劉森，胡敬，崔蓓

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開封 475000)

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丹參注射液靜滴輔助治療腦梗死后血管性癡呆56例

劉森，胡敬，崔蓓

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開封 475000)

目的觀察丹參注射液靜滴輔助治療腦梗死后血管性癡呆的效果。方法腦梗死后血管性癡呆患者112例，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各56例。兩組常規(guī)給予抗血小板聚集、降壓、降脂、改善腦代謝、改善腦循環(huán)等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴丹參注射液30 mL，1次/d，共治療4周。觀察兩組認(rèn)知功能改善情況，比較兩組TG、LDL、HDL和血漿Hcy水平。結(jié)果觀察組患者治療后認(rèn)知能力顯效25例、有效27例、無效4例，有效率92.9%，對(duì)照組分別為17、29、10例及82.1%，兩組有效率比較，P<0.05。與治療前相比，治療后兩組TG、LDL、Hcy均降低，HDL均升高(P均<0.05)，且治療后觀察組較對(duì)照組變化更明顯(P均<0.05)。結(jié)論丹參注射液靜滴輔助治療腦梗死后血管性癡呆的效果好，可降低患者血漿Hcy水平。

血管性癡呆；丹參；血脂；同型半胱氨酸

血管性癡呆是臨床上一種常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，大部分是腦梗死后的繼發(fā)性病變，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，局灶神經(jīng)系統(tǒng)受損[1]。研究證實(shí)，丹參注射液可以改善動(dòng)脈硬化。血脂沉積血管是動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素，而血管性癡呆的嚴(yán)重程度與動(dòng)脈硬化程度有密切的關(guān)系[2]。研究[3]證實(shí)，同型半胱氨酸(Hcy)與腦血管病的預(yù)后有關(guān)，是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，影響患者的認(rèn)知功能。以往臨床研究中丹參注射液多應(yīng)用于單純腦梗死患者，其對(duì)于梗死后血管性癡呆的療效卻鮮有報(bào)道。本研究觀察了丹參注射液靜滴輔助治療腦梗死后血管性癡呆的效果及治療前后患者血漿Hcy水平變化，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年8月～2015年8月在淮河醫(yī)院進(jìn)行治療的腦梗死后血管性癡呆患者112例，所有患者均經(jīng)頭顱CT和(或)MRI診斷證實(shí)存在大腦半球或皮層下腦梗死病變，就診時(shí)距離腦梗死發(fā)病均在14 d內(nèi)。血管性癡呆診斷符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；先天性癡呆；全身性疾病引起的癡呆；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆；嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病患者；精神疾病(如癲癇、抑郁癥、急性譫妄、癲癇等)。將所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各56例。觀察組男34例、女22例，年齡(62.6±3.6)歲，有吸煙史14例、高血壓47例、高血糖25例、高血脂29例，ALT(16.4±3.6)U/L，Scr(69.5±4.6)μmol/L；對(duì)照組男32例、女24例，年齡(63.1±3.2)歲，有吸煙史15例、高血壓45例、高血糖22例、高血脂31例，ALT(16.9±3.1)U/L，Scr(68.3±4.1)μmol/L；兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2丹參注射液用法兩組均在入院后常規(guī)給予積極治療基礎(chǔ)病，給予抗血小板聚集、降壓、降脂、改善腦代謝、改善腦循環(huán)等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴丹參注射液30 mL，1次/d，共治療4周。

1.3觀察方法認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)來判定，包括記憶力、計(jì)算力、定向力、語(yǔ)言能力等方面。(認(rèn)知功能治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%，得分增加≥20%為顯效，≥12%為有效，<12%為無效[4]。抽取患者空腹靜脈血5 mL，1 500 r/min離心5 min，提取血漿后將其放置于-70 ℃冰箱中統(tǒng)一待測(cè)。采用全自動(dòng)化學(xué)分析儀測(cè)定血脂，采用循環(huán)酶法檢測(cè)血漿Hcy，試劑盒均由上海卓康生活科技有限公司提供。

2　結(jié)果

觀察組患者治療后認(rèn)知能力顯效25例、有效27例、無效4例，有效率92.9%，對(duì)照組分別為17、29、10例及82.1%，兩組有效率比較，P<0.05。兩組治療前后血脂、血漿Hcy水平比較見表1。

表1　兩組治療前后血脂、血漿Hcy水平比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3　討論

血管性癡呆是指由于出血或缺血性卒中而造成的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，發(fā)病機(jī)理是腦血管疾病所致的腦區(qū)低灌注，臨床表現(xiàn)為患者記憶、認(rèn)知和行為等的功能減退[5]。臨床最常見的為腦梗死后血管性癡呆，腦梗死后血管性癡呆的嚴(yán)重程度與患者的預(yù)后有密切關(guān)系。因此，腦梗死后血管性癡呆的治療一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。丹參注射液是一種復(fù)方制劑，從丹參和降香中提取，可以提高超氧化物歧化酶在缺血區(qū)的含量，從而增加氧自由基的清除能力，減輕由于組織缺血后脂質(zhì)過氧化含量增加而導(dǎo)致的腦組織膜類結(jié)構(gòu)損傷，提高缺血灶對(duì)缺氧的抵抗能力，并且能夠降低血黏度，抑制血小板功能，改善腦梗死區(qū)域周圍的血液供應(yīng)[6,7]。本研究顯示，治療4周后觀察組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為82.1%，觀察組總有效率高于對(duì)照組。

腦梗死后血管性癡呆的實(shí)質(zhì)是腦動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈硬化及高血壓等引起頸動(dòng)脈狹窄、閉塞或血管損害，小動(dòng)脈血管長(zhǎng)期處于缺血性低灌注狀態(tài)，使大腦參與認(rèn)知功能的部位長(zhǎng)期缺血和缺氧性低灌注，自由基過量產(chǎn)生，神經(jīng)元發(fā)生膜磷脂代謝障礙，大量釋放興奮性氨基酸，細(xì)胞內(nèi)鈣超載等，該部位的神經(jīng)元由于上述的變化而發(fā)生遲發(fā)性缺血壞死、凋亡和缺失，明顯損害了基底神經(jīng)節(jié)、白質(zhì)，乙酰膽堿合成減少，學(xué)習(xí)、記憶進(jìn)而受到影響，認(rèn)知功能障礙逐漸出現(xiàn)，產(chǎn)生腦梗死后癡呆[8,9]。在血脂中，高TG可以造成血管堵塞和形成血栓，引起動(dòng)脈粥樣硬化，而LDL是形成動(dòng)脈硬化的主要脂肪因子，濃度過高會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。高膽固醇、高甘油三酯血癥與血管性癡呆的發(fā)生呈正相關(guān)[10,11]。HDL是腦血管的保護(hù)因子，具有抗氧化、抗血栓形成的作用，可以逆轉(zhuǎn)血清膽固醇的水平，HDL濃度與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。血管性癡呆的發(fā)生與高Hcy血癥有明顯的相關(guān)性[12]，主要原因是Hcy含量升高增加了腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，腦動(dòng)脈硬化后導(dǎo)致腦供血不足，腦蛋白的壓力增加，損害了腦細(xì)胞，引起DNA損傷促進(jìn)細(xì)胞凋亡，并且可激活N-甲基-D-天門冬氨酸受體，其具有神經(jīng)細(xì)胞毒性，促進(jìn)了海馬部神經(jīng)元死亡，損害了患者智力、記憶等功能。另外，Hcy可使氧自由基和過氧化氫等氧化物生成增加，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生，分解Hcy脂蛋白復(fù)合物，釋放膽固醇和脂肪，泡沫細(xì)胞生成增加，同時(shí)使激活的血小板聚集，加重患者動(dòng)脈硬化和栓塞[13]，促進(jìn)癡呆的發(fā)生。研究[14]顯示，血漿Hcy水平在腦梗死血管性癡呆患者升高，并且與患者的智能和認(rèn)識(shí)功能有明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究顯示，治療后兩組TG、LDL、Hcy均降低，并且與對(duì)照組比較，觀察組治療后降低更明顯。治療后兩組HDL均升高，并且與對(duì)照組比較，觀察組治療后升高更明顯。

綜上可見，丹參注射液靜滴輔助治療腦梗死后血管性癡呆的效果好，可降低患者血漿Hcy水平。

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