。方法選擇需后牙強支抗患者26例，在上頜兩側(cè)第二雙尖牙和第一磨牙間牙槽骨各植入一枚，共52枚微種植釘，作為實驗區(qū)。以上頜第一和第二雙尖牙之間牙槽骨作為自身對照區(qū)。分別在微種植釘植入前(T0)、植入后1個月(T1)、3個月(T2)、6個月(T3)，拍攝全口曲面斷層片，并用相關(guān)軟件評估不同時間點實驗區(qū)和對照區(qū)牙槽骨骨密度的變化。結(jié)果有43顆微種植釘持續(xù)存在到植入后6個月，男性牙槽骨密度顯著高于女性，3～6個月微種植釘周圍牙槽骨密度明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照區(qū)骨質(zhì)密度在實驗期間未發(fā)生明顯變化。結(jié)論種植體周圍骨密度在種植釘植入3個月后明顯增加。

種植體支抗；骨密度

在正畸治療中，支抗控制的成功與否直接決定著正畸治療的成敗。種植體支抗是將種植釘植入牙槽骨內(nèi)，形成部分或全部骨融合，以承受矯治力，達到加強支抗的目的。種植體支抗提高兒童和成人矯正的效能，避免常規(guī)強支抗技術(shù)依賴患者配合，矯治效能不穩(wěn)定等問題。并因體積較小可以靈活應用于口腔內(nèi)的各個部位。目前，種植體支抗已被廣泛應用于臨床正畸治療中。本研究目的是確定在植入微種植釘并加載力的過程中，其周圍牙槽骨密度的變化。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015-10—2016-04在我科接受正畸治療的26例患者為觀察對象。其中男10例，女16例；年齡13～28歲，平均19歲。納入標準：(1)恒牙列，無正畸治療史、拔牙史。(2)無缺失牙和活動性牙周病，口腔衛(wèi)生良好，體健，精神佳。(3)覆合正?；蛏罡埠习彩螴I類1分類，推上頜第一磨牙遠移的非拔牙矯治。(4)患者知情并簽署同意書。正畸治療中，在患者兩側(cè)的上頜第二雙尖牙和第一磨牙之間各植入微種植釘支抗一枚(浙江慈北公司,直徑1.6 mm，長11 mm)，共52枚,作為實驗區(qū)。以上頜第一和第二雙尖牙之間牙槽骨作為自身對照區(qū)。

1.2方法采用MBT直絲弓技術(shù)排齊整平上下頜牙列后，在患者上頜兩側(cè)的第二雙尖牙和第一磨牙之間植入微種植釘。植入方法：植入?yún)^(qū)常規(guī)消毒，麻醉。以自攻法把種植釘以45度角植入膜齦聯(lián)合下方的附著齦。植入后2周，用鏈狀橡皮圈在上頜尖牙和種植釘之間施加200 g的初始力。在種植釘植入前(T0)，植入后1個月(T1)，植入后3個月(T2)，植入后6個月(T3)拍攝全頜曲面斷層片，使用KODAK Dental Imaging軟件對研究區(qū)和對照區(qū)牙槽骨密度進行評估。選擇種植體周圍7個區(qū)域進行觀察，分別為種植釘兩側(cè)平均位置的三個區(qū)域，及頂部一個區(qū)域。分析軟件將骨質(zhì)密度分為0至256不等，0表示最黑，骨密度最低，256為最白，骨密度最高。在對照區(qū)，第一和第二雙尖牙之間的牙槽骨也劃分為同樣的7個區(qū)域。記錄每個觀察區(qū)的平均密度，牙槽骨的平均密度由7個觀察區(qū)的平均密度表示。

2　結(jié)果

本組患者在矯治過程中，共種植52枚種植釘，43顆(82.7%)種植釘未脫落，9顆在T1或T2期內(nèi)脫落。實驗區(qū)和對照區(qū)骨密度男女對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在實驗區(qū)，從T0～T2期骨密度有少量增加，到T3期增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而對照區(qū)骨密度從T0～T3期無顯著性變化，見表1、表2、表3。

表1　實驗區(qū)和對照區(qū)骨密度男女對比±s)

表2　實驗區(qū)種植釘周圍骨密度各期變化±s)

表3　對照區(qū)骨密度各期變化±s)

3　討論

本組微種植體成功率為82.7%，與文獻報告一致[1-2]。T0期男性骨密度明顯比女性高，這是因為男性骨皮質(zhì)明顯比女性的厚。本組T0～T3期實驗區(qū)骨密度變化，發(fā)現(xiàn)從T0～T1期有所下降但并不明顯，可能是植入種植釘時骨質(zhì)剝離或破碎造成的。從T1～T2期實驗區(qū)雖出現(xiàn)骨密度增加，但無統(tǒng)計學意義。從T2～T3期，骨密度明顯增加，可能是由于種植釘周圍骨質(zhì)沉積造成的。這與以往的動物實驗結(jié)果相符[3]。在一些臨床報道中，也發(fā)現(xiàn)種植體周圍骨質(zhì)隨加載力值增加，種植體與骨結(jié)合更為緊密[4]。

本組對照區(qū)骨密度明顯變化，說明正畸治療本身并不能引起牙槽骨密度的變化。在實驗區(qū)發(fā)現(xiàn)牙槽骨密度顯著增加意味著牙槽骨密度的變化與微種植體相關(guān)，而與牙齒自身的移動和固定矯治器無關(guān)。

[1]雷菲菲，梁芮，張詠梅.不銹鋼微螺釘種植體支抗的穩(wěn)定性研究[J].中華口腔正畸學雜志，2015,22(2):65-68.

[2]李靜.不同加載時間對生長期青少年微螺釘種植體支抗穩(wěn)定性影響的臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2010,50(52):97-99.

[3]Melsen B, Verna C. Miniscrew implants: The Aarhus anchorage system.Semin Orthod 2005,11:24-31.

[4]曾晨光,周彥恒,林久祥. 不同加載條件下國產(chǎn)微螺釘種植體的支抗穩(wěn)定性及組織學表現(xiàn)[J].吉林大學學報(醫(yī)學版)，2013,39(2):300-303.

(收稿2016-05-30)

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1077-8991(2016)05-0108-02