行巧蓮

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑效果觀察

行巧蓮

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

目的 探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)住院時(shí)間的先后將100例接受LC的膽囊良性疾病患者分為2組。2014-01—2014-12住院的50例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。2015-01—2016-01住院的50例為觀察組，實(shí)施臨床護(hù)理路徑。比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、有關(guān)疾病知識(shí)得分、對(duì)護(hù)理的滿意度和住院總費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)接受LC治療的患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，效果確切。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是目前臨床普遍使用的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，是針對(duì)某一種特定的疾病和手術(shù)，幫助患者在院期間得到最專業(yè)有效的護(hù)理，不僅能幫助護(hù)士進(jìn)行目的明確和有預(yù)見性的護(hù)理操作，還可通過(guò)知識(shí)宣講調(diào)動(dòng)患者參與治療和護(hù)理的主動(dòng)性[1]，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作、提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。2015-01—2016-01，我們對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的膽囊良性疾病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-01在我科接受LC治療的100例膽囊良性疾病患者為觀察對(duì)象。其中男37例，女63例；年齡33～68歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩超掃查確診。其中慢性結(jié)石性膽囊炎48例，急性結(jié)石性膽囊炎32例，膽囊息肉20例。均符合LC的指征。將2014-01—2014-12住院的50例患者作為對(duì)照組，將2015-01—2016-01住院的50例作為觀察組。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查；與患者進(jìn)行溝通，做好術(shù)前準(zhǔn)備和宣教；遵醫(yī)囑發(fā)放藥物和靜脈補(bǔ)液；保持床鋪干凈整潔，為患者營(yíng)造適宜的住院環(huán)境。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，做好巡回和司械工作。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，做好飲食護(hù)理和指導(dǎo)及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑?；颊呷朐汉蟪闪⒂煽浦魅?、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的臨床護(hù)理路徑小組。小組成員需接受崗前培訓(xùn)，掌握臨床護(hù)理路徑知識(shí)、?？谱o(hù)理知識(shí)、健康教育知識(shí)、與患者溝通技巧等。臨床護(hù)理路小組依據(jù)患者的病情制定出適合本科實(shí)際情況的護(hù)理路徑表。橫軸為時(shí)間，縱軸為護(hù)理措施，包括入院指導(dǎo)、初步診斷、檢查、化驗(yàn)、用藥、治療、監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、護(hù)理措施、健康教育、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)等?；颊呷朐汉蠹窗凑张R床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，對(duì)已經(jīng)執(zhí)行的項(xiàng)目在表格上打“√”，并簽字確認(rèn)。(1)入院當(dāng)天：向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)護(hù)人員、臨床護(hù)理路徑內(nèi)容、術(shù)前檢查的目的及意義。用簡(jiǎn)明、通俗易懂的語(yǔ)言講解膽囊良性疾病的知識(shí)，緩解患者的緊張、恐懼情緒，使其對(duì)治療充滿信心，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作[2]。根據(jù)臨床路徑流程帶領(lǐng)患者及時(shí)完成術(shù)前各項(xiàng)檢查并按期手術(shù)。(2)入院第2天(手術(shù)前1天)：向患者介紹LC的過(guò)程、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、治療效果等。給予患者飲食、體位、睡眠、有效咳嗽等指導(dǎo)。遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。(3)手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹部體征?；颊咭庾R(shí)完全恢復(fù)后，向患者及其家屬詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，如控制疼痛、正確體位、切口敷料護(hù)理、術(shù)后飲食等。(4)術(shù)后第1～3天：介紹術(shù)后早期活動(dòng)的意義，協(xié)助患者下床活動(dòng)，合理膳食，完善康復(fù)指導(dǎo)。(5)術(shù)后第4天：評(píng)價(jià)患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、有關(guān)疾病知識(shí)得分、對(duì)護(hù)理的滿意度和住院總費(fèi)用。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、有關(guān)疾病知識(shí)得分、對(duì)護(hù)理的滿意度和住院總費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析±s)

3 討論

目前，LC由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理工作也有了更高的要求。對(duì)接受LC治療的患者采取有效的護(hù)理措施就顯得十分必要。臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式[3]。是在對(duì)患者的護(hù)理中融入成效管理概念，以住院時(shí)間為主線，期間接受系統(tǒng)化、個(gè)性化、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)[4]。不僅能夠指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行有目的和預(yù)見性的護(hù)理操作，還能通過(guò)知識(shí)宣講等方式調(diào)動(dòng)患者參與治療和護(hù)理的主動(dòng)性，以保證手術(shù)順利實(shí)施和術(shù)后順利康復(fù)，體現(xiàn)了以人為本的原則[5]，有效提高升了護(hù)理質(zhì)量。

為探討臨床護(hù)理路徑在LC中的應(yīng)用效果，我們將100例接受LC治療的患者分別實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式和常規(guī)護(hù)理模式。結(jié)果顯示，接受臨床護(hù)理路徑模式患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、有關(guān)疾病知識(shí)得分、對(duì)護(hù)理的滿意度和住院總費(fèi)用均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組。表明臨床護(hù)理路徑是一種合理的醫(yī)療護(hù)理工作模式，綜合作用較強(qiáng)，隨著社會(huì)的發(fā)展以及對(duì)臨床護(hù)理路徑的理解加深，臨床護(hù)理路徑會(huì)被越來(lái)越多的患者接受和認(rèn)可，使臨床護(hù)理路徑更加完善，從而取得更理想的護(hù)理效果。

[1] 成翼娟. 臨床路徑-科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 38(3): 208.

[2] 張曉明．臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，17(6)：431-432．

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[4] 蔣林平，韓成婷. 護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦后負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響 [J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(18)：49-50.

[5] 諸運(yùn)青,黃紀(jì)媛,鄒紅玉，等.腹腔鏡膽囊切除40例圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(2):44-45.

(收稿 2016-02-22)

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