彭倫華

（重慶萬州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，重慶萬州404000）

老年膽結(jié)石88例臨床治療分析

彭倫華

（重慶萬州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，重慶萬州404000）

目的研究老年膽結(jié)石手術(shù)臨床治療方法與療效。方法選取2013～2014年在該院進(jìn)行膽結(jié)石治療的老年患者88例，均通過病情確診符合手術(shù)要求，并按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組患者均采用一般保守治療；而觀察組均采用手術(shù)治療。對(duì)比分析2種方法的治療療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率［93.18%（41/44）］高于對(duì)照組［68.18%（30/44）］，而并發(fā)癥發(fā)生率［6.82%（3/44）］低于對(duì)照組［18.18%（8/44）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)一般保守治療而言，手術(shù)治療具有并發(fā)癥較少、治療效率較高的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

膽結(jié)石/治療；膽結(jié)石/外科學(xué)；老年人；手術(shù)后期間

作為一種比較常見的疾病，膽結(jié)石的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病，而對(duì)于膽結(jié)石的發(fā)病并無年齡限制。因該病產(chǎn)生主要源于人們飲食習(xí)慣的改變，所以對(duì)于老年患者來說，該病對(duì)患者的身體機(jī)能及抵抗力產(chǎn)生影響，進(jìn)而也導(dǎo)致較高的死亡率［1］。而一般的保守治療雖然能夠暫時(shí)控制膽結(jié)石的惡化，但是很容易引發(fā)并發(fā)癥，而且治療不徹底則會(huì)出現(xiàn)結(jié)石的殘留，也是目前膽結(jié)石臨床治療中亟待解決的一大重要問題。本研究中，本院對(duì)44例老年膽結(jié)石患者采用手術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013～2014年來本院進(jìn)行膽結(jié)石治療的老年患者88例，均在入院前通過病情確診，并按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組中男28例，女16例；年齡61～82歲，平均（71.3±2.5）歲；發(fā)病周期16 d至7年，平均（2.1±1.6）年。對(duì)照組中男26例，女18例；年齡59～78歲，平均（70.8±2.5）歲；發(fā)病周期1個(gè)月至9年，平均（1.9±1.2）年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病周期比較，差異均為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組患者采用手術(shù)治療方法。將患者按照具體情況劃分為分期手術(shù)及急診治療兩類，而患者則需要根據(jù)自己的身體情形進(jìn)行治療。術(shù)前選擇合適的麻醉方法，如局部麻醉或全身麻醉，同時(shí)對(duì)患者依次進(jìn)行膽囊造屢、膽囊切除、膽總管探查、取石或膽腸吻合等各類手術(shù)。例如吻合手術(shù)，可以劃分為兩類：膽總管十二指腸手術(shù)與空腸膽管間置十二指腸等吻合手術(shù)。（1）膽總管十二指腸吻合手術(shù)具體操作：醫(yī)生首先需要將患者腹膜割開，同時(shí)找出其尾部［2］。若無法一次完成，則可以分為多次操作。而割開順序主要遵循由頭向尾進(jìn)行操作；（2）空腸膽管間置十二指腸吻合手術(shù)具體操作：首先選擇橫結(jié)腸系膜的右側(cè)操作，同時(shí)對(duì)于已經(jīng)打開的戳孔，選擇其中不含血管的孔移動(dòng)至肝臟之下，同時(shí)在快到屈氏韌帶的位置，對(duì)含血管的空腸進(jìn)行切除手術(shù)，然后開始縫合，縫合方向需要按照腸道運(yùn)動(dòng)方向，然后再縫合空腸的切口及十二指腸之下的切口。而對(duì)照組患者則采用保守治療，即選擇頭孢西丁靜脈注射，每天1次，每次5 mL即可，可根據(jù)患者情況加入生理鹽水及葡萄糖溶液，治療1周。如患者病情得到較大控制，則可口服消炎利膽片配合治療，每天3次，每次4片［3-4］。

1.2.2觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者癥狀消失或結(jié)石消除；顯效：患者癥狀減輕或結(jié)石減??；無效或惡化［5］：患者病癥無變化或出現(xiàn)惡化，同時(shí)結(jié)石體積不變或變大。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2并發(fā)癥情況觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包含感染及膽管損傷等［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療療效比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

膽結(jié)石屬于目前臨床常見的一類疾病。雖然目前對(duì)于膽結(jié)石具有一定的治療方法，但是由于其形成原因比較復(fù)雜，也因?yàn)橹委熐啡笨茖W(xué)性，往往會(huì)引發(fā)較多的問題，如術(shù)后復(fù)發(fā)及產(chǎn)生各類并發(fā)癥［7］。而對(duì)于老年膽結(jié)石患者，因其是糖尿病發(fā)病的高危人群，且治療難度大，讓治療效果大打折扣。有相關(guān)調(diào)查資料指出，膽結(jié)石形成也與患者的年紀(jì)存在較大的關(guān)系［6］。而對(duì)于老年患者來說，最大的臨床表現(xiàn)主要是腹部劇痛甚至腫脹情況［8］。膽結(jié)石患者往往會(huì)在飲食后出現(xiàn)膽囊收縮，最后產(chǎn)生膽汁，但是由于患者膽囊位置出現(xiàn)偏離，進(jìn)而產(chǎn)生劇烈摩擦引起刺激。大約有15%患者雖然患有膽結(jié)石，但無劇烈疼痛的癥狀，所以很難在早期被發(fā)現(xiàn)。目前對(duì)于膽結(jié)石的治療還得遵循預(yù)防原則，而治療只是針對(duì)嚴(yán)重的膽結(jié)石癥狀進(jìn)行減輕和消除，以達(dá)到有效控制患者病情的目的［9］。

本研究主要就一般保守治療及手術(shù)治療兩類［4］方法進(jìn)行研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，相對(duì)于傳統(tǒng)保守治療而言，手術(shù)治療能夠獲得更好的治療效果，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］師恒偉.老年膽結(jié)石48例手術(shù)治療的臨床分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：108-109.

［2］劉兵.手術(shù)治療55例老年膽結(jié)石的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（6）：626-627.

［3］顧水兵.230例老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：534.

［4］玉懷安，王青.外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者60例［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4908-4909.

［5］李錦良.老年膽結(jié)石82例手術(shù)治療的臨床分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：73-74.

［6］余興旺.老年膽結(jié)石患者圍術(shù)期臨床處理560例體會(huì)［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（4）：113-115.

［7］張應(yīng)貴.手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，7（18）：86-87.

［8］劉作民.38例老年膽囊結(jié)石患者于術(shù)治療體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：119-120.

［9］林樹春.老年人膽囊結(jié)石的診治研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：214.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.033

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1009-5519（2016）09-1372-02

（2015-12-04）