史源（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 300192）

2015年9月14日，適值歐洲器官移植年會(huì)之際，鄭虹副院長帶領(lǐng)鄧永林主任、蔣文濤主任、高偉主任、史源、宋卓倫6位醫(yī)生訪問歐洲同種移植物組織庫（EHB），與組織負(fù)責(zé)人R.JASHRI教授舉行座談會(huì)（圖1），交流雙方各自在心臟瓣膜及血管的保存方面的經(jīng)驗(yàn)，對國際間合作達(dá)成初步共識(shí)，會(huì)后R.JASHRI教授帶領(lǐng)大家參觀了組織庫，此行對于天津市第一中心醫(yī)院組織庫建設(shè)具有重要指導(dǎo)意義。

圖1 （左、右） 為天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)生與EHB主任座談會(huì)

歐洲整體組織庫框架包括7個(gè)國家的12個(gè)分支機(jī)構(gòu)，各有不同側(cè)重，位于布魯塞爾的EHB主要側(cè)重于保存心臟瓣膜及血管。EHB成立于1988年，負(fù)責(zé)人R.JASHRI教授是一名心臟外科醫(yī)生，其助手Y.FAN博士來自中國，畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)。

EHB對于供體選擇具有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，剔除標(biāo)準(zhǔn)主要包括年齡、基礎(chǔ)疾病、合并感染、合并腫瘤等，此外還要結(jié)合供體獲取情況進(jìn)行大致判斷（損傷、粥樣硬化、擴(kuò)張等情況）。在瓣膜的血管運(yùn)輸過程中，需要附帶完整的供體資料及供體血標(biāo)本。血管需要經(jīng)過凍存前處理（圖2）和解凍過程（圖3）。在到達(dá)EHB之后，會(huì)進(jìn)入萬級(jí)層流室進(jìn)行修整以及保存處理。簡要過程如下：① 剔除多余組織，測量直徑并記錄；② 抗菌藥物及保存液混合液低溫浸泡48小時(shí)；③ 雙重密封后，進(jìn)行梯度降溫，零下40℃以上每分鐘降溫1℃，零下40℃至零下100℃每分鐘降5℃。④ 瓣膜及血管修整前后，保存液及供體血均需采樣進(jìn)行微生物培養(yǎng)及檢測，還需要采集瓣膜及血管進(jìn)行活力測定及病理檢查。完成上述質(zhì)控操作后，瓣膜及血管進(jìn)入組織庫保存（圖4），保存溫度為零下150℃至零下190℃，保質(zhì)期5年。歐盟管理機(jī)構(gòu)每年都會(huì)不定期抽查EHB萬級(jí)層流室（圖5）。

圖2 血管凍存前處理流程

圖3 血管解凍流程

圖4 EHB超低溫存儲(chǔ)倉庫

圖5 EHB萬級(jí)層流室

在EHB成立之后的10年時(shí)間中，累計(jì)獲取4 511個(gè)心臟以及1 169套血管，經(jīng)過評估及剔除，共有5 133個(gè)瓣膜（1 974個(gè)主動(dòng)脈瓣、3 106個(gè)肺動(dòng)脈瓣、53個(gè)二尖瓣）以及2 066段動(dòng)脈血管進(jìn)入組織庫保存，其中4 600個(gè)瓣膜（2717個(gè)肺動(dòng)脈瓣、1 835個(gè)主動(dòng)脈瓣、48個(gè)二尖瓣）以及1 937段動(dòng)脈最終移植給患者。每個(gè)瓣膜平均價(jià)格3 841歐元，每根血管平均2 610歐元，可以出口到歐盟以外的國家。