李群，李錚

（成都市第五人民醫(yī)院：1.放射科，2.神經(jīng)內(nèi)科，四川611130）

CTP聯(lián)合CTA在慢性腦缺血疾病中的診斷價(jià)值

李群1，李錚2

（成都市第五人民醫(yī)院：1.放射科，2.神經(jīng)內(nèi)科，四川611130）

目的探討CT灌注成像（CTP）聯(lián)合CT血管造影（CTA）在慢性腦缺血疾病中的診斷價(jià)值。方法對(duì)2013年2月至2015年8月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的37例慢性腦缺血患者行常規(guī)顱腦平掃、CTP及CTA檢查，測(cè)量顱內(nèi)興趣區(qū)的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）等灌注參數(shù)值，并分析患者CTA圖像。結(jié)果37例慢性腦缺血患者中有32例發(fā)現(xiàn)腦灌注異常，表現(xiàn)為異常灌注區(qū)MTT、TTP值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)明顯延長(zhǎng)，CBV值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)增高，CBF值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.183、7.209、2.426、-5.319，P＜0.05）。CTA能準(zhǔn)確顯示頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）或大腦中動(dòng)脈（MCA）重度狹窄或閉塞29例，ICA或MCA輕中度狹窄6例，其余2例正常。結(jié)論 CTP聯(lián)合CTA能在一定程度上顯示慢性腦缺血存在的腦血流動(dòng)力學(xué)異常及血管異常，具有重要的臨床意義。

腦缺血；腦血管循環(huán)；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；CT灌注成像；CT血管造影

慢性腦缺血是指各種原因?qū)е碌穆猿掷m(xù)性腦灌注不足，從而引起一系列以腦部功能障礙為主的慢性腦?。?］。慢性腦缺血最常見和直接的原因來(lái)源于大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）和頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）的狹窄或閉塞。該病多見于50～60歲患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥者［2］。作者擬探討CT灌注成像（CTP）聯(lián)合CT血管造影（CTA）在慢性腦缺血疾病中的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年8月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的擬診為慢性腦缺血疾病患者37例，其中男21例，女16例；年齡38～86歲，平均54歲。臨床表現(xiàn)為頭暈，惡心、嘔吐，一過(guò)性黑蒙，視物旋轉(zhuǎn)，面部麻木，口齒不清，肢體乏力，步態(tài)不穩(wěn)，偏身感覺麻木，記憶力下降及反應(yīng)遲鈍等。所有患者均符合1990年日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班制定的慢性腦缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有檢查均征得患者或家屬的知情同意。

1.2方法

1.2.1CT平掃患者取仰臥頭先進(jìn)體位，取掉義齒及頭頸部金屬異物，囑其勿做吞咽動(dòng)作，雙肩自然下垂。使用PHILIPS 64排128層螺旋CT首先對(duì)顱腦進(jìn)行平掃，層厚、層間距均為1.25 mm。

1.2.2CTP檢查在平掃圖像的基礎(chǔ)上，CTP掃描范圍從基底節(jié)區(qū)至半卵圓層面，使用MEDRAD雙筒高壓注射器，以3.5 mL/s的流率經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘佛醇320 mgI/mL 35 mL（37℃）及生理鹽水30 mL。在對(duì)比劑開始注射時(shí)進(jìn)行興趣層面同步動(dòng)態(tài)軸層掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流125 mA，掃描速度1 s/360°，掃描總時(shí)間40 s［4］，準(zhǔn)直器寬度32.00 mm× 1.25 mm，掃描層厚5 mm，無(wú)間隔，掃描層數(shù)為8層。

1.2.3CTA檢查CTP掃描后，等待2～3 min，再行頭頸部CTA檢查，減小靜脈的干擾［5］。掃描范圍從氣管分叉層面至顱頂，采用螺旋掃描方式。以4.0～5.0 mL/s的流率經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘佛醇45 mL（37℃）及生理鹽水30 mL。采用閾值觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)層面選擇氣管分叉層面，當(dāng)降主動(dòng)脈CT值達(dá)到100 HU時(shí)開始觸發(fā)，延時(shí)3s開始掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流200 mA，準(zhǔn)直寬度64.000 mm×0.625 mm，層厚0.8 mm，層間距0.8 mm，螺距0.9 mm。

1.2.4圖像分析及評(píng)價(jià)由2名副主任醫(yī)師進(jìn)行定性、定量分析，對(duì)8個(gè)層面共40 mm范圍腦組織內(nèi)的腦血流灌注情況進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

37例患者顱腦CT平掃均未發(fā)現(xiàn)新鮮腦出血及其他明顯病灶，僅見部分患者有陳舊性腦梗死。

2.1CTP表現(xiàn)37例患者中發(fā)現(xiàn)32例有腦灌注異常，MTT、TTP均示異常灌注區(qū)灌注不同程度延遲；腦血流量（CBF）正常7例，降低25例；腦血管容量（CBV）正常14例，增高12例，降低6例。異常灌注區(qū)的平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）值明顯大于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.183、7.209，P＜0.01）；異常灌注區(qū)CBV值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)增高，CBF值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.426、-5.319，P＜0.05或0.01）。見表1。

2.2CTA表現(xiàn)2例CTP灌注異常患者中，其CTA圖表現(xiàn)為：ICA閉塞5例，重度狹窄16例，中度狹窄1例；MCA閉塞3例，重度狹窄5例，中度狹窄1例，輕度狹窄1例。5例CTP正?；颊咧校珻TA也未見ICA或MCA重度狹窄或閉塞。

2.3CTP聯(lián)合CTA分析腦灌注偽彩圖結(jié)合CTA血管圖能直觀顯示缺血區(qū)域及病變血管。腦血流灌注降低與ICA或MCA的狹窄程度密切相關(guān)，ICA或MCA閉塞或重度狹窄者所致灌注異常的概率明顯高于輕、中度狹窄者。見圖1。

表132　例慢性腦缺血患者病變區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦灌注參數(shù)的比較（±s）

表132　例慢性腦缺血患者病變區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦灌注參數(shù)的比較（±s）

參數(shù)CBF［mL/（100 g·min）］CBV（mL/100 g）MTT（s）TTP（s）異常灌注區(qū)對(duì)側(cè)鏡像區(qū)t P 40.555±13.593 4.182±1.055 6.683±1.918 24.916±3.994 53.439±19.812 3.874±0.903 4.606±0.922 23.255±3.541 -5.319 2.426 7.183 7.209 0.000 0.021 0.000 0.000

圖1　82歲女性慢性腦缺血患者CT平掃、CTA、CTP圖

3　討論

慢性腦缺血病程長(zhǎng)，癥狀不典型，但其危害不容小視，如不及時(shí)控制，將發(fā)展成腦梗死。在未發(fā)生腦梗死前，CT平掃和MRI的DWI序列均難以發(fā)現(xiàn)病灶［6］。CTP通過(guò)軟件后處理對(duì)興趣區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP進(jìn)行測(cè)量，對(duì)血管狹窄或閉塞的敏感性很高，在早期即可發(fā)現(xiàn)缺血腦組織。臨床醫(yī)生根據(jù)CTP結(jié)果及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，則能控制病情的發(fā)展，避免腦梗死的發(fā)生。

CTA可對(duì)頸內(nèi)和顱內(nèi)血管狹窄程度和范圍做出準(zhǔn)確診斷，可以分清楚血管鈣化斑與軟斑，尤其對(duì)于管壁的鈣化敏感性很高，已成為缺血性腦血管疾病的常用檢查手段［7］。CTA處理成曲面重組圖像，對(duì)血管狹窄程度和位置的判斷直觀、準(zhǔn)確且可360°旋轉(zhuǎn)觀察，也方便血管狹窄的分級(jí)。相對(duì)于磁共振血管造影（MRA），其檢查時(shí)間短，對(duì)患者無(wú)絕對(duì)禁忌證，對(duì)細(xì)小血管的顯示明顯優(yōu)于MRA。相對(duì)于介入造影，CTA作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段，安全性大大提高，且CTA的診斷效果可與介入造影媲美。

本研究中，在滿足診斷的前提下，將CTP注射速率降低到3.5mL/s，造影劑劑量減少到35mL（常規(guī)50mL）［8］，其優(yōu)點(diǎn)在于可一定程度上減輕患者腎臟的負(fù)擔(dān)。本文中使用的機(jī)型為64排探測(cè)器，只能對(duì)40 mm范圍的腦組織進(jìn)行測(cè)量，無(wú)法得到全腦的灌注信息，從而對(duì)掃描范圍之外的組織不能進(jìn)行評(píng)估，存在一定的不足，待今后引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，將作全腦掃描進(jìn)行深入研究［9］。

綜上所述，CTP聯(lián)合CTA能很好地顯示慢性腦缺血存在的腦血流動(dòng)力學(xué)異常及血管異常［10］，對(duì)慢性腦缺血患者的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.031

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1009-5519（2016）09-1368-02

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2016-02-03）