杜繼慧

青年腦梗死TOAST分型及危險(xiǎn)因素分析

杜繼慧①

目的：探討青年腦梗死的病因及危險(xiǎn)因素。方法：應(yīng)用TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)156例青年腦梗死患者進(jìn)行病因?qū)W分型，分析常見的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：本研究患者TOAST分型構(gòu)成情況為大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）39例，心源性腦栓塞型（CE）6例，小動(dòng)脈閉塞型（SAO）18例，其他明確病因型（OD）10例，病因不明型（UND）83例；多因素Logistic回歸分析顯示：高血壓、吸煙、飲酒、血脂異常、腦血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥和糖尿病是青年腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值分別為13.861、25.227、21.462、42.653、42.672、15.282和6.491；危險(xiǎn)因素構(gòu)成比方面，高血壓、吸煙、飲酒所占比例相對(duì)較高，分別為41.1%、42.3%和41.0%，糖尿病所占比例最低為26.3%。結(jié)論：青年腦梗死以O(shè)D和LAA所占比例較高，高血壓、吸煙、飲酒、血脂異常、腦血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病為青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦梗死； 青年； TOAST分型； 危險(xiǎn)因素

First-author's address：Inner Mongolia Baogang Hospital（The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University），Baotou 014010，China

腦卒中是指急性起病，由腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，臨床分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦梗死又稱缺血性腦卒中，約占所有腦卒中的70%，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。青年腦梗死是指年齡在18～45歲所發(fā)生的腦梗死，約占全部腦卒中

①內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

內(nèi)蒙古 包頭 014010

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年10月-2016年4月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的青年腦梗死患者156例，男128例（82.1%），女28例（17.9%）；年齡18～45歲，平均（39.2±4.7）歲。其中18～34歲48例（30.8%），35～45歲108例（69.2%）。所有患者均符合腦梗死的診斷，即：（1）急性起?。唬?）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語音障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24 h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）；（4）排除非血管性病因；（5）腦CT或MRI排除腦出血［4-6］。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～45歲；（2）發(fā)病時(shí)間≤14 d；（3）均經(jīng)頭顱MRI證實(shí)為急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短暫性腦缺血發(fā)作；（2）瘤卒中；（3）急性感染性病變；（4）腦外傷；（5）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或結(jié)締組織病、血液病等。

1.3方法 回顧性分析入組者的臨床資料，包括年齡、性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料；病史（現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史及腦血管病家族史）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、血糖、血脂、血同型半胱氨酸、血尿酸、凝血功能等）；其他資料（心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT或MRI、頭顱CT血管成像或磁共振血管成像）。列入分析的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸、血脂異常、吸煙、飲酒、腦血管病家族史等。

1.3.1各種危險(xiǎn)因素定義 （1）高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg；（2）糖尿?。阂罁?jù)WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L［7］；（3）高同型半胱氨酸血癥：血漿同型半胱氨酸（Hcy）濃度≥15 μmol/L；（4）血脂異常：TC≥5.18 mmol/L或TG≥1.7 mmol/L或LDL-C≥3.37 mmol/L或HDL-C≤1.04 mmol/L；（5）飲酒史：腦梗死發(fā)生前攝入酒精量至少30 g/d或210 g/周，并持續(xù)超過6個(gè)月；（6）吸煙史：腦梗死發(fā)生前吸煙至少10 支/d并持續(xù)超過6個(gè)月；（7）纖維蛋白原（FIB）＞4.0 g/L為異常；（8）患者直系親屬中有腦血管病史者視為有腦血管病家族史。

1.3.2TOAST病因?qū)W分型 按照TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：（1）大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）；（2）心源性腦栓塞型（CE）；（3）小動(dòng)脈閉塞型（SAO）；（4）其他明確病因型（OD）；（5）病因不明型（UND）。同時(shí)根據(jù)TOAST分型的要求，對(duì)于完善常規(guī)輔助檢查仍未明確病因者，均進(jìn)一步進(jìn)行經(jīng)胸壁心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖及風(fēng)濕三項(xiàng)、紅細(xì)胞沉降率、免疫學(xué)篩查、腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）或相對(duì)數(shù)百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logisitic回歸模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1TOAST病因?qū)W分型 156例青年腦梗死患者依據(jù)TOAST病因?qū)W分型，見表1。

表1　156例青年腦梗死患者TOAST病因?qū)W分型 例（%）

2.2TOAST分型中各種危險(xiǎn)因素分布比較 所分析的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸、血脂異常、吸煙、飲酒、高尿酸血癥及FIB異常等。其中不同TOAST分型中高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸、血脂異常、吸煙、飲酒、腦血管病家族史比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓、吸煙、飲酒所占比例相對(duì)較高，分別為41.1%、42.3%和41.0%，糖尿病所占比例最低為26.3%，見表2。

2.3多因素多元逐步Logistic 回歸分析 對(duì)高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸、血脂異常、吸煙、飲酒、腦血管病家族史進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)其均為青年腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

腦梗死是多種危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，流行病學(xué)研究顯示，腦梗死的危險(xiǎn)因素可分為不可干預(yù)性和可干預(yù)性兩類。不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族和遺傳因素；可干預(yù)性危險(xiǎn)因素是腦梗死一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)的目標(biāo)，包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸、吸煙、飲酒、肥胖、情緒應(yīng)激等，是臨床工作的重點(diǎn)。近年來，青年腦梗死患者有日益增多趨勢，已引起廣泛關(guān)注。目前一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，外在壓力的增加及機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的變化共同導(dǎo)致了青年腦梗死的發(fā)生。本研究中，男患者比例為82.1%明顯多于女患者17.9%，表明青年腦梗死患者以男性為主，這與國外其他相關(guān)研究結(jié)果一致，分析可能與男性承擔(dān)對(duì)家庭與社會(huì)的責(zé)任較大故而所承受的壓力大，部分男性具有煙酒嗜好等不良生活方式有關(guān)［8］；另外可能也與青年女性體內(nèi)雌激素能增加LDL-C降解和HDL-C合成，抑制TC在動(dòng)脈壁的沉積，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)［9］。

表2　156例患者中TOAST分型中各種危險(xiǎn)因素分布比較 例（%）

表3　青年腦梗死發(fā)病因素的多元Logistic回歸分析

本研究中，青年腦梗死患者的數(shù)量隨著年齡增加而明顯增多，35～45歲年齡段患者占69.2%，明顯多于18～34歲年齡段的30.8%。從病因?qū)W角度出發(fā)，TOAST分型對(duì)指導(dǎo)臨床采用有針對(duì)性的個(gè)體化治療措施有著顯而易見的作用。本研究顯示，青年腦梗死患者中以病因不明型（UND）所占比例最高為53.2%，其次為大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）為25.0%，而心源性腦栓塞型（CE）所占比例最低僅為3.9%，其原因可能是隨著我國人民生活水平普遍提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，特別是青年人群，生活方式變得越來越西方化，飲食中富含蛋白質(zhì)、脂肪及糖類的比例明顯增高，加之社會(huì)競爭日益激烈，腦血管病的危險(xiǎn)因素普遍提前出現(xiàn)，大血管病變有增加趨勢［10］。本研究顯示，青年腦梗死患者常見危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、腦血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥、吸煙及飲酒等，其中吸煙、飲酒的比例較其他危險(xiǎn)因素明顯升高，這可能是由于吸煙、飲酒均是動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞強(qiáng)烈的刺激因素，促使動(dòng)脈痙攣及硬化，從而導(dǎo)致腦血流中斷［11］。這些結(jié)果提示，戒煙、限酒對(duì)預(yù)防青年腦梗死的發(fā)生可能具有重要意義。此外，危險(xiǎn)因素中高血壓所占比例亦相對(duì)較高為41.1%，分析可能與高血壓易使大動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，損害血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致管腔狹窄，易引發(fā)腦梗死，高血壓是公認(rèn)的急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示積極治療青年高血壓對(duì)預(yù)防青年腦梗死的發(fā)生至關(guān)重要［12-13］。血脂異常在大動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈閉塞中作用明顯，青年腦梗死患者具有該年齡層不該有的血脂異常。糖尿病是青年腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能由于高血糖導(dǎo)致微血管和大血管動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)胰島素分泌不足可引起血脂異常、紅細(xì)胞聚集、血黏稠度增高和動(dòng)脈血栓形成［14-15］。由高血壓、高脂血癥、糖尿病等因素引起的動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要病理基礎(chǔ)，病變導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，動(dòng)脈斑塊形成，引發(fā)小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧發(fā)生梗死［16］。文獻(xiàn)［17］顯示高同型半胱氨酸能使總體卒中風(fēng)險(xiǎn)增高1.87倍，血漿同型半胱氨酸水平每增加5 μmol/L，腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加50%［18］。本研究中高同型半胱氨酸所占比例較高為31.4%，與Dharmasaroja等［19］的研究結(jié)果相似，故高同型半胱氨酸作為可干預(yù)性的危險(xiǎn)因素，給予及時(shí)干預(yù)可以減少或延緩腦梗死的發(fā)生。青年腦梗死的另一危險(xiǎn)因素是腦血管病家族史，本研究患者中42例（26.9%）有腦血管病家族史，故對(duì)有腦血管病家族史且伴有其他血管危險(xiǎn)因素的青年患者，更應(yīng)該引起高度重視，積極干預(yù)其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，本研究提示青年腦梗死患者在性別、危險(xiǎn)因素、TOAST分型等方面具有其自身年齡段的特點(diǎn)，其中危險(xiǎn)因素相對(duì)較多（普遍認(rèn)為非該年齡段應(yīng)有的危險(xiǎn)因素）是青年腦梗死患者的重要特點(diǎn)之一，尤其是男性患者。最近國外的一項(xiàng)研究顯示，青年腦梗死中至少50%有2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素，20%～25%以上有3個(gè)或以上危險(xiǎn)因素［20］。雖然青年腦梗死的危險(xiǎn)因素較多，但是青年腦梗死患者具有較低的病死率和復(fù)發(fā)率，其預(yù)后和短期治療效果相對(duì)較好，因此加強(qiáng)對(duì)青年人進(jìn)行健康宣教，倡導(dǎo)健康的生活方式與合理飲食習(xí)慣，早期防治高血壓，控制血糖、血脂，盡早戒煙，限制飲酒，降低高同型半胱氨酸水平，對(duì)于降低青年腦梗死的發(fā)生率具有重大意義［21］。

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TOAST Types and Risk Factors in Y outh Cerebral Infarction

DU J i-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：019-022

Objective：To analyze causes and risk factors in youth cerebral infarction.Method：A total of 156 cases of cerebral infarction in youth patients were classified into different types according to the TOAST and the risk factors were analyzed.Result：According to TOAST types，there were 39 cases of large artery atherosclerosis（LAA），6 cases of cardiogenic embolism（CE），18 cases of small artery occlusion（SAO），10 cases of other clear causes（OD） and 83 cases of unknown causes（UND）.Logistic regression analysis showed that hypertension，smoking，drinking，dyslipidemia，family history of cerebrovascular disease，high homocysteine and diabetes were the risk factors for cerebral infarction in the youth，OR values were respectively 13.861，25.227，21.462，42.653，42.672，15.282 and 6.491.The risk factors constituent ratio in which hypertension，smoking and drinking were relatively high proportion，followed by 41.1%，42.3% and 41.0%，the lowest proportion of diabetes was 26.3%. Conclusion：The causes of youth cerebral infarction constituent ratio in which UND and LAA are relatively high proportion.The hypertension，smoking，drinking，dyslipidemia，family history of cerebrovascular disease，high homocysteine and diabetes are independent risk factors for youth cerebral infarction.

Cerebral infarction； Youth； TOAST types； Risk factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.005

杜繼慧的10%～14%［1-2］。近年來青年腦梗死患者的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，給社會(huì)和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，越來越受到人們的關(guān)注，青年是社會(huì)人群的主體，對(duì)青年腦梗死的病因及危險(xiǎn)因素的研究成為目前較為迫切及重要的工作。TOAST分型方法是目前國際上公認(rèn)的缺血性腦卒中的病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)對(duì)于青年腦梗死分型、各亞型的特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究相對(duì)少［3］。此次研究回顧分析2008年10月-2016年4月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的青年腦梗死患者156例，依據(jù)TOAST分型法對(duì)其進(jìn)行分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，以期發(fā)現(xiàn)不同分型青年腦梗死的臨床特點(diǎn)，為青年腦梗死的一級(jí)預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

（2016-07-23） （本文編輯：李穎）