普 赤

（西藏日喀則市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏 日喀則 857000）

二次剖腹產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎的療效分析

普 赤

（西藏日喀則市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏 日喀則 857000）

目的 探討二次剖腹產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的二次剖腹產(chǎn)術(shù)中要求行輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者191例作為研究對象，回顧這191例患者的臨床診治資料，分析二次剖腹產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎的療效。結(jié)果 191例患者中手術(shù)順利完成的共有153例、手術(shù)困難的共有38例，各占總數(shù)的80.1％、19.9％；行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎的共有164例、行輸卵管切除術(shù)的共有24例，行單側(cè)輸卵管結(jié)扎的共有3例、各占總數(shù)的85.9％、12.6％、1.6％；術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連的共有74例，占總數(shù)的38.7％。通過1年的隨訪所有患者均手術(shù)成功，總手術(shù)成功率達(dá)到了100％。結(jié)論 剖腹產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生粘連，從而給二次剖宮產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎手術(shù)帶來一定的困難，因此臨床上應(yīng)當(dāng)給予剖腹產(chǎn)術(shù)中行輸卵管結(jié)扎的患者重點(diǎn)關(guān)注，合理選擇手術(shù)方式。

二次剖腹產(chǎn)；輸卵管結(jié)扎；療效

輸卵管結(jié)扎術(shù)是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用最廣泛的節(jié)育手段，其手術(shù)方法簡單、療效好，更是一種安全、方便的永久性節(jié)育措施，是絕大多數(shù)想要節(jié)育的女性所選擇。隨著剖宮產(chǎn)率的增加及我國計(jì)劃生育政策的落實(shí)，要求在剖宮產(chǎn)的同時(shí)施行輸卵管結(jié)扎術(shù)的育齡婦女也逐年增加。尤其做過兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)，不適宜再次生育。術(shù)后再做輸卵管結(jié)扎術(shù)要面臨腹膜、腹腔臟器粘連等問題，具有一定的手術(shù)難度及并發(fā)癥的發(fā)生［1］。為了避免今后再次開腹所帶來不必要的痛苦，此時(shí)的育齡婦女會選擇輸卵管結(jié)扎術(shù)以達(dá)到節(jié)育的目的［2］。本文為了探討二次剖腹產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎的療效，現(xiàn)選取我院收治的191例二次剖腹產(chǎn)中輸卵管結(jié)扎患者作為臨床研究對象，回顧這191例患者的臨床診治資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的二次剖腹產(chǎn)術(shù)中要求行輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者191例作為研究對象，年齡22～43歲，平均年齡（29.2±2.1）歲；所有患者均系為二次剖腹產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦及新生兒情況良好的情況下同時(shí)自愿要求或接受絕育手術(shù)，術(shù)前均已簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均系為二次剖腹產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦及新生兒情況良好的情況下同時(shí)自愿要求或接受絕育手術(shù)。輸卵管結(jié)扎方式目前國內(nèi)廣泛推廣并采用的術(shù)式是抽芯包埋法雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。抽芯包埋法結(jié)扎雙側(cè)輸卵管成功率高，失敗率0.2～0.5％［3］，為各結(jié)扎方式中最低，因此此法是結(jié)扎方式的首選。具體過程是在腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)。取下腹部原切口娩出胎兒及其附屬物，宮體注射及靜脈使用縮宮素，清理宮腔并常規(guī)縫合子宮切口，查無出血。提取雙側(cè)輸卵管，在輸卵管峽部選擇血管較少的部位用兩把鼠齒鉗夾住輸卵管，兩把鼠齒鉗相距約2～3 cm，于兩把鼠齒鉗問輸卵管漿膜下注入生理鹽水，使?jié){膜與肌層分離，切開漿膜，游離出輸卵管芯約2 cm，用兩把止血鉗于兩把鼠齒鉗之間夾閉輸卵管芯，兩把止血鉗相距約1～2 cm，切除兩把止血鉗問的輸卵管芯，結(jié)扎輸卵管近宮角端的管芯，并把管芯包埋于漿膜下，同線繞過遠(yuǎn)端的止血鉗，結(jié)扎輸卵管遠(yuǎn)端的管芯，并使管芯暴露于漿膜外。術(shù)中若附件區(qū)粘連較輕，則可先松解粘連再進(jìn)行結(jié)扎；若附件區(qū)有粘連、子宮活動度差或者提管困難，則不宜行結(jié)扎手術(shù)而改為該側(cè)輸卵管的切除術(shù)。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

191例患者中手術(shù)順利完成的共有153例、手術(shù)困難的共有38例，各占總數(shù)的80.1％、19.9％；行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎的共有164例、行輸卵管切除術(shù)的共有24例、行單側(cè)輸卵管結(jié)扎的共有3例、各占總數(shù)的85.9％、12.6％、1.6％；術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連的共有74例，占38.7％。74例粘連中，腹膜與盆腔粘連的共有12例、子宮與腹膜粘連的共有36例、輸卵管與周圍組織粘連的共有26例，各占總數(shù)的16.2％、48.6％、35.1％。見表1。

表1　74例粘連情況分析表

2.2手術(shù)結(jié)果

通過1年的隨訪所有患者的手術(shù)均成功，總手術(shù)成功率為100％。

3　討論

輸卵管結(jié)扎是我國婦女最常采用的節(jié)育措施之一，具有操作簡單、手術(shù)安全、損傷少等優(yōu)點(diǎn)。但是，隨著近年來剖腹產(chǎn)手術(shù)的不斷增多，術(shù)后粘連的發(fā)生率越來越高。本文雖然在剖腹產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，有手術(shù)術(shù)野廣、視野清晰、手術(shù)操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但第一次剖腹產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率仍高，且粘連主要部位在腹壁、子宮、大網(wǎng)膜及附件區(qū)。通過上述表1可見子宮與腹膜粘連發(fā)生率最高。這些粘連仍會給第二次剖腹產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎帶來一定的困難，造成了輸卵管結(jié)扎手術(shù)成功率的降低。其主要原因?yàn)椋阂徽撸矢巩a(chǎn)手術(shù)的切口疤痕增生，導(dǎo)致腹壁切口的彈性變差、解剖層次清晰度降低，從而造成了進(jìn)腹困難；二者，原剖腹產(chǎn)手術(shù)切口處的腹膜與子宮、大網(wǎng)膜及腸管，附件與子宮及周圍組織等腹腔臟器之間發(fā)生了粘連，導(dǎo)致提取輸卵管困難；三者，受切口感染、解剖層次不清及粘連等因素的影響，導(dǎo)致輸卵管結(jié)扎術(shù)中滲血量和鄰近臟器的損傷增多，給手術(shù)帶來了較大的困難。

若想有效避免以上問題，提高二次剖腹產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎術(shù)的成功率，需要做到：①術(shù)前嚴(yán)格檢查，詳細(xì)了解患者的病史及其過往剖腹產(chǎn)手術(shù)的情況，大致評估腹腔粘連程度；②術(shù)中注意原疤痕處粘連導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)變異，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；③術(shù)中準(zhǔn)確操作：術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定步驟和方式進(jìn)行操作，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，針對術(shù)中突發(fā)情況要予以及時(shí)有效的處理，若發(fā)現(xiàn)子宮或輸卵管粘連情況應(yīng)謹(jǐn)慎對待，關(guān)腹時(shí)應(yīng)注意檢查有無組織出血，避免發(fā)生感染。

根據(jù)本組結(jié)果顯示：191例患者中手術(shù)順利完成的共有153例、手術(shù)困難的共有38例，各占總數(shù)的80.1％、19.9％；行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎的共有164例、行輸卵管切除術(shù)的共有24例、行單側(cè)輸卵管結(jié)扎的共有3例、各占總數(shù)的85.9％、12.6％、1.6％；術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連的共有74例，占總數(shù)的38.7％。通過1年的隨訪所有患者均手術(shù)成功，總手術(shù)成功率達(dá)到了100％。可以得出結(jié)論：剖腹產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生粘連，從而給二次剖宮產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎手術(shù)帶來一定的困難，因此臨床上應(yīng)當(dāng)給予剖腹產(chǎn)術(shù)中行輸卵管結(jié)扎的患者重點(diǎn)關(guān)注，合理選擇手術(shù)方式。

［1］楊偉梅.200例婦產(chǎn)科術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2014，06:24-25.

［2］賈 英.剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的心理護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）:136-137.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005: 281.

［4］舒小芳，葉彩華.剖腹產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎96例臨床分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，03:64-65.

［5］張鐵柱，周建設(shè).剖腹產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2011，13:50.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.075.02