魏元龍,馮躍國,何瑛
(1.61363部隊門診部,陜西西安710054;2.武警西藏林芝支隊衛(wèi)生隊,西藏林芝860000;3.西藏民族大學醫(yī)學院,陜西咸陽712082)
某部隊干部2015年度血尿酸水平檢測結(jié)果分析
魏元龍1,馮躍國2,何瑛3△
(1.61363部隊門診部,陜西西安710054;2.武警西藏林芝支隊衛(wèi)生隊,西藏林芝860000;3.西藏民族大學醫(yī)學院,陜西咸陽712082)
目的分析某部隊干部的血尿酸(UA)檢測結(jié)果,以期為干部健康狀況的監(jiān)測和健康教育提供依據(jù)。方法評估某部隊2015年度630名受檢干部血UA的異常情況。結(jié)果該部隊受檢干部高UA總體檢出率為14.6%。<30歲、40~<50歲、50~<60歲組UA檢出率均高于總體水平,男性UA異常比例及UA值高于女性,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論在該部隊干部中應倡導健康生活方式,多飲水、戒煙酒,加強鍛煉,保持適宜的體質(zhì)量和腰圍,以便降低高尿酸血癥患病風險,做好疾病的一級預防。針對血UA指標異常者,應動態(tài)管理,做好二級預防。
體格檢查;尿酸/血液;高尿酸血癥;部隊;干部
尿酸(UA)是細胞代謝分解產(chǎn)生的核酸和其他嘌呤類化合物及食物中的嘌呤經(jīng)酶分解而來的終產(chǎn)物[1]。隨著人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,血UA增高已成為體檢中一項常見異常指標,而由血UA增高引起的高尿酸血癥(HUA)和痛風與很多慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展均有密切關(guān)系。HUA已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”疾病,是一種嚴重危害人們健康的代謝性疾?。?]。本文對解放軍某部隊2015年度體檢干部的血UA檢測結(jié)果進行對比分析,以期了解基層部隊干部血UA異常的基本特點,為干部健康狀況的動態(tài)監(jiān)測和健康管理提供參考。
1.1一般資料選取解放軍某部隊參加2015年度健康體檢者共630人,其中男480人(76.2%),女150人(23.8%)。年齡最大66歲,最小22歲,平均37.22歲。
1.2方法所有受檢者清晨空腹靜脈采血,分離血清后測定UA值。該項檢查均由專業(yè)人員嚴格按儀器操作規(guī)范要求進行。診斷標準:若男性血UA值大于380 μmol/L,女性大于300 μmol/L,則診斷為HUA[1]。
1.3統(tǒng)計學處理采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)資料,再將有效數(shù)據(jù)應用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1不同年齡組受檢干部血UA水平分析本次受檢干部HUA總體檢出率為14.6%。不同年齡組受檢干部血UA水平比較,<30歲組、40~<50歲組、50~<60歲組受檢干部HUA檢出率均高于總體水平,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。
2.2不同性別受檢干部血UA水平分析630名受檢干部中檢測HUA 92名(14.6%),UA值為(343.08±84.97)μmol/L。男性受檢干部血UA異常比例及UA值均高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。
表1 不同年齡組受檢干部血UA水平比較
表2 不同性別血受檢干部UA水平比較
UA是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,其含量與腎臟的排泄功能及食物中嘌呤含量相關(guān),且影響機體內(nèi)核酸的分解代謝速度。體內(nèi)UA每天生成和排泄大致相當,生成方面包括由食物而來和體內(nèi)合成,排泄則主要從腎臟進行。食物中含嘌呤類物質(zhì)較多,機體新陳代謝生成UA增加,會導致HUA的形成[3]。
眾所周知,我國近年來經(jīng)濟飛速發(fā)展,人們生活水平普遍提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,而高蛋白、高脂肪、高嘌呤類食物的攝入促進了很多慢性非傳染性疾病的發(fā)生。本次體檢中,受檢干部高UA總體檢出率為14.6%,與同類檢查比較,檢出率低于廣東、大連等沿海地區(qū)[2,4],與太原等內(nèi)陸地區(qū)接近[5],可能與本部隊駐地位于內(nèi)陸,飲食結(jié)構(gòu)相對單一,以及受檢干部大多比較年輕有關(guān)。HUA多見于40歲以上的中老年人群,本次體檢中,50~<60歲組檢出率最高,這與相關(guān)研究相似[1]。究其原因,可能與老年人活動量減少,熱量消耗降低,體內(nèi)過多脂肪蓄積導致體質(zhì)量增加有關(guān)。同時,隨著年齡的增長,腎臟的排泄功能逐漸下降,進而導致嘌呤類物質(zhì)代謝產(chǎn)物的排出發(fā)生障礙,因而出現(xiàn)血UA值增高。需要特別注意的是,本部隊30歲以下干部HUA檢出率也較高,高達19.5%,說明本部隊HUA呈年輕化趨勢,也有可能是因為本研究所涉及體檢人群有限、樣本量不夠大導致??傊?,30歲以下干部也應成為UA防控的重點人群之一。就性別分布而言,男性HUA檢出率及UA值均明顯高于女性,一方面與雌激素有促進UA排泄的作用有關(guān);另一方面,與女性比較,男性吸煙、飲酒的比例較高,對蛋白質(zhì)類物質(zhì)的攝入也更多,這與相關(guān)研究類似[6-7],因此在男性中預防HUA尤為重要。
HUA對于機體各個系統(tǒng)的影響近年來越來越引起研究者的重視。HUA可誘發(fā)痛風,但不發(fā)生痛風并不意味著體內(nèi)的HUA消失,作為重要的代謝性疾病之一,HUA會影響機體各個系統(tǒng)。HUA會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),抑制相關(guān)酶的活性導致患者血管平滑肌細胞增殖、血管收縮。HUA還能促進腎臟對鈉、水的重吸收增加,從而引發(fā)高血壓并發(fā)癥[3]。血UA水平升高會導致脂蛋白酯酶活性降低,總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低[8],而血脂水平異常是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。機體處于長期HUA狀態(tài)下,尿酸鹽結(jié)晶可沉積在胰島β細胞,致使β細胞遭到破壞,進而體內(nèi)胰島素水平發(fā)生異常,誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。同時并發(fā)的胰島素抵抗能促進UA在機體的重吸收,會導致UA的吸收增加。增高的UA又可進一步引起機體的血脂和血壓的變化,如此互為因果,最終形成惡性循環(huán)[3,9]。此外,HUA與代謝綜合征有重要關(guān)系,隨著血UA水平的升高,代謝綜合征的發(fā)病率顯著上升[10]。HUA還會導致泌尿系結(jié)石形成的風險增加,此外,UA鹽在腎間質(zhì)的沉積可引發(fā)腎臟的炎性反應及纖維化形成,進而導致腎血管收縮,腎小球高壓形成[6]。相關(guān)慢性腎臟疾病流行病學調(diào)查顯示,HUA是慢性腎臟病的最強烈危險因素[11]。
由HUA所導致的一系列病理生理變化,與高血壓、肥胖、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化、代謝綜合征等密切相關(guān),與心腦血管病變各種危險因素一脈相承,不僅是心腦血管疾病代謝性危險因素的后果,也是心腦血管事件的危險因素[12]。這些疾病起病隱匿、不易察覺,進展緩慢但危害巨大,因此在年度體檢中,要把血UA測定作為心腦血管疾病患病風險篩查的簡單、經(jīng)濟項目之一[9]。體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、腰臀比、高三酰甘油血癥、低密度脂蛋白、肥胖、經(jīng)常食用內(nèi)臟及海鮮等因素均是HUA的危險因素,而運動、飲水、經(jīng)常食用粗糧是HUA的保護性因素[13]。
HUA和痛風與遺傳有密不可分的關(guān)系,但外界環(huán)境等多種因素也有重要影響。由于生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病率不斷增高并且逐漸呈年輕化趨勢。HUA作為其他慢性疾病的危險因素或并發(fā)癥,已成為威脅現(xiàn)代人健康的重要疾病之一。軍人是一個特殊的職業(yè),其肩負任務重、生活節(jié)奏快、工作壓力大、精神高度緊張,無暇顧及自身健康狀況,但其健康水平會影響我軍的國防保障力,針對該部隊干部血UA檢測分析結(jié)果及目前疾病譜的變化,提出以下針對性建議:(1)干部保健者在今后的健康管理中,應不斷結(jié)合醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,由預防自然致病因素到環(huán)境致病因素,要在該部干部中宣傳血UA水平增高對健康的危害。隨著現(xiàn)階段部隊干部文化程度的提升,大多數(shù)干部已有一定程度的保健意識和獲取保健知識的能力,但針對血UA異常的危害還需要加強。(2)推廣健康生活方式,倡導游泳、跑步等有氧運動,加強戶外活動。保持適宜的體質(zhì)量和腰圍,以便降低HUA患病風險,做到疾病的一級預防。(3)高度重視膳食因素在UA水平增高過程中的影響,及早進行合理膳食指導。應增加水的攝入,每天喝水1500~2000mL,保證每天尿量在2 000 mL以上,有助于UA的排泄??刂骑嬍晨偀崃?,低脂肪飲食,適量攝入肉類,每天每公斤體質(zhì)量攝入蛋白質(zhì)小于1 g為宜,以雞蛋、牛奶為蛋白質(zhì)的主要來源。增加蔬菜水果和粗糧攝入量,限制飲酒,尤其限制啤酒的飲用,限制海鮮類食物、動物內(nèi)臟、肉湯的攝入。避免食用嘌呤含量高的食物,多攝取含鈣高的食物。飲食原則方面既要限制飲食,也要科學合理搭配攝入食物的種類和比例,以達到既保持理想體質(zhì)量又能提供均衡營養(yǎng)的目的。HUA可先通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等非藥物方法加以控制,如采取上述非藥物療法血UA水平長期得不到有效控制時,針對性地用藥與治療,防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。(4)因HUA與心腦血管疾病及其危險因素互為因果,故在治療其他心腦血管疾病時,重視對血UA增高的防控。針對血UA指標異常的干部,應動態(tài)管理,每半年復查1次血UA,從而達到降低醫(yī)療成本、提高生活質(zhì)量的目的。
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B
1009-5519(2016)09-1393-03
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(2016-01-22)