孟小燕，譚昌菊

（銅梁區(qū)人民醫(yī)院：1.手術室；2.護理部，重慶402560）

輸液管理系統(tǒng)在整體護理中的應用研究*

孟小燕1，譚昌菊2△

（銅梁區(qū)人民醫(yī)院：1.手術室；2.護理部，重慶402560）

目的探討輸液管理系統(tǒng)在整體護理中的應用效果。方法選取2014年4月至2015年3月在該院住院的輸液患者1 142例作為研究對象。根據所在科室是否使用輸液管理系統(tǒng)分為輸液管理組（n=563）與常規(guī)組（n=579）。通過評估兩組護士工作效率、患者滿意度、輸液不良事件，比較兩組的輸液管理質量。結果輸液管理組在護士工作效率、患者滿意度及輸液不良事件方面均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。結論輸液管理系統(tǒng)的應用提高了住院患者的輸液管理質量。

管理信息系統(tǒng)；輸注，靜脈內；整體護理

輸液是臨床護理中一項最基本的操作［1］。隨著平均住院人次輸液頻數的不斷增加及用藥種類增多，住院患者接受輸液治療時存在的輸液風險也增多。部分患者甚至因管理不當而導致的外周靜脈炎、化療藥物外滲等輸液不良事件發(fā)生。不僅給患者帶來不必要的痛苦，還增加了醫(yī)療總費用，甚至對患者生命造成威脅［2］。因此，有效地進行輸液管理勢在必行。輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)是一套集信息化、智能化、數字化為一體的輸液管理平臺。該系統(tǒng)在不改變原有輸液方式的基礎上，應用自主知識產權，首創(chuàng)了全新的輸液管理模式，實現(xiàn)了輸液的集中監(jiān)控、量化管理和規(guī)范服務，減輕了醫(yī)護人員的工作強度，提高了輸液環(huán)節(jié)質量，解決了患者輸液過程中的焦慮和煩惱，提升了現(xiàn)代化醫(yī)院的信息化管理水平。本院自2014年4月至2015年3月有7個臨床科室使用了輸液管理系統(tǒng)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采用簡單隨機抽樣法選取2014年4月至2015年3月本院骨科、神經內科等14個科室收治的1 142例患者作為研究對象，根據患者所在科室是否使用輸液管理系統(tǒng)分為常規(guī)組（579例）和輸液管理組（563例）。常規(guī)組患者中男319例（55.1%），女260例（44.9%）；平均年齡（56.1±15.7）歲；文化程度：高中及以下411例，大專及以上168例。輸液管理組患者中男308例（54.7%），女255例（45.3%）；平均年齡（55.6±14.9）歲；文化程度：高中及以下397例，大專及以上166例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1整體護理方法

1.2.1.1常規(guī)組未使用輸液管理系統(tǒng)，主要由陪護人員或患者參與監(jiān)控輸液，以按鈴呼叫等方式進行輸液過程管理。

1.2.1.2輸液管理組使用輸液管理系統(tǒng)。（1）設計原理：病區(qū)輸液監(jiān)控系統(tǒng)的工作原理為輸液的信息（如點滴速度等）由傳感器通過無線網傳輸至輸液管理中心，再通過計算機處理將這些數據轉換為報警處理指示，最終發(fā)送至護士手持終端。（2）系統(tǒng)組成及主要功能：輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)主要由輸液終端、中繼器、監(jiān)控臺3個硬件部分組成，并配有輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)和加密系統(tǒng)2套軟件。主要功能是集中監(jiān)控和管理一個病區(qū)內多例患者的輸液信息，實時準確地掌控輸液過程中流速，留置針，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），輸液液體余量、定量等信息，并對上述信息進行分級和排隊，實時發(fā)出可聞可見的提示和呼叫。對每例患者的基本信息（如護理等級、過敏史、飲食、床位分配等）進行錄入、儲存、編輯、查詢和備份。（3）具體操作方法：當護士為患者完成輸液后，即將輸液器與輸液終端連接，手動調節(jié)好點滴參數，并啟動輸液系統(tǒng)。將患者的信息（如住院號等）輸入監(jiān)控臺的監(jiān)控中心系統(tǒng)中，此時終端將顯示該患者的輸液速度、余量等。若在輸液過程中發(fā)生異?，F(xiàn)象如空氣阻塞、輸液導管折疊、輸液完畢等，系統(tǒng)將會自動報警，此時責任護士能立即進行處理，繼續(xù)恢復輸液或拔管［3］。

1.2.2觀察指標（1）比較兩組護士的護理工作效率：主要觀察無目的往返時間、往返次數；（2）比較兩組患者的滿意度；（3）比較兩組患者輸液不良事件發(fā)生情況：主要觀察未及時換液體、漏輸液體情況。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，一般性資料采用描述性分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為雙側α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組護士工作效率比較輸液管理組無論是護士更換液體往返次數還是無目的往返時間均少于或短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.10、4.21，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護士工作效率比較（）

表1　兩組護士工作效率比較（）

注：-表示無此項。

組別常規(guī)組輸液管理組無目的往返時間（min）11.3±2.1 5.5±0.9 4.21＜0.05 n 579 563 t P --往返次數（次）12.3±2.2 3.7±0.7 3.10＜0.05

2.2兩組患者滿意度比較常規(guī)組患者滿意度為85.8%，低于輸液管理組的93.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.60，P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者輸液不良事件發(fā)生情況比較輸液管理組未發(fā)生未及時更換液體，且無漏輸液體；而常規(guī)組發(fā)生未及時更換液體11例，漏輸液體17例。兩組患者輸液不良事件發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3　兩組患者輸液不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

3.1輸液管理系統(tǒng)提高了護士的工作效率有研究報道，在我國住院患者中約有95%需要進行輸液治療，且?？谱o理人員工作中有70%與輸液有關［4-5］。近年來隨著患者輸液量、輸液通路數增加、病房對輸液泵的使用日益增多，護士的工作量急劇增加，因此輸液差錯也隨之上升［6］。輸液管理系統(tǒng)實現(xiàn)了住院患者信息的綜合采集與加工分析，并通過醫(yī)院門戶系統(tǒng)將各個信息化應用實現(xiàn)有機結合，符合現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的需要［7］。傳統(tǒng)的工作方法需要護士耗費大量時間核對患者信息、核對醫(yī)囑、轉抄醫(yī)囑及記錄輸液信息，如輸液瓶次、輸液中的輸液故障、輸液次數等［8］。大量的統(tǒng)計工作降低了護士工作速度和工作效率。而輸液管理系統(tǒng)可實現(xiàn)輸液各個流程均能自動化和信息化管理，使轉抄醫(yī)囑等工作平均用時顯著縮短，從而極大地提高了護士的工作效率。

本研究結果顯示，輸液管理組護士在輸液過程中往返次數和無目的往返時間均少于或短于常規(guī)組。原因是常規(guī)組有時可能會有幾個護士同時處理一個突發(fā)情況，而輸液管理組護士手持報警終端，能準確處理一個情況［9］，從而極大地減少了護士重復勞動，節(jié)約人力成本；也可能是輸液管理組通過對患者液體情況的監(jiān)控做到了心中有數，能更有效地安排自己的時間。例如，在輸液管理組中，患者液體即將完畢時會發(fā)出語音報警，但此時余下的液體仍能維持幾分鐘，這就給責任護士充足的時間，及時更換液體或拔針，提高了工作效率。然而，在未使用輸液管理系統(tǒng)的科室中，部分患者直到輸液完畢才按下呼叫器，當護士來更換液體時，護士有可能還要重新排除輸液管中的空氣，甚至由于靜脈血液回流，導致針頭阻塞，需要重新穿刺。這不僅增加了患者的痛苦，還降低了護士的工作效率。因此智能化輸液系統(tǒng)的應用為部分護理工作帶來了現(xiàn)代化的革新與進步，護理工作的專業(yè)化、科學化同時也為患者提供了便捷的就醫(yī)環(huán)境。

3.2輸液管理系統(tǒng)優(yōu)化了輸液流程并提高了患者的滿意度輸液管理系統(tǒng)簡化了患者的輸液過程，提高了患者的滿意度。本研究結果顯示，輸液管理組患者滿意度為93.8%，高于常規(guī)組的85.8%。在輸液過程中患者如出現(xiàn)漏針、需更換液體等問題時，常規(guī)組護士可能不能及時應答患者。而對于輸液管理組的護士可在輸液的任何地點使用移動終端接受呼叫，及時處理患者的需求。與此同時，護士可以對每例患者的輸液情況做到心中有數，可在患者按鈴前及時拔針或更換液體［10-11］，從而避免了患者及家屬的大聲呼叫，有利于為患者營造良好的康復環(huán)境。此外，由于輸液管理系統(tǒng)的使用極大地節(jié)約了時間，可以使護士有更多的時間去照顧患者，投入到患者的健康教育與心理護理中?；颊叩玫搅藢嵒?，對住院部及醫(yī)院的滿意度極大地提高［12-15］。此外，由于輸液管理系統(tǒng)使護士可以通過終端了解全科室患者的輸液情況，做到掌握每例患者的輸液情況，能準確、及時處理輸液過程中的突發(fā)情況，避免了因患者肢體移動導致針頭刺破血管引起的液體外滲、輸液管中出現(xiàn)氣泡和靜脈血回血阻塞針頭等現(xiàn)象，減輕患者的痛苦和憂慮，有可能減少不必要的醫(yī)療糾紛，從而提高患者滿意度。

3.3輸液管理系統(tǒng)降低了輸液不良事件發(fā)生率和提高了輸液質量輸液是一項護理工作，有研究報道，在整個護理安全因素中，輸液占第1位［16］。因此在護理工作中確保輸液治療的安全性與正確性至關重要。輸液管理系統(tǒng)設置了查對控制程序，可以通過患者的住院號自動完成患者信息的匹配，杜絕不良事件的發(fā)生。本研究結果顯示，常規(guī)組發(fā)生11例未及時更換液體，主要原因在于患者液體輸完時，巡回護士未及時發(fā)現(xiàn)或同時有數位患者進行呼叫，由于人力資源不夠，不能同時對所有患者進行處理。而輸液管理組無一例患者發(fā)生未及時更換液體，主要是因為輸液監(jiān)控系統(tǒng)能實時監(jiān)控輸液進程，讓責任護士做到心中有數，在患者未呼叫前就可以及時為患者更換液體，同時在液體將要滴注完畢時，系統(tǒng)會進行語音報警，再次提醒責任護士進行處理。在漏輸液體方面，常規(guī)組發(fā)生17例，而輸液管理組未出現(xiàn)，主要原因是由于常規(guī)組護士在未輸的液體上簽字，而交接班時未講明。由此可見，靜脈輸液管理系統(tǒng)能降低輸液不良事件的發(fā)生率，減少護理安全中的不良因素。

輸液管理系統(tǒng)能準確控制輸液速度，提高輸液質量。在臨床輸液時，護士一般根據患者的年齡及病情設置滴注速度，成人一般為每分鐘40～60滴［17］。但臨床上有些藥物如抗心律失常藥、降壓藥需要勻速注入，輸液滴速過快或過慢均會對患者造成危害［18］，輸液管理系統(tǒng)不僅能按照藥物性質設置滴注速度，還能實時監(jiān)控莫菲滴管，若出現(xiàn)速度改變，護士在移動終端或護士站主機上能立即收到報警信號，從而及時處理。同時當發(fā)現(xiàn)針頭阻塞、輸液管有氣泡等安全隱患時，護士也能立即收到報警，從而及時處理輸液異常情況［19-21］。對患者進行輸液治療電子信息管理，使患者原始資料的完整性得到提高，資料不易遺失，便于進行回顧性研究及資源共享，可以隨時查詢和提取。綜上所述，輸液管理系統(tǒng)減少了護士的工作量，節(jié)約了人力成本，提高了輸液質量。

總之，本研究證實了輸液管理系統(tǒng)能夠提高護士工作效率、輸液質量和患者滿意度。主要因為其結合了互聯(lián)網與語音報警功能，讓護士在工作中能全面掌控患者液體情況，變被動為主動，及時處理輸液過程中的異常情況。但本研究仍存在以下不足：（1）本研究選取了14個應用與尚未應用輸液管理系統(tǒng)的科室，由于各科室患者病情差異，輸液治療的方式及每天的液體量也會存在差異，可能會對研究的結論有一定的影響；（2）目前只是針對部分科室開展了輸液管理系統(tǒng)，下一步需要在全院開展該系統(tǒng)，以進一步驗證該系統(tǒng)的效果。

［1］Ingram P，Lavery I.Peripheral intravenous therapy：key risks and implications for practice［J］.Nurs Stand，2005，19（46）：55-64.

［2］朱建英，張玲玲，韓文軍，等．靜脈輸液安全管理的方法及效果［J］．中華護理雜志，2008，43（2）：153-155．

［3］刁惠民，詹憲鳳，季兵．靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)的研制［J］．解放軍護理雜志，2009，26（3）：73-74．

［4］鐘華蓀，張振路．靜脈輸液治療護理學［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：21-30．

［5］康麗艷，刁惠民，齊艷．靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)臨床應用效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2011，17（27）：106-107．

［6］孫玉姣，馮玉玲，莊麗梅．應用美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部管理策略改進安全輸液品質［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）：831-834．

［7］肖蕾，張麗杰．輸液管理系統(tǒng)在醫(yī)院門診的應用效果分析［J］．人民軍醫(yī)，2014，57（9）：1035-1036．

［8］黃瑩，徐立群，潘曉東．基于物聯(lián)網技術的輸液監(jiān)控系統(tǒng)在病區(qū)輸液閉環(huán)管理中的應用［J］．解放軍護理雜志，2014，31（22）：55-57．

［9］宋宇，翁新武．一種智能化輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)［J］．現(xiàn)代電子技術，2014，37（3）：114-116．

［10］肖云珍，傅慧敏，郭華燕，等．移動輸液系統(tǒng)在兒科門急診輸液中的應用效果［J］．福建醫(yī)藥雜志，2013，35（6）：157-158．

［11］陳芝薇．移動信息系統(tǒng)在門急診輸液中應用效果評價［J］．福建醫(yī)藥雜志，2013，35（3）：143-145．

［12］吳從解．移動輸液管理系統(tǒng)的應用與成效［J］．中國民康醫(yī)學，2015，27（16）：106-107．

［13］張志娟，佘燕萍，何鉆容．靜脈藥物配置中心結合移動輸液管理系統(tǒng)在門診輸液管理中的應用［J］．現(xiàn)代臨床護理，2014，13（8）：58-61．

［14］徐麗芳，莫霖．責任制整體護理模式在兒童醫(yī)院特需留察輸液區(qū)的應用［J］．當代護士，2016（4）：162-163．

［15］王穎，陳淑琴，楚立云，等．靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)在優(yōu)質護理服務中的應用［J］．解放軍護理雜志，2012，29（6）：73-74．

［16］龍艷芳，李映蘭，郭燕紅．我國護理不良事件報告現(xiàn)況調查及分析［J］．中國護理管理，2011，11（5）：16-20．

［17］萬詩燕，王傳英，朱琴梓．我國靜脈輸液滴速的研究現(xiàn)狀與展望［J］．護理學報，2011，18（1B）：15-17．

［18］趙文，張展，房華．門診無線移動輸液系統(tǒng)的應用［J］．中國醫(yī)療設備，2009，24（3）：75-76．

［19］胡琨．醫(yī)院信息化系統(tǒng)的發(fā)展與思考［J］．醫(yī)學理論與實踐，2013，26（7）：979-980．

［20］龔萍，陳傳英，孟愛鳳，等．靜脈治療電子信息管理系統(tǒng)的建立及應用［J］．護理學雜志，2013，28（18）：14-15．

［21］王連芝．靜脈輸液存在問題原因分析及對策［J］．山東醫(yī)學高等專科學校學報，2010，32（6）：461-463．

Application study of infusion management system in holistic nursing*

Meng Xiaoyan1，Tan Changju2△
（1.Operating Room；2.Department of Nursing，Tongliang District People′s Hospital，Chongqing 402560，China）

ObjectiveTo investigate the application effect of infusion management system in holistic nursing.Methods

A total of 1 142 inpatients with infusion in our hospital from April 2014 to March 2015 were selected as the research subjects and divided into the infusion management group（n=563）and conventional group（n=579）according to whether the department using the infusion management system.The working efficiency，patient′s satisfaction degree and infusion adverse events in the two groups were evaluated and the infusion management quality was compared between the two groups.ResultsThe infusion management group was superior to the conventional group in the aspects of nurse working efficiency，patient′s satisfaction degree and infusion adverse events，the differences were statistically significant（P＜0.05 or 0.01）.ConclusionThe application of transfusion management system improves the infusion management quality of transfusion in hospital patients.

Management information systems；Infusions，intravenous；Holistic nursing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.006

A

1009-5519（2016）18-2800-03

重慶市衛(wèi)生局面上項目（2014-2200）。

孟小燕（1982-），主管護師，主要從事臨床護理管理工作。

△，E-mail：965943797@qq.com。

（2016-06-14）