林 曉 陳賽喜

（福建省寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352100）

臨床路徑在神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

林 曉 陳賽喜

（福建省寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352100）

目的 研究分析臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年3月至2016年3月來我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生120名作為研究對象，均分為對照組和觀察組，對觀察組采用臨床路徑式帶教方法，對對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，并對2組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法滿意度及操作、理論成績進(jìn)行對比分析。結(jié)果 相比于對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和操作成績（84.0±2.5）分和（86.0±3.2）分，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和操作成績（92.0±1.8）分和（94.0±2.3）分明顯更高（P＜0.05），且在2組的護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教方法的滿意度方面，對照組為80%，而觀察組則為96.67%，顯然觀察組的滿意率更高（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)我科研究得出，在神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教中，臨床路徑應(yīng)用效果顯著，可以明顯提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理；帶教；臨床路徑；效果

作為護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理帶教的作用意義重大，可以借助其實(shí)現(xiàn)對學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際及綜合能力培養(yǎng)。綜合看來，高年資護(hù)士大多為臨床護(hù)理帶教老師，雖然其具備了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是也存在學(xué)歷層次較低的整體現(xiàn)狀。此外，臨床護(hù)士缺編，護(hù)理工作繁忙，帶教老師沒有足夠的精力去進(jìn)行帶教［1］，同時也存在教學(xué)方法單一陳舊的情況?；谏鲜鲈?，欲要提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，進(jìn)行科學(xué)的臨床帶教方法選擇極其重要。針對此，我科在臨床護(hù)理帶教中，結(jié)合選取的2014年3月至2016年3月來我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生120名作為研究對象，分組研究的前提下對觀察組的護(hù)理實(shí)習(xí)生運(yùn)用了臨床路徑，并將其于對照組使用的傳統(tǒng)的臨床帶教方法就應(yīng)用效果方面進(jìn)行了對比研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月至2016年3月來我科實(shí)習(xí)的護(hù)生120名作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：非應(yīng)屆實(shí)習(xí)生、對護(hù)理工作缺乏認(rèn)識者。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次研究者、大專班護(hù)生。護(hù)生均已完成學(xué)校理論課程，年齡介于16～21歲，我科將其隨機(jī)均分為對照組和觀察組，且2組在實(shí)習(xí)時間、年齡、文化程度等方面基本一致。

1.2方法：對照組（60名護(hù)生）采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法，在進(jìn)入科室后，向其進(jìn)行科室相關(guān)事宜的介紹，這部門工作由科室主管教學(xué)的老師來完成，繼而由各班老師負(fù)責(zé)帶教，結(jié)合制定的實(shí)習(xí)大綱隨機(jī)完成教學(xué)內(nèi)容［2］。

觀察組在對照組的護(hù)理護(hù)生的基礎(chǔ)上，采用臨床路徑式帶教，具體實(shí)施方面，護(hù)士長組織各帶教老師，在結(jié)合我院神經(jīng)外科的特點(diǎn)及實(shí)習(xí)大綱要求的前提下，去編制神經(jīng)外科臨床帶教路徑圖。繼而在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照臨床帶教路徑圖的相關(guān)要求，由帶教老師去臨床帶教實(shí)習(xí)學(xué)生，4周為一組實(shí)習(xí)周期，主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容組成方面：①第1周，首先帶教老師需要帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室的環(huán)境設(shè)施、物品放置、醫(yī)療垃圾的分類及處置，對科室的規(guī)章制度及各班的工作流程進(jìn)行詳細(xì)的講解，介紹我科室收治患者的特點(diǎn)。安排小講課內(nèi)容為神經(jīng)外科疾病的觀察，讓護(hù)生對GCS評分法、意識、瞳孔的觀察有正確的判斷。②第2周，講解神經(jīng)外科患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理常規(guī)、腦室引流管的護(hù)理等，并通過提問的形式，使護(hù)生掌握。熟悉神經(jīng)外科健康宣教知識，如肢體功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、術(shù)前術(shù)后健康宣教等［3］。示范基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)操作，如氣切護(hù)理、口腔護(hù)理、吸痰法、深靜脈換藥、鼻飼、導(dǎo)尿等。③第3周，掌握神經(jīng)外科患者常用的心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵等儀器的使用方法，掌握神經(jīng)外科專科特殊用藥的藥物作用、使用方法及注意事項(xiàng)。講解顱腦外傷、高血壓腦出血、腦疝的臨床特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)護(hù)生護(hù)理病歷的書寫，如各種護(hù)理記錄單、病室交班報(bào)告等。能在指導(dǎo)下參與配合一般的搶救工作。④第4周，組織1次護(hù)理教學(xué)查房，完成一份完整的護(hù)理病歷。進(jìn)行教學(xué)反饋，評估教與學(xué)中存在不足，及時改進(jìn)。組織出科考試對護(hù)生進(jìn)行綜合性的評價。

護(hù)生在每完成一項(xiàng)護(hù)理操作，都必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并確保在評價實(shí)習(xí)生對上一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容掌握程度的基礎(chǔ)上，對其涉及到的難點(diǎn)與重點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化。繼而開始下一項(xiàng)的教學(xué)內(nèi)容，對于周內(nèi)的帶教內(nèi)容，都需要在周末的時候進(jìn)行評價、總結(jié)，促進(jìn)教與學(xué)的完善性進(jìn)行。帶教過程中，帶教老師還應(yīng)當(dāng)從掌握學(xué)生的需求出發(fā)，及時與護(hù)生進(jìn)行有效的溝通交流，、從而確保在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)變異因素，并在此基礎(chǔ)上分析其原因，及時進(jìn)行帶教方案方面的針對性改進(jìn)，促使帶教目標(biāo)能夠順利實(shí)現(xiàn)［4］。

1.3評價方法：本研究中，對2組護(hù)生的考核，需要在實(shí)習(xí)結(jié)束前1 d進(jìn)行，由理論和操作兩部分組成此次考核的內(nèi)容，具體方面，由?？谱o(hù)理理論和基礎(chǔ)護(hù)理理論，共同組成此次的理論知識考核內(nèi)容，而操作技能考核則包含了?？谱o(hù)理操作及基礎(chǔ)護(hù)理操作，此次考核的成績滿分為100分，此外，還需要對護(hù)生對帶教方法的滿意與否進(jìn)行調(diào)查，也用百分率表示滿意度，需與前述考核同時進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示2組間的差異對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

結(jié)合后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析看來，相比于對照組護(hù)生的理論和操作成績（84.0±2.5）分和（86.0±3.2）分，觀察組護(hù)生的理論和操作成績（92.0±1.8）分和（94.0±2.3）分明顯更高（P＜0.05），且在2組的護(hù)生對帶教方法的滿意度方面，對照組為80%，而觀察組則為96.67%，顯然觀察組的滿意率更高（P＜0.05），具體見表1、表2。

表1　理論成績及操作成績對比（分）

表2　學(xué)生對帶教方法的滿意度對比

3　討 論

培養(yǎng)護(hù)生的主觀能動性，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性：結(jié)合以往的相關(guān)研究及臨床帶教情況看來，臨床路徑式帶教方法有利于教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性的增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了對臨床護(hù)理帶教流程的規(guī)范，安排教學(xué)內(nèi)容方面注重由易到難，使得參與實(shí)習(xí)生能循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)護(hù)理知識，并在后續(xù)實(shí)施中，有機(jī)結(jié)合起了護(hù)理與臨床實(shí)踐，完善了基礎(chǔ)操作，且在各個階段，帶教老師都實(shí)施教學(xué)效果評價，并借此針對性修改帶教計(jì)劃，利于提高實(shí)習(xí)生的解決問題能力和綜合分析能力等，具備了系統(tǒng)性的知識結(jié)構(gòu)［5-6］。優(yōu)化帶教老師的自身知識體系，提高教學(xué)質(zhì)量：神經(jīng)外科的患者病情較嚴(yán)重，從而也會有較為繁重的護(hù)理工作，加之一些帶教老師經(jīng)驗(yàn)不足，沒有足夠精力等原因，對我院的神經(jīng)外科護(hù)理工作質(zhì)量的提高形成了一定的制約，針對此，應(yīng)當(dāng)選擇靈活的帶教方式，而臨床路徑帶教方式正符合這一要求，能就帶教老師擅長的方面，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行針對性教育，彌補(bǔ)現(xiàn)有護(hù)理帶教的不足，能做到揚(yáng)長避短，帶教老師知道何時該做哪些內(nèi)容的講解等，使得帶教更具針對性、時效性，能促進(jìn)師生溝通，發(fā)現(xiàn)變異因素，調(diào)動實(shí)習(xí)生的積極性等等［7］。

臨床路徑帶教不僅能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)護(hù)生去主動學(xué)習(xí)、思考、解決問題，還能促使帶教老師不斷的完善自我，提升自身的整體素質(zhì)。臨床路徑帶教模式對臨床護(hù)理帶教質(zhì)量有較大的促進(jìn)作用，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 雍春花.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）:62-64.

［2］ 付強(qiáng)，樸元子.臨床路徑式教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）:4475-4476.

［3］ 羅青，羅潤嫻，黃海英，等.臨床教學(xué)路徑在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）:102-103.

［4］ 魯玉鳳.臨床路徑教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）:108-109.

［5］ 彭運(yùn)嬋，葉邁蘊(yùn)，郭君怡，等.神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑的效果評價［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，14（1）:93-94.

［6］ 葉曉慧.產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中臨床路徑的應(yīng)用有效性評價［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，22（4）:84.

［7］ 王春玲.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，21（12）:83-84.

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1671-8194（2016）25-0298-02